Акушерство в Нідерландах. Ведення вагітності. Пологи. Патронаж.

1. Ведення вагітності.
2. Училище фелоскундіге.
3. Акушерське відділення в клініці.
4. Палати для пологів.
5. Як проходять пологи?
6. Після пологів
7. Патронажна служба.
8. Традиції.

Так в Нідерландах називається одна з найдавніших професій. На нашу мову це можна було б перевести, як повитуха, напевно. У всякому разі, зараз у нас цієї професії не існує. Це ті люди, які допомагають жінкам під час вагітності, під час пологів і в післяпологовому періоді.

190 років тому уряд Голландії винесло рішення, за яким люди, зайняті цією діяльністю повинні були отримати медичну освіту і пройти обов'язкові іспити на профпридатність. Висловлюючись по-сучасному, отримати сертифікат на право надавати подібні послуги. З тих пір існують медичні училища, в яких готують фелоскундіге, або мідвайф - по-англійськи - це слово нам більше знайоме. І вся система допомоги при пологах в Нідерландах досі побудована на цьому дивно звучить для нашого вуха слові.

Фелоскундіге - центральна фігура в питаннях продовження роду у всій цій невеликій країні. Це фахівці з нормально протікає процесу. Спочатку в Нідерландах вважається, що процес вагітності і пологів в лікуванні не потребує. Тому здорову вагітність вони повністю ведуть самі, не залучаючи лікарів. Дуже важливо, що в компетенцію фелоскундіге входить тільки здорова вагітність, пологи і післяпологовий період. В цьому випадку цим людям ніде не ввижається патологія, та й вагітність не проходить, як діагноз: її не лікують, просто пояснюють особливості цього періоду життя і допомагають надмірно не хвилюватися.

На кожному прийомі, в заздалегідь призначений час (щоб вагітної не сидіти і не чекати), вони цікавляться об'єктивними ознаками нормально протікає вагітності. Нічого з медикаментів, крім фолієвої кислоти, заліза, вітаміну К для немовляти, щеплення проти гепатиту В (якщо у матері були виявлені антитіла до цієї хвороби) мідвайф не призначають. Вітаміни призначаються тільки за показниками, якщо жінка, наприклад, не має можливості добре харчуватися, або сильно втомлюється через об'єктивні причини. Багато хто купує вітаміни самі, та вони й продаються не в аптеках, а в відділах для здорового харчування і, звичайно, це аж ніяк не синтетична продукція.

Всі суб'єктивні і додаткові показники (УЗД, КТГ, аналізи на вірусні інфекції) беруться тільки при показаннях. Щоб отримати направлення на ці додаткові дослідження, необхідно потрапити до лікаря. А до лікаря мідвайф вас спрямує, тільки якщо ви дійсно хворі. Важливо, що їх вчать саме цього - відрізняти норму від захворювання і тут же вживати заходів. Після консультації лікаря жінка може повернутися до мідвайф, якщо лікар вважає, що при даній ситуації вагітність може протікати без ускладнень. В іншому випадку лікар бере спостереження в свої руки.

Треба розуміти, що при цьому до викиднів там ставляться цілком спокійно. У них немає завдання зберегти вагітність за всяку ціну. За дослідженнями більшість викиднів пов'язаний з несосотоятельностью з боку дитини. Тому зберігати вагітність неприродними методами (гормонами, наприклад) вважається неправильним, тому що мова йде не тільки про право матері на здорову дитину, але і про репродуктивне здоров'я наступного покоління в цілому. Тим більше, що зараз мідвайф дуже пильно стежать за дослідженнями доказової медицини в області акушерства та вагітності. Нідерландські акушери займають одне з провідних місць в International Confederation of Midwives (ICM). Один з викладачів акушерського училища сказав так: «Наше завдання сьогодні - підвести наукову базу під всі наші дії і затвердження. Ми не тільки прислухаємося до міжнародних наукових досліджень, а й самі в них участь. Ми не робимо чого-небудь, не вивчивши процесу, тільки тому, що так робили завжди. Ми проводимо дослідження і доводимо ефективність наших дій ».

