Для початку хочу зробити невелике роз'яснення. На ангіну у лікарів називається гострий тонзиліт, викликаний стрептококом. У більш широкому сенсі ангіною називають гострий тонзиліт взагалі, будь-який етіології. У даній статті під ангіною я буду мати саме друге - маємо гострий тонзиліт, природа походження якого неясна.
Гострі тонзиліти можуть бути викликані вірусами, бактеріями і (в дуже рідкісних випадках) грибками. З усіх бактерій, що викликають гострий тонзиліт, найчастіше винуватцями виявляються стрептококи і стафілококи.
Якщо ангіна вірусна, то лікування антибіотиками вона не вимагає.
Приклад вірусної ангіни - герпангіна (незважаючи на свою назву, цей варіант ангіни викликається не вірусом герпесу, а вірусами Коксакі).
Якщо ангіна бактеріальна, то обов'язкового лікування антибіотиками вимагає тільки ангіна, що викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А (БГСА або Streptococcus pyogenes), причому препаратом вибору повинні бути антибіотики пеніцилінового ряду, тому що стрептококи сприйнятливі насамперед до пеніцилінів.
Для чого потрібен антибіотик? Всупереч поширеній думці, не для того, щоб вбити бактерію і вилікувати дитину - організм з бактерією впорається і сам. Антибіотикотерапія потрібна перш за все для запобігання розвитку ревматичних ускладнень у дитини (гломерулонефриту, постинфекционного артриту та ін. Станів). Крім того, вчасно розпочата антибіотикотерапія вже через 24 години робить дитину незаразних для оточуючих (те ж саме відноситься і до скарлатині). Також антибіотики роблять протягом самої хвороби трохи легше.
Для профілактики ревматичних ускладнень потрібно встигнути дати антибіотик протягом перших 9 днів з початку захворювання, в цьому випадку їх ймовірність зводиться до мінімуму (див. "Педіатрія" під ред. Нельсона, глава 467).
Слід також зазначити, що ревматичні ускладнення вкрай рідко зустрічаються у дітей до 3 років (РМС).
Однак "вкрай рідко" - не означає "ніколи". Слід також зазначити, що ангіна навіть бактеріальна найчастіше прекрасно виліковується сама по собі і без антибіотиків, але якщо діагностували, що причиною ангіни був БГСА, то необхідний повний курс антибіотиків, навіть якщо дитина виглядає здоровим! Ще раз - антибіотиком ми не лікуємо ангіну, а запобігаємо її наслідки у вигляді ревматичних ускладнень, які можуть проявитися і через місяць після хвороби.
Отже, які симптоми, що дозволяють запідозрити у дитини бактеріальну ангіну?
Коротко перелік виглядає наступним чином:
- - гострий початок хвороби, гарячка (температура, як правило, вище 38.0);
- - головний біль, біль в м'язах, також помірний біль у вухах;
- - нездужання, озноб, слабкість;
- - першіння в горлі, скарги на горло (у більш старших дітей), біль, утруднення при ковтанні (у дітей до 3 років).
Крім цього, лікар при очному огляді може спостерігати:
- - набряк і гіперемію мигдаликів;
- - гнійні нальоти на задній стінці глотки або мигдалинах;
- - збільшення яремну-двубрюшная (шийних) лімфовузлів.
- Також зазначу, що БГСА-ангіна набагато частіше зустрічається в холодну пору року. Вік дитини також має значення - у дітей до 3 років вона зустрічається набагато рідше, ніж у віці 3-15 років.
Симптоми, нехарактерні для бактеріальної (БГСА) ангіни:
- - соплі (чим більше соплів, тим менше ймовірність бактеріальної інфекції), в тому числі жовті, зелені, густі, каламутні;
- - червоні очі (кон'юнктивіт) - це ознака аденовірусної інфекції;
- - пронос (у дітей);
- - кашель (так-так, якщо дитина часто кашляє - це швидше за все не ангіна!)
- - висип (висипання, характерні для вірусних інфекцій).
Крім того, для діагностики ангіни використовуються методи, що дозволяють оцінити наявність ангіни за клінічними проявами. Наведу для прикладу шкалу МакАйзека (є також аналогічна шкала Сентора:
Основним засобом для діагностики БГСА є бакпосев з горла. Він робиться в середньому 5-6 днів, і зазвичай цього терміну достатньо, щоб встигнути почати антибіотикотерапію. Є і більш швидкий спосіб виявити БГСА - експрес-тест, робиться за 5 хвилин. Експрес-тест можна купити в аптеці.
Якщо ці способи діагностики недоступні, лікар призначає або не призначить антибіотики емпірично, на підставі анамнезу і клінічної картини.
Якщо антибіотикотерапія не показана, то лікування - симптоматичне.
література:
- Підручник "Педіатрія по Нельсону", 17-е видання 2009 (переклад під ред. Баранова)
- Гострий стрептококовий тонзилофарингіт у дітей (А.В. котив)
- Діагностика ангіни (стаття Рильцова з сайту Комаровського)
- Медичний гайдлайн (Institut national d'excellence en santé et en services sociaux, Квебек, Канада)
- матеріали Русмедсервера
джерело
Для чого потрібен антибіотик?Отже, які симптоми, що дозволяють запідозрити у дитини бактеріальну ангіну?
