Як уберегти дитину від ларингіту

1. Матеріали по темі

Що таке несправжній круп і як з ним боротися: поради лікаря

- Наталія Георгіївна, що це таке - помилковий круп? Це конкретне захворювання або стан при якомусь захворюванні?

- Круп - це повсякденна назва. Якщо говорити медичною мовою, то мова йде про стенозирующем ларинготрахеите. Це запальний процес в області гортані, іноді в нього бувають залучені трахея і навіть бронхи. Тоді ставиться діагноз ларинготрахеобронхіт. По суті, крупом називають ларингіти - тобто стану, коли у дитини є обструкція верхніх дихальних шляхів в області гортані, голосових зв'язок. Як правило, цей стан виникає у дітей перших п'яти років життя, тому що у них є особливості будови гортані: вона має воронкоподібну форму з максимальним звуженням в області голосових зв'язок - тобто в тому місці, де у нас утворюється голос. У цьому місці дуже пухке Подсвязочное простір, воно багате клітковиною, судинами, і набряк там легко виникає, якщо є запальний процес. У дітей набряк в цій області може призводити до дуже значимого звуження дихальних шляхів. І це призводить до появи симптомів, які досить гостро протікають і можуть викликати якісь несприятливі наслідки.

- Тобто на початку захворювання все одно присутній вірусна інфекція, на рівному місці круп не виникає?

- Так, розвиток ларингіту та ларинготрахеїтом завжди відбувається на тлі респіраторно-вірусної інфекції. Як правило, це парагрип, але можуть бути і інші віруси, аденовірусні, риновірусні інфекції також можуть супроводжуватися крупом. Але найчастіше це все ж парагриппозная інфекція. Сплеск захворюваності збігається або з початком осені, або з початком весни. І пов'язано це зі збільшенням кількості інфекцій в цілому, які найбільш активні саме в холодний період.

- Ви сказали, що круп найчастіше трапляється у дітей до п'яти років. А ті, хто старше, просто перенесе ГРВІ?

- Так, діти старшого віку можуть потемпературіть, покашляти, а ось симптомів типового крупа у них може і не бути. У дорослих людей ці захворювання протікають з осиплостью голосу. Напевно, всім знайомий стан, коли на тлі ГРВІ змінюється тембр голосу, він стає хриплим. Це теж прояв ларингіту. Просто через те, що у дорослих просвіт в гортані досить широкий, то набряк в області голосових зв'язок не дає ні задишки, ні задухи - нічого з того, чого так бояться мами маленьких дітей. Чим молодша дитина, тим у нього більше ступінь прояву инспираторной задишки або свистячого дихання. При максимальному набряку може бути утруднення дихання аж до задухи - через те, що повітря практично не проходить в дихальні шляхи.

- Наскільки швидко може розвинутися це небезпечний стан?

- Це залежить від різних причин, в тому числі і від певних чинників у дитини. Якщо він алергік, то можливо більш швидкий розвиток стану. Якщо він лімфатико - коли у нього більш розвинена сполучна тканина і підшкірно-жирова клітковина - то набряк теж буде більш виражений. Це діти, яких можна віднести до групи ризику по крупу. А у більшості круп не завжди дає важкі прояви - такі, як задуха. Дитина при ларингіті теж може мати тільки охриплий голос і гавкаючий кашель.

- Але лікаря потрібно викликати в будь-якому випадку? Напевно, тільки фахівець може оцінити ситуацію - наскільки вона серйозна?

- Не можна передбачити, на якому етапі вірусне захворювання може зупинитися або, навпаки, розвинутися. Тому допомога лікаря необхідна в будь-якому випадку. Він повинен оцінити вираженість симптомів. І якщо вони досить важкі, дитини госпіталізують. Це роблять, коли є задишка, порушення дихання навіть у спокої. Це пряме показання до госпіталізації та спостереження в стаціонарі. Це необхідно, щоб не пропустити вкрай важкі випадки, які можуть зажадати реанімації.

- У чому полягає сучасне лікування ларингіту, в тому числі і гострих його проявів?

- Сучасний підхід - це використання інгаляційних кортикостероїдів. У Росії для лікування стенозуючого крупа зареєстрований тільки один такий препарат - це будесонид суспензія. Інші інгаляційні кортикостероїди у нас не використовуються. У Москві, якщо приїжджає «швидка» на такий виклик, дитині тут же роблять інгаляцію з кортикостероїдом. Завдяки цьому зменшується набряк в області голосових зв'язок, йде тяжкість стану. Якщо інгаляція не дала бажаного ефекту і дитини все ж госпіталізують, то вже в стаціонарі йому можуть призначити і системні кортикостероїди, і адреналін. Але на початковому етапі інгаляційні кортикостероїди досить ефективно допомагають.

- Сиропи від кашлю, від трахеїти-бронхітів-ларингіту у деяких мам займають полхолодільніка, багато купується «про всяк випадок». Від них є користь в такій екстрений момент?