Так ось дослідження показали, що реально ті препарати, які у нас використовують для кожної вагітної (дюфастон, дексаметазон, і т.д.), не роблять очікуваного впливу на результат вагітності, зате дають масу ускладнень. Та й загроза викидня - серйозний діагноз, який включає в себе не просто підвищений тонус, як у нас, а ритмічні сутички і кров'яні виділення. Ця ситуація, звичайно ж, потребує лікування. Але методами, відмінними від наших, хоча це вже і входить в компетенцію лікарів. Підвищений же тонус там привертає пильну увагу мідвайф до дієти, способу життя вагітної і режиму. Її рекомендації, як правило, далі цього не заходять. Все засноване на природності процесу.

Ведення вагітності.

Що включає в себе спостереження за вагітністю? Якщо не вдаватися в подробиці, то це вимір наступних показників.
Вага досі вимірюють, але мідвайф зізнаються, що давно не звертають уваги на цей показник. Швидше за все, це більше цікавить самих жінок.
Ось тиск вагітної, серцебиття дитинки і розміри матки цікавлять їх куди більше. На ці дані вони звикли спиратися, як на істинно об'єктивні показники.
Ультразвук ж розглядають, як додатковий метод дослідження при нормально протікає вагітності роблять його один раз, а при показаннях більше. Жодна мідвайф НЕ рекомендуватиме робити УЗД заради цікавості. Одного разу, як вважається у них, цілком достатньо. Вся заковика в тому, що сучасні жінки самі вимагають можливості дивитися на дитинку якомога частіше. І акушерки багато годин проводять у тому, щоб переконати їх в цьому.
Аналізи на кров і сечу беруть лише двічі - при постановці на облік і при досягненні 27 тижнів вагітності.
Кров на групу та резус, ВІЛ, гепатит, краснуху та RV беруть один раз. На віруси кров не перевіряють зовсім, мазки не беруть ніколи. Там навіть крісла немає в цій «консультації». Якщо є скарги, мазки візьме лікар на консультації, якщо немає - мазки можуть за всю вагітність так і не взяти. Нашого поняття про стерильність там немає зовсім. Загалом, ставлення, як до звичайного природному процесу - чисто, але не стерильно.
У цій невеликій, порівняно з нашими, але набагато більш інформативною мапі міститися ще й такі дані:

Всі ці дані зазвичай вже відомі. Тобто мідвайф це не перевіряють, а беруть готові аналізи. Так як диспансеризація населення там проводиться постійно і жінки, як правило, про своє здоров'я вже знають. На рак у них перевіряють з 30 років кожні 5 років. Це захворювання сильно помолодшало в цій країні. Там дуже багато жінок, що хворіють на рак.
Так само в карті міститися дані про спадковість:

Як бачимо, карта виходить цілком змістовна. Чого тут немає, так це розмірів таза. У Голландії вважається, що в будь-якому випадку мати і дитя обов'язково підійдуть один одному за розміром, а тоді навіщо зайва інформація?

Училище фелоскундіге.

Де ж отримують таку освіту?
Училище, яке я відвідала, трохи молодше, ніж закон про медичну приналежності фелоскундіге - йому всього 90 років. Знаходиться воно в Маасштріхте - обласному центрі з населенням близько 140 тис. Чоловік плюс населення прилеглих районів. Тільки що його перевели в нову будівлю, яка розташована поруч з обласною клінікою і медичним університетом. На кожному курсі навчається 60 осіб. Всього в Нідерландах 4 таких училища.
Вчаться на мідвайф 4 роки. Весь перший курс студенти отримують академічекіе знання про анатомію, фізіології разом зі студентами мед. університету. Зрозуміло, що це дуже високий рівень. Починаючи з другого курсу всі студенти беруть участь не тільки в госпітальних пологах, а й асистують в домашніх. Тому після закінчення училища вони є вже досвідченими і повністю самостійними сертифікованими мідвайф.
Подейкують і про підвищення статусу цієї професії. Скоро вже можна буде захищати дисертації і отримувати наукові ступені в області домашніх пологів. Але вже зараз ця спеціальність не просто недовчений лікар, як в нашій країні акушерка, а повноцінний фахівець, який може мати ступінь магістра і навіть викладати в училищі.

У розпорядженні училища є шикарна бібліотека вона знаходиться тут же - поруч з госпіталем і університетом. Порівняти її розмах можна тільки з якимось солідним аеропортом, наприклад, в Дюссельдорфі. Прикро, але наша нова університетська бібліотека в Москві виглядає настільки куцо в порівнянні з цієї, що на очі навертаються сльози, так як гідність майбутніх фахівців закладається саме під час навчання. У цій бібліотеці безкоштовний інтернет в розпорядженні кожного студента, а значить і можливість роботи за персональним комп'ютером доступна так само легко. Оснащеність книгами, муляжами і наочними посібниками дуже солідна. Причому, враховуючи, що кожен голландець знає з народження майже 5 мов, то доступ до інформації самий величезний. Там представлені книги з усього світу англійською, німецькою, французькою та голландською мовами. Викладачі училища зізнаються, що найцікавіша інформація - англомовна, так як там давно почалися серйозні фундаментальні дослідження в області природних пологів. Англія сьогодні дійсно лідирує в цьому питанні.
У будівлі самого училища студенти проводять не більше 20% навчального часу.
Там на чудових муляжах вони вчаться основним акушерським маніпуляціям. Цікава так само практика навчання акушерським прийомам вагітних. У кабінеті, куди приходять вагітні на черговий прийом, варто відеокамера і напівпрозоре скло. Їх використовують тільки з дозволу жінки. Студенткам після прийому показують все їх помилки в реальному часі. Так само можуть проходити і заліки. Думаю, для нашої країни це ще недосяжна розкіш по морально-етичних міркувань.

Все до ниточки в училище пронизане повагою не тільки до спеціальності, яку тут отримують студенти, а й до їх здоров'ю, до їх часу та, врешті-решт, до їхньої людської гідності. Все від можливості поїсти, до можливості швидко розмножити або откопировать необхідну інформацію. Все просто, доступно і легко. Таким чином, досягається дуже високий ККД навчального процесу.
Викладачами працюють лікарі найвищої категорії, але, предмети, що стосуються безпосередньо цієї спеціальності, ведуть мідвайф. Самі лікарі визнають їх велику обізнаність у навичках і знаннях відносяться до природного процесу. Так було не завжди. Ця зміна останнього часу. І це свідчить про підвищення престижності цієї спеціальності.

Акушерське відділення в клініці.

Не можу втриматися, щоб не сказати кілька слів про це чудовому госпіталі. Це величезна обласна клініка. З неймовірно великими парковками, величезними холами з зимовими садами, ліфтами, як в нашому підземному торговому центрі на Манежній площі, і дуже продуманою системою орієнтації. Незважаючи на те, що в подібному закладі ми були вперше, ми легко знайшли те, що нам було необхідно, навіть при повному нерозумінні голландської мови. Дуже відрадно, що весь цей світоч науки є основною практичною базою для студентів медичного університету, будівля якого розташована безпосередньо на території госпіталю. Починаючи з другого курсу, студенти основну частину свого навчального часу проводять за практичними заняттями. Зрозуміло, що до кінця навчання знання у них абсолютно земного походження, підкріплені досвідом і практичними навичками, які вони перейняли у своїх вчителів, як якесь рукоділля, надаючи реальну допомогу хворим.

Є тут і акушерське відділення. Воно єдине на всю округу. Для подібного міста відділення дуже невелике, якщо міряти нашими мірками. Але оскільки все-таки 60% населення народжують вдома, то більше їм і не треба. На всі мої запитання щодо альтернатив цьому госпіталю, люди відповідали з подивом: а навіщо? Цього цілком вистачає. Приватних пологових будинків немає - вони не потрібні, а у кого немає можливості або бажання народжувати вдома, є ще варіант - родова готель. Це і правда готель - там немає навіть чергових медсестер і мідвайф. Ви можете зняти там номер, жити стільки часу, скільки вважаєте за потрібне, народити там, викликавши фелоскундіге, і провести там післяпологовий період. Навіть прийом з приводу народження ви можете влаштувати в цьому готелі, щоб потім удома не напружуватися готуванням і прибиранням. Коротше, різниця між пологами вдома і в родовій готелі полягає тільки в тому, що стіни нерідні, а допомога медична - абсолютно та ж.

