Чому «шумить» серце?

1. Чому ж виникають шуми в серці у немовлят?
2. Шум в серці: відкрита артеріальна протока
3. Шум в серці: відкрите овальне вікно

Коли доктор притуляє фонендоскоп до грудної клітки, він чує, як б'ється серце ( «тук-тук»), в медицині ці звуки називають тонами. Вони виникають при роботі серцевих клапанів. Серце перекачує кров, а клапани необхідні, щоб вона текла в потрібному напрямку. Перед скороченням серця клапани, які знаходяться між передсердями і шлуночками, закриваються. Це потрібно для того, щоб випустити кров з лівого шлуночка в аорту (до органів і тканин) і з правого шлуночка - в легеневу артерію (до легким). Коли це відбувається, ми чуємо перший тон (або перший «тук»). Після скорочення серця настає пауза (розслаблення), в цей момент закриваються півмісяцеві клапани, розташовані на виході з лівого шлуночка в аорту, а також з правого шлуночка в легеневу артерію, щоб серце могло наповнитися кров'ю. При закритті цих клапанів ми чуємо другий тон (другий «тук»). Це нормальні звуки серця. Якщо в серці або в області серця утворюється з якої-небудь причини перешкода рівному, спокійному кровотоку (наприклад, звуження), в цьому місці виникає турбулентний (вихровий) потік крові, і лікар між тонами серця чує шум.
Шум в серці може бути різним: м'яким, що дме, грубим, що виникають в момент розслаблення серця або скорочення і т.д. - в залежності від причин, його викликають, а їх багато. Але все шуми можна розділити на дві групи: патологічні, які є нерідко першим, а іноді і єдиним симптомом вродженої вади серця у дітей раннього віку, і невинні, які можуть прослуховуватися у абсолютно здорових малюків. Досвідчений лікар в більшості випадків за характером шуму може визначити, чи стосується вона швидше до патологічних або є невинним. Однак більш точну відповідь може дати тільки ехокардіографія (ЕхоКГ - УЗД серця), при якій структуру серця і оточуючих його судин лікар бачить очима: адже їм ми звикли довіряти більше, ніж вухам. Правда, очі ці повинні бути досвідченими, а апарат, на якому виконується дослідження, - сучасним. ЕхоКГ не є обов'язковою на першому році життя малюка. На це обстеження при необхідності направляє педіатр. В оснащених пологових будинках при наявності шуму в серці ехокардіографію проводять навіть новонародженим дітям для виключення вродженої вади серця.

Чому ж виникають шуми в серці у немовлят?

Причини можуть різними. Розглянемо основні з них.
Вроджений порок серця. При вроджених вадах серця для порятунку життя дитини потрібен постійний контроль з боку педіатра, консультація кардіохірурга, вирішення питання про оперативне лікування, його терміни, підбір лікарських засобів при необхідності. Це серйозне захворювання, тому якщо лікар чує шум в серці у грудничка, необхідно виключити цю патологію. Для цього в першу чергу потрібно зробити ехокардіографію в спеціалізованій установі. При необхідності або сумнівах педіатр направить дитини для дообстеження в кардіохірургічний стаціонар. Якщо в місті, де проживає дитина, немає такого лікувального центру, то можна зробити дослідження (ЕхоКГ, ЕКГ, рентген грудної клітки в двох проекціях) і попросити педіатра направити ці документи, супроводивши докладної випискою про стан і самопочуття малюка, для розгляду в кардіохірургічний стаціонар поштою.

Перебудова кровообігу після народження. Шуми в серці у новонароджених дітей можуть бути наслідком перебудови системи кровообігу після народження. Під час внутрішньоутробного розвитку кров у плода циркулює не так, як у дитини, який вже народився. Легкі у плода не дихають і не можуть збагачувати кров киснем. Кров отримує кисень через пуповину, від мами. Тому у плода кров, минаючи легені, проходить через так звані артеріальна протока і відкрите овальне вікно. Артеріальна протока з'єднує легеневу артерію (посудину, що йде від серця до легень) і аорту (посудина, що виходить із серця і несе кров до органів і тканин організму). А відкрите овальне вікно - це отвір в перегородці між правим і лівим передсердями серця, з якого кров потрапляє в лівий шлуночок і знову ж - в аорту. Плоду життєво необхідні і відкрите овальне вікно, і відкрита артеріальна протока. Коли маля народжується, робить перший вдих, легені розправляються, а пуповину перетискають і перерізають. Тепер малюк сам себе забезпечує киснем, і кров з правих відділів серця потрапляє в легені, де збагачується киснем, з легенів - в ліві відділи серця і в аорту. Після народження відкрита артеріальна протока і відкрите овальне вікно перестають функціонувати і закриваються, так як тепер вони не потрібні.

Шум в серці: відкрита артеріальна протока

Відкрита артеріальна протока у здорових доношених новонароджених перестає функціонувати до кінця 1-2 доби, рідше - протягом першого тижня життя. У деяких випадках цей процес затягується. Тоді доктор може вислухати шум в серці у грудничка. Як говорилося вище, відкрита артеріальна протока з'єднує аорту і легеневу артерію. Шум виникає через турбулентного потоку крові в вузькому в порівнянні з аортою і легеневою артерією протоці. У таких випадках необхідне спостереження кардіолога і повторна ехокардіографія з частотою, яку визначає лікар. Наявність відкритої артеріальної протоки до 3 місяців життя вважається вродженою вадою серця. Однак при невеликій його величині він може самостійно закритися і пізніше, зазвичай до 1 року. Залежно від стану дитини, розмірів протоки і наявності або відсутності тенденції до його закриття може бути поставлено питання про оперативне лікування.