- Ні, в такій ситуації це даремні ліки. Тому що основне порушення при крупі - це набряк. А всі ці препарати, як правило - відхаркувальні. Вони діють на мокроту, яка може утворитися, виводять її. А ось причину крупа ці ліки не приберуть. Допомагають тільки препарати, які мають протинабрякову і протизапальну дію. Це або кортикостероїди, або адреналін - його використовують за кордоном.

- Чи можна заспокоїти батьків тим, що навіть часто і важко хворіє ГРВІ дитина виросте і все у нього буде нормально, а поки це просто складний віковий момент, коли формується імунітет і дитина вчиться протистояти вірусам, бактеріям, агресивному середовищі?

- Звичайно! Ще дуже важливо сказати, що круп - це не настільки страшний стан, як його представляють батьки. Так, паніка може виникнути, коли стикаєшся з такою ситуацією в перший раз. А якщо зрозуміти правильну тактику, знати, як себе вести, що робити, якщо стан раптом повториться, то і паніки вже не буде. Потрібно мати вдома небулайзер і ліки для інгаляції. І як тільки у дитини з'явиться осиплість голосу, гавкаючий кашель, потрібно робити інгаляції. І це зніме всі проблеми.

- Яку пораду можна дати батькам, які кілька разів зіткнулися з цією проблемою у дитини?

- Потрібно зрозуміти, чи завжди крупи починаються на тлі респіраторної інфекції. Якщо говорити про класичному перебігу, то всі ці неприємні симптоми з захриплим голосом, гавкаючим кашлем з'являються на другий-третій день респіраторного захворювання - після риніту, інших катаральних симптомів, і тільки потім приєднується круп. А якщо раптом симптоми крупа рецидивують, але дитина при цьому не хворіє, тобто у нього немає ні лихоманки, ні риніту, ніяких інших симптомів ГРВІ, то в цьому випадку потрібна консультація ЛОРа. Тому що можливі інші захворювання, що імітують круп: наприклад, папіломатоз гортані, Подскладковая гемангіома і інші. Тоді лікуванням повинен займатися саме ЛОР-лікар.

- Наталія Георгіївна, а в чому може полягати профілактика крупа і ларингіту в цілому?

- У загартування. Потрібно домогтися того, щоб дитина не хворіла. Жоден інший профілактики немає. Чи не буде хворіти - не буде крупів. Якщо крупи закінчуються бронхітами, якщо є патології лор-органів - синусити і ще щось, тобто коли є можливі осередки бактеріальної інфекції, дитину потрібно показати ЛОРа. Хоча є думка, що бактеріальний круп буває вкрай рідко, але супутня патогенна флора може змінювати резистентність організму і викликати більш часті захворювання у дітей. У таких випадках можуть призначити бактеріальні лізати. Є дослідження, які показали, що ці препарати зменшують частоту виникнення крупів у дітей. Вони і в цілому зменшують частоту захворюваності - відповідно, зменшується і кількість крупів.

- В інтернеті багато рекомендацій для батьків, які вперше зіткнулися з крупом у дитини. Вони зводяться до того, що потрібно дитину помістити в приміщення з теплим вологим повітрям, наприклад у ванну кімнату з включеним душем, опустити руки малюка в гарячу воду ... Це дієві рекомендації?

- Ці рекомендації можуть спрацювати на початкових етапах захворювання. До речі, міжнародні рекомендації - ті ж. Але актуальні вони тільки на амбулаторному, долікарської етапі. Так, мама може все це зробити, поки чекає лікаря. Але лікаря обов'язково потрібно викликати, бо всі ці заходи можуть не спрацювати. Тому що дихати парою у ванній - це, по суті справи, просто зволожувати дихальні шляхи, і більше нічого. Допоможе - добре. У будь-якому випадку це відволікає дитину, він заспокоїться, перестане плакати, що теж важливо - тому що, якщо він плаче, набряк посилюється і, відповідно, стан буде погіршуватися. Тому відволікати - це правильно. Але не варто сподіватися на те, що все обійдеться і лікар після цих процедур не знадобиться.

- Ще радять виносити або виводити дитину на вулицю, на прохолодне повітря. Це варто робити? Дитині справді там буде краще?

- Ні. Досить провітрити кімнату, квартиру. Взагалі вважається, що повітря має бути свіжим і зволоженим. В інструкціях пишуть, що потрібно провітрювати приміщення, включати зволожувач повітря, але ефективність всього цього не доведена. Хоча поганого в цих рекомендаціях теж нічого немає.

- Астматики можуть хворіти по типу крупа?

- Астма - це запалення нижніх дихальних шляхів, це обструктивний бронхіт. Інше питання: при крупі набряк і запальна реакція можуть поширюватися і на бронхи, може приєднатися обструкція. Тому діти з рецидивуючим крупом і частими обструктивними бронхітами знаходяться в групі ризику по астмі. Але такого взаємозв'язку, як «сьогодні круп - завтра астма», точно немає.

Матеріали по темі

Поліс для самих маленьких: фахівці «СОГАЗ-Мед» розповіли, як оформити документ 31.05.2019, 5:15

5 питань педіатра про кір і про те, чому щеплення - єдиний спосіб боротьби з нею 11.03.2019, 08:11

показати ще