Але повернемося до акушерському відділенню. Воно просто крихітне. Ми нарахували там 2 палати з телевізором - для очікування. Ті пари, які приїхали трохи раніше, ніж прийнято, можуть деякий час просидіти в цих палатах. Далі по коридору розташовані 2 палати з посиленим оснащенням, де доктора приймають патологічні пологи. Як правило, цих жінок і спостерігали лікарі з самого початку. В основному це жінки з хронічними захворюваннями: цукровий діабет, гіпотеріоз, серцево-судинні захворювання, і, на жаль, ракові хворі. У Нідерландах ця хвороба дуже молода. Зауважте, що мова не йде про однозначне кесаревому розтині. Всім цим людям буде надано можливість народити природним шляхом. Кесарів розтин в цьому відділенні не роблять, це відноситься до зовсім іншого розряду, і проводиться не тільки іншими лікарями, а й в інших стінах. Нарешті, 2 палати для стандартних пологів, де жінці допомагають під час пологів мідвайф, госпітальна акушерка і можуть бути присутніми родичі. Лікар виносить свій вердикт щодо ведення пологів і, якщо в ньому немає потреби, виходить з палати. Чим менше незнайомих людей, тим легше породіллі. У цих палатах народжують жінки, які спочатку не хотіли народжувати вдома, але не ставилися до категорії хворих. В основному це іноземці, для яких пологи вдома - дивина. Сюди ж привозять жінок, якщо під час пологів вдома щось не склалося. Наприклад - протягом години потуг малюк не просунувся ні на сантиметр.

Палати для пологів.

Все-таки треба сказати і про ці палатах. У порівнянні з нашими пологовими будинками - це світле майбутнє, якщо врахувати, що ми знаходимося в кам'яному столітті.

Найголовніше - ставлення до людини! Це відчувається в усьому! Починаючи від спілкування з людьми, і закінчуючи оформленням родової палати. Там можна випробувати відчуття, що ти знаходишся в добре обставленій кухні суміщеної з спальнею, де і стоїть ліжко. Білі меблі, що нагадує кухонний гарнітур, дві раковини. Видають приналежність до пологів тільки ваги і «променисте тепло» - лампа, під яку кладуть немовляти, що б зігріти його. У шафках знаходяться шапочки, пелюшки, памперси, одяг. Все кристально чисте, сніжно біле. Це використовується тільки в госпіталі і додому не віддається.

Більшість інструментів одноразові - і спеціальні спиці для проколу міхура і чудові відсмоктувачі для слизу, і вакуумні екстрактори, навіть лотки для інструментів з пап'є-маше. Нічого на увазі не валяється! Не варто, як у нас, на "стерильному" столику, вкритому "стерильними" пелюшками. Адже від одного погляду на них стає страшно. Шиють «вікрілом», корнцанги і ножиці тільки промивають, а в госпіталі централізовано стерилізують. Щоб швидко зробити укол, стоїть спеціальний рулон, від якого, як і від рулону з туалетним папером, відразу можна відірвати розмічені квадратиками шматочки вже змоченою спиртом ватною стрічки. Коротше, все зручно. У цій палаті знаходиться двері, яка веде в маленьку кімнату. Там-то і знаходяться всі апарати, що викликають шок у незвичних людей, типу кисню, інкубатора для малюка і т.д. Душ в коридорі, туалет теж. З нашої точки зору - незручно. Але якщо врахувати, що жінку сюди привозять в потугах, а через 2 години після пологів вже відвезли назад додому, то починаєш розуміти, що в душі і туалеті просто немає потреби.

Як проходять пологи?

Але повернемося до фелоскундіге. Її викликають через госпіталь, як тільки жінка відчула пологи. Отримує вона цю інформацію через пейджер і прямого зв'язку з клієнтами у них ніколи не буває. Приїжджає на пологи, дивиться на стан жінки і приймає рішення про подальші свої дії. Треба сказати, що в одній консультації чергують відразу від трьох до п'яти акушерок. Тому хтось обов'язково виявиться вільним і накладки не буде. Але є винятки - загальні свята. Якщо ви будете народжувати в свято, тобто вихідний - то повезуть вас, як милу в госпіталь до чергової бригаді, так як вихідний у акушерки теж може бути запланований.

