Параліч голосових зв'язок. Причини розвитку.
- Природжений двосторонній параліч голосових зв'язок у дітей. У ряді випадків, параліч голосових зв'язок є вродженим у дітей і проявляється безпосередньо з народження дитини. Основним симптомом двостороннього паралічу голосових зв'язок у дитини є утруднене дихання і стридор. У таких випадках, практикується за життєвими показаннями виконувати трахеотомію. У ряді випадків (понад 50%) вроджений параліч голосових зв'язок проходить самостійно до віку двох років. В цьому випадку, необхідність в оперативному втручанні з приводу паралічу голосових зв'язок відпадає і дитини можна деканюліровать в разі відсутності додаткових патологій дихальних шляхів; У разі, якщо у віці двох років і старше, все ще зберігається двосторонній параліч голосових зв'язок, найімовірніше для подальшої деканюляціі буде потрібно хірургічне втручання.
- Набутий параліч голосових зв'язок у дітей. У ряді випадків, параліч голосових зв'язок може бути наслідком різних травм поворотного нерва, що відповідає за рухливість голосових зв'язок. Як правило, придбаний параліч голосових зв'язок є ускладненням після операцій на головному мозку, операцій на стравоході, операцій на серці, і операцій в області шиї і щитовидної залози; Набутий параліч голосових зв'язок у дітей може бути також наслідком нейроінфекції і різних неврологічних захворювань;
Параліч голосових зв'язок у дітей. Діагностика і лікування в Ізраїлі.
Діагностика паралічу голосових зв'язок передбачає проведення ряду обстежень, в тому числі:
- Відео стробо ларингоскопия - ендоскопічний огляд надгортанника і голосових зв'язок за допомогою гнучкої трубки з відео камерою на кінці. Обстеження виконується в стані неспання;
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку-в ряді випадків виконується з метою виявлення / виключення додаткових патологій, що зустрічаються найчастіше в сукупності з вродженим паралічем голосових зв'язок. Прикладами таких патологій може бути синдром Арнольда Кіарі.
- Пряма ларингоскопія - це різновид ендоскопічної процедури лікувально-діагностичного характеру. Процедура виконується під загальним наркозом.
Методи лікування паралічу голосових зв'язок можуть в цілому можна розділити на три основні категорії:
- Ендоскопічна хордектомія - видалення частини або цілком голосової зв'язки;
- Смуговий або ендоскопічна ларінготрахеальная пластика з використанням хрящового імпланта;
- Ендоскопічна латерализация паралізованою зв'язки;
Вибір того, чи іншого методу залежить від сукупності різних факторів, в тому числі: загальний стан здоров'я пацієнта і наявність протипоказань до виконання реконструктивної операції (ларінготрахеальная пластика), ступінь звуження в області голосової щілини, повна або часткова нерухомість голосових зв'язок, ризик розвитку аспірацій та багато іншого. При виборі найбільш оптимального методу лікування паралічу голосових зв'язок, лікарі отоларингологи враховують індивідуальні фактори пацієнта в сукупності з перевагами і ризиками виконання тієї або іншої лікувальної процедури.
- Ларінготрахеальная пластика - метод лікування паралічу голосових зв'язок.
Ларінготрахеальная пластика в лікуванні двостороннього паралічу голосових зв'язок дає найбільш оптимальні результати в плані дихання і забезпечує найменші ризику в плані розвитку аспірацій або втрати голосу в після операційному періоді. Однак, ларінготрахеальная пластика є масштабною реконструктивної операцією і може бути протипоказана при наявності важких хронічних захворювань нирок, серця або при різних важких неврологічних порушеннях.
Основна мета ларінготрахеальной пластики в лікуванні паралічу голосових зв'язок - досягнення оптимального просвіту між нерухомими голосовими зв'язками. Це досягається за рахунок імплантації власної хрящової тканини пацієнта (як правило, використовується міжреберна хрящова тканина) між голосовими зв'язками.
- Хордектомія в лікуванні двостороннього паралічу голосових зв'язок.
Хордектомія - являє собою ендоскопічну процедуру, в рамках якої відбувається видалення голосової зв'язки частково або повністю. Процедура виконується з використанням лазера, і результатом є досягнення збільшення дихального просвіту між голосовими зв'язками за рахунок вилученої зв'язки або частини зв'язки. Основною перевагою даної процедури є відносна простота і короткий реабілітаційний період по-порівнянні з ларінготрахеальной пластикою. Основним недоліком даної процедури є часткова або повна втрата голосу і ризик виникнення аспірацій в післяопераційному періоді.
- Латералізація голосової зв'язки в лікуванні двостороннього паралічу голосових зв'язок.
Основна мета процедури - досягти збільшення дихального простору між голосовими зв'язками за рахунок відтягування і фіксації однієї з паралізованих голосових зв'язок на певний період. Як правило, голосова зв'язка відтягується і фіксується ниткою на період від 4 до 6 тижнів. У більшості випадків, голосова зв'язка «звикає» знаходитися в такому положенні, і при подальшій процедурі видалення фіксує нитки, голосова зв'язка залишається в тому ж положенні. Основний плюс даної процедури-відносна простата і короткий реабілітаційний період, проте даний вид процедури в ряді випадків не дає таких високих результатів в плані поліпшення дихання, як ларінготрахеальная пластика.
Читати далі:
