Огляд порожнини ротоглотки - одне з первинних діагностичних заходів, які виконуються при появі скарг на біль в горлі. Це дозволяє відразу ж відкинути частина найбільш невідповідних припущень про етіологію болю (наприклад, наявність стороннього тіла, що пошкодив слизову оболонку), доповнити анамнез (відомості про розвиток і ознаках захворювання, отримані зі слів пацієнта) об'єктивними даними. Наявність і опис характеристик нальоту, що покриває мова, можуть допомогти у встановленні діагнозу. Про що свідчить червоне горло у дитини і білий наліт на язиці? Чому наліт в поєднанні з болем в горлі з'являється у дорослої людини? У цьому слід розібратися відразу після виникнення симптомів.
причини
Нальотом називають нашарування різних відтінків (від білястого до коричнево-чорного) на поверхні слизової оболонки, яке припоскабліваніі знімається повністю або частково. При захворюваннях наліт утворюється, як правило, в результаті запального процесу і являє собою скупчення мікроорганізмів, епітеліальних клітин і слизу. На його забарвлення впливає тип патології (зокрема, присутність бактерій, здатних утворювати пігмент), вживання певних продуктів харчування, лікарських речовин, куріння.
Хоча мова здорової людини в нормі має блідо-рожевий колір, невелика кількість нальоту нещільної структури іноді присутній навіть поза патологічних змін. Його можна помітити вранці, після сну - до чищення зубів і прийому їжі. Огляд порожнини рота в цей час може наштовхнути на думку про захворювання, тому необхідно звертати увагу на наявність інших симптомів і самопочуття в цілому.
Якщо у людини болить горло, можна думати про безліч захворювань, і часто це - інфекційно-запальні патології глотки і мигдалин. Зміни в порожнині ротоглотки можуть включати наявність нальоту при таких хворобах як:
- Фарингіт.
- Первинний і вторинний тонзиліт (ангіна).
- Скарлатина, дифтерія.
- Оральний кандидоз.
Під фарингіт розуміють ураження слизової оболонки глотки, під тонзилітом - поразка мигдалин. Первинний тонзиліт (банальна ангіна) є самостійним захворюванням. Вторинна ангіна супроводжує первинний патологічний процес - наприклад, туляремію, черевний тиф.
Скарлатина - це гостре інфекційне захворювання, які викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А; вона вважається інфекцією дитячого віку. Прояви гострого тонзиліту є провідними ознаками в клінічній картині поряд з інтоксикаційним синдромом і висипанням на шкірі. Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом, сприйнятливість до нього дуже висока. Крім того, ймовірно зараження навіть при непрямому контакті - тобто при спілкуванні з людиною, який відвідував хворого на скарлатину.
Дифтерія є бактеріальною інфекцією, зустрічається в різних формах. Наліт на мові характерний головним чином для поширеного (субтоксических) варіанти перебігу. Спостерігається як у нещеплених, так і у щеплених людей, у другої групи пацієнтів картина частіше стерта, без важких ускладнень.
Оральний кандидоз (кандидомікоз) - це інфекційне захворювання ротоглотки грибкової (микотической) етіології, спровоковане грибами роду Candida. Зараження і колонізація слизової оболонки відбувається зазвичай в ранньому дитинстві, джерелом інфекції є навколишні люди, тісно контактують з дитиною (в тому числі мати). Якщо відразу після впровадження в організм інфекція ніяк себе не проявляє, в подальшому вона розглядається як ендогенна, оскільки гриби вже паразитують в ротоглотці. Найчастіше оральним кандидозом страждають діти різних вікових груп.
Наліт на мові завжди присутній при лихоманці. Оскільки під час підвищення температури тіла знижується активність секреції (виділення) слини, виникає картина «обкладеного мови».
Біль в горлі при цьому пояснюється як запальним ураженням, так і надмірною сухістю слизової оболонки - для повноцінного зволоження необхідно досить пити, часто здійснювати ковтальні руху.
Не можна плутати наліт на мові з проявами лейкоплакии - хронічного захворювання, в основі патогенезу якого лежить патологічне зроговіння епітелію. У хворих лейкоплакией на спинці мови або іншій ділянці слизової оболонки утворюється бляшка, що має різні розміри. Виявивши її при огляді рота після появи болю в горлі, пацієнт може помилково зв'язати між собою обидві ознаки.
