Антибіотики при виразці шлунка і двеннадцатіперстной кишки

1. Які причини розвитку виразкової хвороби?
2. Helicobacter pylori і його роль в розвитку виразкової хвороби
3. Сучасні постулати лікування виразкової хвороби
4. Дієта, рекомендована при ВХ
5. Препарати, що знижують утворення шлункового соку
6. Антибіотики для лікування виразкової хвороби
7. Відео - Виразкова хвороба шлунка та 12 палої кишки

Виразкову хворобу (ВХ) називається захворювання, для якого характерне утворення дефектів слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту різної глибини (аж до м'язового шару). ВХ протікає хвилеподібно, загострення змінюються ремісіями.

Оскільки виразкова хвороба - хронічне захворювання, то в медицині мова йде не про його повне вилікування, а про досягнення максимально стійкою і тривалої ремісії, тобто періоду, під час якого хвороба не виявляє себе.

Антибіотики при виразці шлунка і двеннадцатіперстной кишки

зміст матеріалу

Які причини розвитку виразкової хвороби?

За минулі десятиліття в розумінні походження і механізмів розвитку ВХ відбулися кардинальні зміни.

Головною причиною ВХ є дія шлункового соку на стінку шлунка і кишечника. Нагадаємо, що шлунковий сік містить у великій кількості соляну кислоту, яка поряд з масою корисних властивостей (участь в розщепленні їжі, антибактеріальний ефект) може іноді виступати проти свого господаря і із'язвляется стінки шлунка і ДПК.

У нормі у людини існує ряд природних механізмів, які протидіють шкідлива ефекту соляної кислоти на шлунок і ДПК. До факторів захисту від кислотної агресії відносяться:

1. Виділення шлунком слизу, яка обволікає його стінки і перешкоджає впливу на них кислоти. Слиз - природний шлунковий протектор, найважливіший бар'єр, що захищає клітини.
2. Лужне вміст дванадцятипалої кишки. Після потрапляння вмісту шлунка в кишку кислота, що міститься в харчових масах, поступово нейтралізується лужними валентності кишкових соків. Головним чином має значення виділення в цих відділах кишечника бікарбонатів.

Що таке виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

При адекватному взаємовідносини кислоти і факторів кишкової захисту виразка не розвивається. Її освіти можна очікувати в двох випадках:

1. Посилено ушкоджують механізми.
2. Ослаблені механізми захисту шлунка і ДПК.

У таблиці перераховані основні причини розвитку того чи іншого стану

Посилення ушкоджують механізмів Ослаблення захисних властивостей шлунка і ДПК
гіперацидний гастрит
Атрофічний гастрит зі зменшенням слизеобразования в шлунку
Вроджена збільшення числа клітин, що продукують соляну кислоту
Зменшення освіти бікарбонатів в соку підшлункової залози
Порушення роботи шлунка зі зниженням або збільшенням часу евакуації вмісту в кишечник
Порушення ланцюжка регенерації шлунка і кишечника на тлі загальних захворювань (авітаміноз, виснаження)
Пухлини, що продукують гастрин
Порушення кровопостачання стінки шлунка (в т.ч. - на тлі прийому нестероїдних протизапальних засобів) Інфікування хелікобактерної інфекцією

Етіологія виразкової хвороби

Очевидно, що виразки в шлунку і ДПК можуть розвиватися в силу різних причин, але кардинальну зміну ставлення до ВХ відбулося в 1983 році, коли австралійцями Маршаллом і Уорреном була доведена роль мікроорганізму Helicobacter pylori в походженні цього захворювання. Згодом вчені отримали за це відкриття Нобелівську премію.

Helicobacter pylori і його роль в розвитку виразкової хвороби

Хелікобактер був відомий ще з початку ХХ століття, коли з'явилися перші роботи про його виявленні в просвіті шлунка. Вся проблема полягала в тому, що жодному вченому не вдавалося виділити і виростити цю бактерію: вона росте тільки на спеціальних середовищах, які з'явилися набагато пізніше. Тільки після того, як Маршалл і Уоррен а) змогли отримати її і б) висловили ідею про те, що саме хелікобактер може бути причиною розвитку виразки, стало зрозуміло, що за своєю суттю ВХ - це інфекційне захворювання.

Проникнення хелікобактер пілорі в слизову оболонку шлунка

За формою Н.pylori нагадує спіраль, наділену декількома джгутиками, які дозволяють бактерії надзвичайно швидко пересуватися, в т.ч. - і в слизу, що виділяється шлунковими клітинами. Він прекрасно себе почуває в присутності соляної кислоти, що відрізняє його від інших бактерій, на які шлунковий сік діє згубно. В цілому хелікобактер здатний пошкоджувати слизову оболонку наступними механізмами:

Фактор патогенності Результат впливу на стінку шлунка
Білки і ліпополісахариди Прикріплення до стінки шлунка і розвиток запалення
Синтез і виділення ферментів Розчинення слизу, її руйнування і як результат - пошкодження стінки шлунка кислотою
Синтез і виділення уреази Розщеплення соляної кислоти, її нейтралізація і додаткове пошкодження шлункової стінки
Вироблення цитотоксину Пряме руйнування епітелію шлунка

За статистикою, 80% виразок ДПК і 60% виразок шлунка безпосередньо пов'язані з хелікобактерної інфекцією.

Патогенез гастритів, викликаних бактерією

ВХ до теперішнього часу залишається найбільш частим захворюванням органів шлунково-кишкового тракту. При цьому в усьому світі, в т.ч. і в Росії, реєструється збільшення числа випадків ускладнень ВХ, до яких відносяться кровотечі, стенози (звуження просвіту органу), перфорації, пенетрації і озлокачествление.

