Чому дорожчають ліки: чи можна зупинити зростання цін і як не купити в аптеці підробку

1. Матеріали по темі

ЕКСПЕРТИ

• Олена Аркадіївна Хон, начальник відділу лікарського забезпечення міністерства охорони здоров'я Амурської області
• Любов Михайлівна Демченко, начальник відділу ліцензування міністерства охорони здоров'я
• Ольга Анатоліївна Невзорова, старший інспектор відділу ліцензування МОЗ
• Олена Германівна Вовк, заступник начальника відділу контролю та нагляду Росздоровнагляду по Амурській області
• Людмила Миколаївна Козуліна, представник управління державного регулювання цін і тарифів Амурської області
• Наталія Миколаївна Коротаєва, завідуюча відділом організації імунопрофілактики Центру СНІД

***

ЦІНИ НА ПІГУЛКИ: ЧИ Є МЕЖА ДЛЯ накруток?

- Ціни на ліки стрімко ростуть, при цьому у покупців складається відчуття хаосу на фармацевтичному ринку. Людям незрозуміло, чому вартість одних і тих же препаратів, навіть вітчизняного виробництва, в різних аптеках може відрізнятися?

Людмила Козуліна: - Перш за все, для себе людям треба усвідомити: регулюються з боку держави ціни тільки на лікарські препарати, включені до переліку життєво необхідних і найважливіших - він затверджується розпорядженням Уряду Росії. До переліку ЖНВЛП у нас входить 608 препаратів. Ціна формується з урахуванням впливу двох органів влади. Федерація регулює ціну виробника лікарських засобів, а на неї потім накручуються оптові та роздрібні надбавки, які регулюють вже на рівні суб'єкта. Надбавки ці диференціюються залежно від вартості препарату - до 50 рублів, від 50 до 500 і понад 500 рублів. Має значення і те, віднесена чи територія до районів Крайньої Півночі. Ціни на ліки, яких немає в списку життєво необхідних, формують самі аптеки, виходячи з купівельного попиту і ринкових умов.

- А є стелю при накручування цін на препарати, що не входять в список ЖНВЛП? Або фармбізнес формує цінники на ці ліки за принципом «як хочу»? ..

- Так, виходить - як хочу. Нещодавно розглядали скаргу з приводу великої різниці у вартості настоянки півонії в різних аптеках. Але не включена вона в перелік життєво необхідних! В даному випадку вплинути на ціноутворення ми не можемо. Порада така: телефонуйте в довідкову аптечну службу, цікавтеся, де препарат дешевше - там і купуйте.

843

зразка ліків, що продаються в аптеках області, направив на експертні випробування амурський Росздравнадзор в 2015 році

Навіть на життєво необхідні ліки ціни можуть відрізнятися. Ми встановлюємо «вилку» на оптові та роздрібні надбавки, і аптека має право лавірувати в цих рамках, не перевищуючи їх. Це перше, друге - вже початкова ціна препарату у різних виробників може сильно відрізнятися, тому що різна собівартість виробництва. І ще раз в рік будь хімфармзавод вправі перереєструвати ціну на продукцію, що випускається. Одна фармакологічна компанія закупила препарат в цінах 2015 року, інша - в цінах 2016- го. Погодьтеся, застосувати 20-відсоткову надбавку до 100 рублів або до 150, тобто різниця. Тому ті ж самі вітчизняні таблетки можна купити в одній аптеці за 120 рублів, а в іншій - за 180.

Ольга Невзорова: - За останні три роки ми не виявили в Приамур'ї жодного порушення цін по життєво важливим препаратів. Фармацевтичні організації сьогодні впровадили спеціалізовані програми по ціноутворенню. Якщо з'являються зміни в законодавстві, програма тут же коригується. А ось за наявністю мінімального асортименту ЖНВЛП порушення нерідко виявляємо.

ЯК вилов ПІДРОБКУ

- Усі прагнуть купувати ліки в тих мережевих аптеках, де ціни мінімальні. При цьому багато хто сумнівається в якості дешевих препаратів: чи не підробка це? Вдається «виловлювати» все, що не повинно потрапити в руки пацієнтам?

Олена Вовк: - Звичайно, 100-відсоткову гарантію ніхто не дасть, але раніше ситуація була набагато гіршою. В останні роки впроваджуються принципово нові підходи до організації державного контролю якості ліків. У всіх федеральних округах створені сучасні лабораторні комплекси - найближчий до нас Інформаційно-методичний центр по експертизі, обліку і аналізу звернення засобів медичного застосування знаходиться в Хабаровську. Там є аналітична, мікробіологічна лабораторії, а також фармакологічна, де проводиться тестування ліків на тваринах.

Під час планових перевірок ми дивимося умови зберігання, терміни придатності ліків в аптеках, беремо зразки і відправляємо в Хабаровськ на експертизу якості. Плюс на базі центру працює ще виїзна експрес-лабораторія, оснащена обладнанням, що дозволяє за лічені хвилини без розтину упаковки визначити якість медикаментів. У 2015 році у нас пройшли випробування більше 800 зразків різних ліків, фальсифікатів не виявлено.

3779

упаковок неякісних лікарських препаратів виявили за минулий рік аптеки і лікарні в Приамур'ї тільки завдяки внутрішньому контролю

Фармацевтичні організації адже проводять ще свій, внутрішній контроль якості ліків, які у них в обороті. При надходженні нового товару звіряють всі з даними на сайті Росздоровнагляду. За минулий рік аптеки і медустанови самі виявили 6 серій 8 найменувань недоброякісних препаратів - це близько чотирьох тисяч упаковок. Все знищили за рахунок виробника на нашій території - ми це питання контролюємо.

З цього року нам дали право проводити ще вибірковий контроль якості препаратів. Ця окрема функція, яка виведена з-під дії 294-го ФЗ про захист індивідуальних підприємців. За завданням Росздоровнагляду ми можемо тепер виходити в аптеки, медичні заклади і перевіряти якість ліків без узгодження з прокуратурою.

- Перевірити вибірково вдається всього 3-5 відсотків фармацевтичної роздробу. Результат - це цілком допустима середня температура по лікарні?

Олена Вовк: - За даними Росздоровнагляду, тільки один відсоток всіх випущених серій лікарських препаратів в Росії є сьогодні фальсифікованими. В інших випадках мова йде про недоброякісності за різними показниками. Це може бути і порушення упаковки або маркування. Оптовики реагують швидко: відмовляються працювати з недобросовісними постачальниками. Звичайно, зустрічаються і справжні фальсифікати. Три роки тому виявили та вилучили з реалізації підроблений герцептин - препарат, який застосовується в онкології.

КОПІЇ ПРОТИ ОРИГІНАЛУ

- В кінці минулого року Уряд РФ обмежило закупівлю імпортних ліків, які мають дженерики російського виробництва, тобто дешевші копії оригінальних препаратів. Це стривожило не тільки пацієнтів, але навіть в лікарській середовищі викликало неоднозначну реакцію.

Олена Хон: - Давайте відразу уточнимо: мова тут йде тільки про тих імпортних лікарських препаратах, які закуповують за рахунок бюджету, - для лікарень, поліклінік і соціальних установ. Всього 282 найменування. Це тільки ті аналоги, які випускаються двома і більше виробниками Євразійського економічного союзу, пройшли клінічні дослідження і схвалені Міністерством охорони здоров'я Росії. Імпортні препарати, у яких аналогів немає, як закуповувалися, так і будуть закуповуватися.

- Багатьох цікавить питання конкретно з інсулінами. У нас в області 23 тисячі хворих на цукровий діабет, з них понад 8 тисяч - на інсулінотерапії.

60

препаратів перевірили руйнівним методом в центрі по експертизі в Хабаровську

- Сьогодні імпортні високоякісні інсуліни ми закуповуємо за міжнародною непатентованою назвою, а в минулому році було дозволено закуповувати по торговому. Тому що багато наших пацієнтів давно використовують в терапії ці інсуліни, а перехід від однієї марки до іншої вкрай небажаний. Підбір дози відбувається тільки в умовах стаціонару - це відбивається на рівні цукру в крові і може спричинити за собою розвиток гострих ускладнень. На перше півріччя 2016- го ми закупили на 30 мільйонів рублів інсулінів, у яких немає російських аналогів. І вони вже поставлені в область. Пацієнти, які потребують імпортних препаратах, ними забезпечені.

- Читачі часто обурюються тим, що з переліку життєво необхідних ліків прибирають препарати, якими вони «давно лікуються і які допомагають».

Олена Хон: - Над переліком ЖНВЛП працюють провідні вчені і практики за різними напрямками медицини. У цей список включають перш за все ліки з доведеною клінічною ефективністю. Нам теж іноді пацієнти телефонують: «Ось я отримував триметазидин, він мені допомагав, а його виключили ...». Зате в списку з'явилися нові препарати. Потрібно звернутися до лікаря, і він підбере більш ефективний. Людині не треба буде приймати відразу по десять найменувань ліків, а достатньо буде одного-двох.

ЧОМУ ЛІКИ НЕ ДІЮТЬ

- Раніше я пропивала курсом вітаміни, і відразу поліпшувався самопочуття. Зараз після вітамінотерапії ефекту ніякого. Таке відчуття, що це пустишка, - обурена благовещенка Наталія А. Що робити, якщо лікарський препарат «діє як-то не так»?