Фарингіт і тонзиліт
Яким повинен бути наліт на мові при болю в горлі? Об'єктивна картина залежить від виду захворювання. При ГРВІ, вірусному фарингіті і тонзиліті основні ознаки можна включити в перелік:
- При огляді виявляється червоне горло і білий наліт.
Пацієнтів турбує біль різної інтенсивності, а наліт виявляється на тлі сухості слизової оболонки мови. Основне джерело дискомфорту - больовий синдром; наявність нашарування на мові зазвичай не провокує неприємних відчуттів.
- Незначна кількість нашарувань.
Наліт розташовується тонким шаром в ділянці спинки мови, іноді - виключно по краях у вигляді своєрідної «облямівки», рідше - покриває всю поверхню слизової оболонки.
- Видалення при обробці слизової оболонки.
Нашарування частково або повністю зникають при полосканні горла, вживанні води, чаю або іншої рідини.
Наліт на мові не завжди збігається за кольором і іншим характеристикам з нашаруваннями на мигдаликах.
Мова може бути сухим, покритим білуватим нальотом повністю або по краях, а на піднебінних мигдалинах при цьому виявляються жовтувато-білі точки, які свідчать про ймовірність фолікулярної або лакунарній ангіни. Також слід пам'ятати, що наліт при банальній ангіні найчастіше не виходить за межі мигдаликів, що є важливим диференціальним ознакою при сумнівах щодо наявності у пацієнта дифтерії.
При первинній бактеріальної ангіні наліт може набувати білий або жовтуватий відтінок, поєднується з неприємним запахом з рота. Ангіна у хворих на туляремію супроводжується наявністю біло-сірого необильного нашарування, причому це необов'язковий ознака. При черевному тифі ангіна не завжди зустрічається в клінічній картині, але навіть при її відсутності класичним симптомом вважається мова, покритий жовто-коричневим нальотом з відбитками зубів.
Скарлатина і дифтерія
І скарлатина, і дифтерія звично розглядаються як «дитячі» захворювання. У дорослих людей вони реєструються дуже рідко. Скарлатина проявляється сильним болем в горлі, підвищенням температури тіла і значним погіршенням загального стану. Що стосується змін мови, можна відзначити кілька типових для цього захворювання характеристик:
- поява нальоту в початковому періоді (з 1 по 3-5 день хвороби);
- послідовне очищення мови починаючи з кінчика (з 2 дня захворювання);
- поява малинового забарвлення і виступаючих сосочків мови після зникнення нальоту.
Для скарлатини характерний білуватий наліт, який легко знімається, не залишаючи дефектів слизової оболонки. По краях мови можуть бути помітні відбитки зубів. Малинове забарвлення його поверхня набуває внаслідок десквамації (відлущування) епітелію. При стертою формі присутній тільки незначний наліт, «малиновий язик» виявляється рідко. У разі атипового перебігу ймовірно ущільнення нашарувань, придбання ними брудно-сірого відтінку.
Поширена субтоксіческая форма дифтерії характерна для нещеплених пацієнтів, їй властива фебрильная лихоманка (38-39 ° C), виражена слабкість і інтоксикація. Можливо не тільки двостороннє, але і одностороннє ураження. Біль в горлі помірний або інтенсивна, особливо турбує пацієнта при ковтанні.
Наліт локалізується за межами уражених мигдаликів не тільки на мові, але і на стінках глотки. При цьому під час огляду помітний виражений набряк мигдаликів та інших структур ротоглотки, залучених в патологічний процес, набряклість шиї. Наліт при дифтерії:
- Щільний.
- Блискучий.
- Плівчастим.
Він має білий, жовтий, сірувато-білий або жовтувато-сірого відтінку, розташовується на тлі почервоніння слизової оболонки. Навіть після видалення плівчасті нашарування повторно формуються в тій же області. Вони мають настільки щільну структуру, що ні розтираються на предметному склі або іншої твердої гладкій поверхні. Крім того, плівки товсті і тонуть при зануренні в ємність з водою, оскільки щільність фібрину перевищує щільність води.
Видалити плівки в разі дифтерії важко; слизова оболонка при цьому кровоточить. Пошкодження слизової оболонки при спробі зняття щільно прилягає плівки є одним з класичних ознак дифтерії. Розтирання плівки і опускання в воду деякий час використовувалося для швидкої діагностики захворювання. Іноді до цих дій вдаються і зараз, але процедуру діагностичного видалення повинен виконувати лікар, інакше висока ймовірність травми. Крім того, обов'язково підтвердження діагнозу культуральним дослідженням (посів виділень з ротоглотки на поживні середовища), серологічними методами (імуноферментний аналіз).