Треба зауважити, що час прибуття акушерки становить від 15 до 20 хвилин максимум. У цю ж норму укладається і швидка допомога. Це можливо, оскільки кожна акушерка обслуговує свій район. За нормою одна мідвайф спостерігає 100 жінок в рік. Не так давно ця цифра дорівнювала 120. Але це вона тільки спостерігає. У кого-то трапився викидень, хтось пішов народжувати в пологовий будинок і т.д. В середньому зараз в Нідерландах мідвайф приймає близько 60 пологів на рік.

Розкладка у акушерок найпростіша, оскільки вони не користуються ніякими іншими засобами, крім офіційно передбачених. Ніякої ароматерапії, гомеопатії, акупунктури вони не використовують, якщо тільки не отримали додаткової освіти та дозволу. Тому стандартна «амбушка», набір для зашивання з «ксілокаін» в якості знеболюючого, окситоцин, ваги для дитини, кисень і доплер - ось і всі їхні хитрості.

Будь-яка активність під час пологів проявляється тільки з дозволу жінки. Регулярно фіксується серцебиття і розкриття в певні години. Але у них немає обмежень за часом. Якщо є прогрес і жінка згодна терпіти, вона може народжувати, скільки хоче. Якщо виникають складнощі, вони їдуть в пологовий будинок. Там мідвайф весь час разом з породіллею, але пологи не приймає, а тільки надає моральну підтримку. Пологи приймає роддомовская акушерка. Якщо жінка спостерігалася в госпіталі у лікаря, вона все одно починає народжувати з мідвайф. Вони вважають, що кожній жінці треба дати шанс народити самій. Якщо жінці показані пологи в пологовому будинку, то первородящую вона везе в пологовий будинок на 7 см, а второродящую на 5 см розкриття. Акушерка знаходиться там разом з жінкою і після пологів через 2 години вони разом - породілля і фелоскундіге їдуть додому.

Фелоскундіге зізнаються, що пологи в воду у них рідкість - басейн на прокат коштує дорого, а у ванній жінки народжувати не хочуть, не уявляють, як можна там поміститися, щоб було зручно. Але бажання клієнта - закон. Хочеш в ванні - йди в ванну. Головне не забути вчасно зняти все на камеру.

До обезболиванию тут абсолютно бюрократичний підхід. Якщо жінка під час пологів попросила знеболююче, їй починають читати лекцію про всі негативні наслідки. Якщо її це не вражає, то заповнюється спеціальний папір, що вона про все попереджена, але на все згодна. Якщо вона цей папір підписує, то викликають швидку і везуть в пологовий будинок. Там доктор може заново почати процедуру. На питання чи багато хто отримують знеболююче, мідвайф відповідає, що все залежить від швидкості пологів. Іноді після прочитання лекції жінка вже і народити встигає. А з досягли кінця процедури - в основному первістки. Але це дуже невеликий відсоток. Знеболююче робиться і при оперативному втручанні - щипцях, наприклад. Там до цього дуже просто відносяться. Використовують в основному pethedine. Епідуралку - крайня міра.

З плацентами зараз не роблять нічого. Їх просто закопують. Раніше з пологового будинку їх відправляли в косметичних фірм, але на сьогоднішній день - це заборонено. Удома вони закопують її і садять на цьому місці дерево. Доктора для дитини викликають, тільки якщо є проблеми, які, як зізнаються акушерки, бувають вкрай рідко. Коротше, фелоскундіге може повністю провести сама вагітність, прийняти пологи і спостерігати жінку і дитину в післяпологовий період.

Після пологів

Повторюся ще раз, що післяпологових палат у них немає. Після пологів, через 2 години, жінку відвезли на «амбулансе» в лежачому положенні. Супроводжує її та ж фелоскундіге. 2 години жінка залишається в клініці на предмет спостереження за мають шанс виникнути ранніми післяпологовими кровотечами. Зашивають розриви ті, у кого є вільний час. Це може бути і госпітальна сестра, і фелоскундіге. При порівнянні аналізів крові у дитини і у матері при необхідності жінці з негативним резусом роблять необхідну ін'єкцію.