Шум в серці: відкрите овальне вікно

Відкрите овальне вікно лікар не може почути за допомогою фонендоскопа, так як різниця тиску між передсердями невелика, і в цьому місці не може створюватися такої сили вихровий потік крові, щоб доктор зміг його розпізнати. До того ж відкрите овальне вікно - це отвір між правим і лівим передсердям, яке має клапан. Цей клапан не пускає кров з лівого передсердя в праве. Відкрите овальне вікно у 50% дітей продовжує функціонувати до 1 року, закриття його відбувається в більшості випадків до 2-3 років. За статистикою, воно виявляється у 20-25% дорослих. Наявність відкритого овального вікна ніяк не позначається на зростанні і розвитку дитини, на його здоров'я і вважається не вродженим пороком серця, а малої аномалією розвитку. Якщо в перші місяці життя за даними ехокардіографії у дитини було виявлено відкрите овальне вікно, хвилюватися не варто, але необхідно проконсультуватися у дитячого кардіолога, повторити ехокардіографію в 1 рік і надалі - при необхідності.

Однак у більшості дітей шуми в серці невинні, пов'язані з особливостями росту камер і судин серця або з особливостями його будови, наприклад, з наявністю додаткової хорди в порожнині лівого шлуночка і т.д.
Поговоримо про ці шуми.

• Шуми в серці, пов'язані з нерівномірним зростанням камер і судин серця. Такі шуми є нормальними і фізіологічними, але виявити їх може тільки досвідчений педіатр, так як вони м'які за тембром і тихі, вислуховуються в певних точках над областю серця або судин. Самі по собі такі шуми не представляють абсолютно ніякої загрози для розвитку і здоров'я дитини і зникають самостійно в міру його зростання. Однак варто нагадати, що якщо педіатр почув у серці шум, в будь-якому випадку необхідно з'ясувати його природу, зробивши ехокардіографію в спеціалізованій установі, щоб виключити аномалії, які потребують лікування.
• Шуми в серці, пов'язані з наявністю додаткових хорд (фальшхорд) в порожнині лівого шлуночка. Дані шуми виявляються досить часто і супроводжуються характерним шумом. Фальшхорди - це волокнисті або волокнисто-м'язові тяжі (нитки), які розташовуються в лівому шлуночку серця, поєднуючи між собою його протилежні стінки (або м'язи, звані папілярним). За рахунок того, що швидкість руху крові при скороченні шлуночка відносно висока і кров «б'ється» про хорду-ниточку (як сильний вітер по проводах), виникає характерний «пищали» або «свистячий» шум, який чує доктор. З віком через зростання камери лівого шлуночка і зміни його форми хорда може прикріпитися до поверхні серцевого м'яза і як би самоліквідується, але відбувається це не завжди. Фальшхорда в лівому шлуночку є малою аномалією розвитку. Хвилюватися через виявлення її у дитини не варто, так як вона не порушує кровообіг всередині серця, не впливає на його роботу, не викликає серцевої недостатності. Наявність фальшхорди не вимагає яких-небудь обмежень у дітей (в тому числі фізичної активності). Є гіпотеза про те, що у незначної кількості пацієнтів фальшхорди можуть бути однією з причин виникнення деяких порушень ритму серця, однак цей зв'язок поки ще не доведена. При вислуховуванні будь-якого шуму в серці, навіть якщо він характерний для шуму додаткової хорди в порожнині лівого шлуночка, необхідно проконсультуватися у дитячого кардіолога, зробити ЕхоКГ для підтвердження діагнозу, при необхідності - ЕКГ.
• Шум в серці: захворювання, не пов'язані з самим серцем. Шуми в серці у грудничка можуть виникнути при важкій анемії (група захворювань, що характеризуються зниженням вмісту в еритроцитах (червоних кров'яних тільцях) гемоглобіну (речовина крові, що переносить кисень) або кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові людини даного статі і віку), при порушенні роботи щитовидної залози, рахіті, високій температурі і т.д. В даному випадку завдання лікаря - виявити цю патологію, спираючись на один з додаткових її симптомів - шум в серці, виключити захворювання самого серця і провести відповідне лікування. Таким чином, серцеві шуми - це шуми, які завжди мають причину, пов'язану з будовою і розмірами серця, його структури та циркуляції крові всередині серця, її швидкості та в'язкості. У більшості випадків шуми у дітей невинні. Але не варто забувати про таку серйозну патологію, як вроджені пороки серця, що вимагають невідкладних дій від батьків і лікарів. Щоб бути спокійними і не хвилюватися за здоров'я дитини при наявності шуму в серці, необхідно зробити ехокардіографію - безпечний і дуже інформативний метод дослідження.

Можливо, вам буде цікава стаття "У дитини проблеми з печінкою? Дотримуємося дієту!" на сайті mamaexpert.ru