оральний кандидоз
Оскільки гриби Candida присутні на слизовій оболонці постійно, але стають причиною захворювання тільки в певних умовах (імунодефіцити, прийом антибактеріальних препаратів, раннє припинення грудного вигодовування, порушення гігієни та ін.), Оральний кандидоз є аутоінфекцією. Наліт при цьому захворюванні може бути:
- точковим, островчатая або суцільним;
- пінистим, сирнистий, плівчастим;
- білим, жовтуватим.
Біль в горлі при кандидозі зазвичай не буває інтенсивної. Винятком є важка форма перебігу, при якій наліт покриває всю поверхню слизової оболонки ротоглотки, щільно спаяний з нею і важко знімається. Нашарування мають форму плівок, поверхня яких брудно-сіра, а нижні шари, що залишаються після часткового видалення, білі.
При легкої і среднетяжелой формі біль помірна, супроводжується сухістю в роті і горлі. У першому випадку наліт локалізується тільки на мові і / або щоках, його легко видалити, після чого оголюється почервоніла Неушкоджена слизова оболонка. У другому випадку гриби вражають не тільки поверхневі, але і глибокі шари епітелію. Нашарування розташовуються на мові, щоках, твердому піднебінні, губах, прибрати їх складно, при спробі це зробити слизова оболонка ушкоджується, іноді кровоточить.
Ведучий симптом класичної течії орального кандидозу - сирний білий або жовтий наліт в порожнині рота (в тому числі на мові).
Для більш точного опису існує порівняння нашарувань із зсілим молоком. Найчастіше зустрічаються легкі форми захворювання, які характеризуються обмеженим, іноді точковим поразкою.
лікування
Щоб допомогти пацієнтові, використовуються наступні варіанти лікування:
- Етіотропне.
Це різні види антибактеріальних препаратів (Амоксицилін, Цефуроксим) при бактеріальному фарингіті і тонзиліті, антитоксическая противодифтерийная сироватка при дифтерії, антимикотические кошти (Діфлазол, Дифлюкан) при кандидозі. Також застосовуються місцеві антисептики, антибіотики і антімікотікі в таблетках, спреях, розчинах (Анзібел, Биопарокс, Екалін).
- Патогенетичне і симптоматичне.
До цієї групи належать протизапальні засоби - як правило, місцевого застосування (Тантум Верде, Ісла-Моос), жарознижуючі (Ібупрофен, Парацетамол), болезаспокійливі (Стрепсилс Інтенсив) препарати. Також показано полоскання горла (відвар ромашки, настоянка календули, шавлії, Хлоргексидин).
- Корекція режиму, харчування.
Необхідний постільний режим при лихоманці, прийом в їжу тільки теплих, комфортної температури страв і напоїв, зволоження повітря в приміщенні, де знаходиться хворий, відмова від куріння, алкоголю.
При важкій формі течії будь-якого захворювання з ураженням ротоглотки і мигдаликів необхідна госпіталізація, проведення дезінтоксикаційної терапії (розчин хлориду натрію, глюкози, Декстроза, Реополиглюкин). У лікування орального кандидозу включають пробіотики (Біофлор, Біфінорм), при цьому обмежують кількість вуглеводів в харчуванні.
Лікування дифтерії проводиться тільки в умовах інфекційного стаціонару.
Цілеспрямовано зчищати або змивати наліт не потрібно: 
він зникає при правильному лікуванні. Не можна самостійно видаляти плівки при дифтерії або оральному кандидозі. Це створює умови для вторинного інфікування, і горло болітиме ще сильніше.
Наявність нальоту на язиці у пацієнта, якого турбує біль в горлі, не може розглядатися як достатній для встановлення діагнозу ознака. Потрібно оцінювати всі симптоми, які виявлені під час опитування і огляду, а також в ході проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Варто розуміти, що в деяких випадках можна зіткнутися ні з класичної, а з атипової формою перебігу захворювання, при якій основні прояви будуть виглядати інакше очікуваних. Призначати лікування повинен тільки лікар, особливо якщо пацієнт - дитина.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
Про що свідчить червоне горло у дитини і білий наліт на язиці?Чому наліт в поєднанні з болем в горлі з'являється у дорослої людини?