А що ж дитина? З приводу дитини все зовсім просто. Дитячий лікар не з'являється, якщо його не викликають. Все та ж фелоскундіге оглядає його сама. Щеплення від гепатиту він отримує тільки в тому випадку, якщо у матері були виявлені антитіла під час вагітності. Якщо ні - то про це й мови не ведеться. При питанні про БЦЖ наша супроводжуюча мало не поперхнулася. Вона сказала, що цієї вакцини вони не тримають у пологовому будинку в принципі, а якщо тільки на порозі хтось скаже це слово, то пологовий будинок закриють і зруйнують дощенту, на шляху випалюючи все розжареним залізом.
Що цікаво для нас, так це те, що пуповина перерізується, а потім про неї взагалі забувають. Чи не обробляють нічим. На питання, що вони роблять, якщо пупок завоняло, вони з розгубленістю сказали, що в цьому випадку можна покапать в нього спиртом.

Патронажна служба.

Якщо пологи проходили вдома, то так само, як і в госпіталі, через 2 години після пологів мідвайф, попередньо все зафіксувавши, їде від породіллі. Вона ще відвідає її разів зо три - чотири по потребі. Але це не означає, що жінка залишається одна. На наступний день до неї приїжджає сестра патронажної служби. В її обов'язки входить прибирання в будинку, прання пелюшок, приготування їжі для породіллі, необхідні покупки і, звичайно ж, спостереження за породіллею і дитиною. Вона багато часу приділяє на побудову графіків температури мами і дитинки, динаміки ваги новонародженого і т.д. Взагалі писанини у них достатньо.

Вчаться на патронажну сестру 3 місяці. Чи не багато жінок можуть собі дозволити таку роботу, так як це єдина робота, на яку не поширюється правило зменшення ставки. Багато, що мають дітей, працюють на 0.5 ставки, 0.25 ставки і т.д. Але тут ти повинен відтрубити повний робочий день - 8 годин, якщо тільки самі клієнти не дозволили тобі піти. Тому цей вид діяльності в основному для незаможних і бездітних. Отримують вони досить, у всякому разі, наша сестра говорила про вакансії (канікулах), проведених в ПАР. Для клієнта ця послуга оплачується державою.

Традиції.

Сама радісна традиція в Нідерландах - посмішка і привітання для вагітної жінки. Діти там - завжди щастя. Щастя просте, домашнє, пов'язане тільки з приємними клопотами. Ніхто не шукає кращого лікаря і кращого пологового будинку. Кожен знає, що ніхто замість нього не народить.

Кожна вагітна отримує стандартний набір для пологів в красивому шухлядці в формі голландського будиночка. Там лежить купа стерильних марлевих (!) Прокладок, марлеві серветки, одноразові пелюшки, затиск для пуповини, іграшка і ковдрочку для дитинчати.

У листівці, що супроводжує це добро, вказані телефони госпіталю, куди дзвонять при початку сутичок, друкарні (щоб віддрукувати листівки з оповіщенням про народження немовляти, а так само зростання, ваги і імені - даних, цікавих для родичів і друзів) і фірми, де можна на прокат взяти, або купити лелеки.

Лелеки виставляють перед будинком, де народився малюк. Ця традиція привела мене в захват більше всього іншого. Великий дерев'яний лелека, встромлений в землю перед будинком, змушував усіх згорнути зі свого шляху в маленький магазинчик. Там кожен купував якусь дрібничку, листівку і дбайливо клав під двері. До кінця дня збиралася ціла гора подарунків, а всі поверхні меблів були заставлені вітальними листівками.

Гості, яких господарі запрошували додому, отримували на частування спеціальні, схожі на солодкі сухарики, круглі кекси. Їх змащують маслом і посипають анісової крихтою. Звичайно ж, рожевої, якщо народилася дівчинка, і блакитний, якщо народився хлопчик.

Олена Лебедєва