Ускладнення перебігу виразкової хвороби Орієнтовна частота виникнення
Виразкова кровотеча 15-20%, переважно при виразці шлунка
Перфорація (прорив) виразки 5-15%, частіше у осіб чоловічої статі
Пенетрація виразки Не більше 5%
Стеноз воротаря 5-10%, при ВХ ДПК або вихідного відділу шлунка
Озлокачествление менше 5%

Перфорована виразка шлунка

Сучасні постулати лікування виразкової хвороби

Незважаючи на зміни в розумінні походження захворювання, базисне лікування ВХ залишається без змін: в його основі лежать препарати, що зменшують продукцію соляної кислоти парієтальних клітинах шлунка. Зниження кислотності призводить до зменшення пошкодження слизової оболонки органів.

Крім того, оскільки велика частина ВХ асоціюється з хелікобактерної інфекцією, найважливішим напрямком лікування таких хворих є призначення антибіотиків, ефективних щодо даного збудника.

Дієта й спосіб життя при ВХ також грають важливу роль, оскільки сприяють нормалізації кровообігу в стінках шлунка і ДПК, а також нормалізації репаративних процесів.

Лікування виразкової хвороби складається з трьох компонентів: дієта, антибіотики та препарати, що знижують секрецію шлункового соку.

Дієта, рекомендована при ВХ

Заборонені продукти при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки

Можна і потрібно Не можна Частий дробовий прийом їжі (5-6 разів на добу) м'ясо і риба, приготовані на пару або відварені
Смажене Макарони, черствий хліб
Гостре Молочні та вегетаріанські супи
Копчене Овочі, тушковані без масла
Маринади Каші Міцні бульйони і супи
Какао, неміцний чай
Приправи та спеції
Ретельне пережовування їжі Вина і шампанське
цитруси Кава

Препарати, що знижують утворення шлункового соку

Три групи препаратів - антациди, Н2-блокатори та інгібітори протонної помпи використовуються сьогодні в схемах лікування ВХ. Найбільший ефект при цьому демонструє остання група медикаментів: вони дають стійкий, тривалий ефект, сприяють зменшенню кислотності в шлунку і формують умови для рубцювання виразок шлунка і кишечника.

Інгібітори протонної помпи, що застосовуються для лікування ВХ

Антибіотики для лікування виразкової хвороби

Як з'ясувалося, якщо лікувати пацієнтів одними антисекреторними препаратами, то близько 70% виразок рецидивують. Після відкриття хелікобактерної інфекції став зрозумілий механізм цього явища: знижуючи секрецію шлункового соку, лікар створює лише тимчасові умови для загоєння рани, але після припинення прийому препаратів бактерії знову починають руйнувати стінку шлунка.

Режим антигелікобактерної терапії

Без призначення антибіотиків неможливо домогтися стійкої ремісії виразкової хвороби!

Однак антибіотики проявляють максимальну активність саме в лужному середовищі, тому їх необхідно призначати разом з антисекреторними препаратами. В іншому випадку їх ефективність різко знижується.

Існуючі схеми антибактеріальної терапії засновані на чутливості Н.pylori до застосовуваних препаратів. При цьому необхідно знати чутливість не у даного пацієнта, а в регіоні - в області, краї, місті. У Російській Федерації, на щастя, практично у всіх регіонах даний збудник проявляє високу чутливість до базисних антибіотиків.

Лікування 1 виразкової хвороби

В цілому лікування ВХ шлунка та ДПК відбувається покроково. Кожен наступний крок виконується при неефективності попереднього.

Лінія терапії Препарат №1 Препарат №2 Препарат№3 Препарат№4 Коментарі Перша ІПП Кларитроміцин Амоксицилін - Базова схема, рекомендована у більшості пацієнтів
Перша ІПП Кларитроміцин Амоксицилін Метронідазол Застосовується при початковій високої стійкості Н.pylori
Перша ІПП Вісмут діцітрат Тетрациклін Метронидазол Базова схема, рекомендована при алергії на пеніциліни (в т.ч. на ампіцилін). Може використовуватися як друга лінія терапії
Друга ІПП Левофлоксацин Амоксицилін - Схема, яка використовується при неефективності першої лінії терапії
Третя ІПП Індивідуальний підбір Індивідуальний підбір Індивідуальний підбір Застосовується при неефективності другої лінії, заснована на цілеспрямованому визначенні чутливості Н.pylori у конкретного пацієнта

Тривалість курсу становить не менше 10 днів, при лікуванні резистентних випадків ВХ рекомендується збільшити тривалість курсу до двох тижнів.

Лікування 2 виразкової хвороби

Низька прихильність до лікування і використання коротких (7 днів і менше) курсів терапії - найбільш поширена помилка лікування виразкової хвороби!

Дозування антибіотиків, які використовуються для лікування ВХ

Відео - Виразкова хвороба шлунка та 12 палої кишки

Особливості лікування виразкової хвороби у вагітних

Оскільки при лікуванні будь-якого захворювання у вагітних в розрахунок обов'язково беруть інтереси плода, це визначає невикористання деяких лікарських препаратів, чиє негативну дію на організм, що розвивається дитини доведено в попередніх дослідженнях. Відносно лікування ВХ у вагітних діють наступні принципи:

1. В якості препаратів, що знижують кислотність шлункового соку, рекомендують прості антациди (наприклад, Фосфалюгель) і адсорбенти (наприклад, Смекта) в звичайних дозуваннях.
2. Якщо клінічні ознаки ВХ залишаються, замість антацидів призначають препарати з групи Н2 - блокаторів (наприклад, Ранитидин).
3. При недостатній ефективності цієї групи препаратів використовують ІПП (наприклад, Омепразол або Лансопразол).
4. Антибіотики вагітним не призначають!
5. Препарати вісмуту вагітним протипоказані!