Олена Вовк: - Для початку треба подивитися правильність призначення препарату лікарем і, можливо, відкоригувати схему лікування. Якщо у доктора з'явився сумнів, що препарат не діє, в кожній поліклініці і лікарні є відповідальна особа, хто збирає таку інформацію і направляє нам. З 2009 року Росздравнадзор проводить моніторинг безпеки лікарських засобів на території області. На жаль, медики нам сигналізують не завжди. Приходимо з перевіркою і бачимо: в картках пацієнтів є записи, що лікарський препарат скасовувався з якихось показаннями, але нам цю інформацію медустанову не надіслала.

Любов Демченко: - Якщо людина помічає, що ліки на нього не діє, то це далеко не завжди означає, що препарат підроблений або неякісний. Причини можуть бути зовсім інші. Будь-який лікарський препарат - це хімічна речовина. І приймати одночасно більше п'яти найменувань небажано - нерідко виникає резистентність до препаратів. Можливо, таблетки, які ви приймаєте, між собою несумісні - инактивируются. Або препарати неправильно зберігалися.

784

лікарські препарати перевірили в експрес-лабораторії за 2015 рік - фальсифікатів не виявили

Я була свідком, коли люди в аптеці набирають відразу близько 30 препаратів про запас. А де вони їх зберігають? Найчастіше в холодильнику, щоб не зіпсувалися. Але оптимальний температурний режим для різних ліків навіть у холодильнику може бути різний: є 2-8 градусів, а є 8-15. Ампульний фуросемід в холодильнику швидко кристалізується. Настоянки, якщо їх тримати в холоді, в осад випадають.

Ольга Невзорова: - Дуже часто мазі і таблетки, які п'ють кожен день, люди кладуть на тумбочку або на підвіконня - щоб завжди були під рукою. Мало хто замислюється, що цей препарат, може бути, треба зберігати при температурі до 15 градусів - не вище! А на підвіконні багато світла і сонечко припікає. Диоксидин, якщо його всього на 30 хвилин залишити на світлі, повністю дезактивируется - в пляшечці залишається просто вода.

- Як правильно зберігати ліки?

Любов Демченко: - Не завжди можна однозначно відповісти на це питання. Наприклад, аллохол випускають кілька виробників - і кожен використовує різні допоміжні речовини. Тому один рекомендує до 12 градусів температуру зберігання, а інший - до 25 градусів. Сьогодні з'явилося багато виробників ліків, і у кожного своя технологічна лінія. Часом навіть назви у одного і того ж препарату різні: в аптеках бачимо ремантадин і ремантадин. Хтось вирішить - підробка. Ні, не виріб. Виробник не може використовувати торговельну марку іншого виробника. Раніше цього не було, а зараз є. Якщо підсумувати, загальна порада, як правильно зберігати ліки, тільки один: уважно читайте упаковку і вкладиш, де виробник вказує умови зберігання для даного препарату.

Не всі антигрипозні препарати вбивають пандемічний вірус H1N1

Вірус грипу щороку мутує, і далеко не всі противірусні препарати, що продаються в аптеках, на нього подіє. Купувати і пити навмання широко розрекламовані антигрипозні новинки не варто.

- Є певні препарати, які досліджували фахівці на базі федеральних медичних центрів і які дійсно чутливі до пандемічного штаму грипу H1N1, що підтверджено лабораторним шляхом. Інші противірусні препарати, які ми вживали раніше для лікування грипу, до даного вірусу можуть бути нечутливі, - застерігає

Наталя Коротаєва. - Самостійно купувати в аптеці антигрипозні препарати не слід. Уявіть, якщо ви заразитеся грипом, почнете пити ліки, а воно не подіє. Пандемічний тип H1N1, який зараз циркулює, викликає небезпечні пневмонії - перебіг хвороби блискавично. Вранці ти ще ходив на ногах, до вечора зліг і можеш навіть загинути.

- Прищеплюватися від грипу вже пізно, а чи можна захиститися від ускладнень?

- Можна, якщо зробити щеплення від пневмококової інфекції - це вид інфекції, що викликає отити, бронхіти, трахеїти і найстрашніше ускладнення - запалення легенів. Вакцина дуже ефективна. Всім дітям до року щеплення робимо безкоштовно. Іншим дітям і дорослим можна зробити щеплення за рахунок особистих коштів. Вакцин два види: Превенар 13 ставиться один раз і дає довічний імунітет, Пневмо 23 вимагає ревакцинації через три роки. Але спочатку треба сходити до лікаря і вже потім купувати вакцину. Без рецепта її не продадуть. З собою треба мати невеликий термос і протягом 48 годин з цією вакциною прийти в поліклініку. Лікар обов'язково подивиться чек, в якій аптеці ви купили вакцину і не пропущені чи терміни. Це дуже важливо. Якщо вакцина пролежала у вас вдома тиждень, то щеплення вам ніхто не поставить - небезпечно!

Матеріали по темі

Велика федеральна аптечна мережа прийде в Амурську область 27.01.2018, 16:45

Немає рецепта - немає ліків: мінохоронздоров'я і фармацевти пояснили АП нові правила продажу препаратів 18.01.2018, 10:14

показати ще