- Загальні відомості про захворювання
- Етіологія і патогенез
- Класифікація
- клінічна картина
- діагностика
- Диференціальна діагностика
- лікування
- ускладнення
- профілактика
- висновок
Зміст статті
Загальні відомості про захворювання
Грижа стравоходу (грижа стравохідного отвору діафрагми) - хронічне поліетіологічне захворювання шлунково-кишкового тракту, що виявляється переміщенням черевного відділу стравоходу, кардіального відділу шлунку (а в деяких випадках все шлунка і навіть петель кишечника) в грудну порожнину, з розвитком різного клінічної симптоматики з боку органів травлення, дихання, кровообігу і порушенням метаболічних процесів організму.
Етіологія і патогенез
Список етіологічних чинників, прямо або побічно впливають на розвиток грижі стравохідного отвору діафрагми досить великий. Для зручності всі причини розділені на 3 великі групи.
1. Пульсіонние - ослаблення сполучної тканини, що надає правильну структуру діафрагми. Слабкість безпосередніх великих зв'язок, що утримують стравохід і діафрагму разом. Дані причини часто пов'язані з сидячим, малорухливим способом життя, астенічним типом статури (худоба), проявляються в зв'язку зі старінням організму (звичайно не раніше 40 - 45 років).
Також сюди відноситься синдром дисплазії сполучної тканини (генетичне захворювання), при якому страждають: судинна стінка, суглобові поверхні, зв'язковий апарат і т. Д. (Наприклад, при синдромі Марфана ).
2. Тракційні (тракція - витягування) - фактори, що призводять до морфо-функціональних порушень шлунково-кишкового тракту: ерозії слизової оболонки стравоходу, гастрит , виразкова хвороба шлунка або 12-палої кишки, хронічний холецистит , панкреатит , Дискінезія жовчовивідних шляхів і інші патології. Ці причини призводять до поздовжнього скорочення м'язового шару стравоходу, і як наслідок - повільно розтягують стравохідний отвір діафрагми, кардіальний відділ шлунка під час таких спазмів зміщується в порожнину грудної клітини.
3. Змішані - це найбільш велика і часто зустрічається група. До неї відносяться: комбінації дисторсій (розтягнення, надрив) зв'язкового апарату, генетичні патології сполучної тканини, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, опорно-рухової системи (остеохондроз, сколіоз) і т. Д.
Класифікація
У більшості країн використовують різні підходи до класифікації гриж стравохідного отвору діафрагми. Найбільш інформативна класифікація ГПОД по Петровському:
- Ковзні грижі (аксіальні):
- пищеводная грижа - перший етап формування ковзної грижі, черевний відділ стравоходу зміщується в заднє середостіння, кардіо шлунка залишається фіксованою під або на рівні діафрагми. При рентгенологічному дослідженні визначити грижу на цій стадії досить важко;
- кардиальная грижа - в заднє середостіння зміщується абдомінальний відділ стравоходу і кард;
- кардіо-фундальна - зміщення дна шлунка в порожнину грудної клітки разом з кардіо.
- Параезофагеальние грижі:
- фундальна грома - в середостіння переміщається тільки дно шлунка, при цьому кардіальний відділ залишається фіксованим під діафрагмою;
- антральная грижа - вихід антрального відділу шлунка, 12-палої кишки, а в деяких випадках і головки підшлункової залози в порожнину грудної клітки;
- кишкова грижа - петлі тонкої і товстої кишки слідом за стравоходом і шлунком виявляються в середостінні;
- сальниковая грижа - рідкісний вид гриж.
Параезофагеальние грижі часто ускладнюються утиском. Це вкрай небезпечне для життя стан, що вимагає негайного оперативного втручання.
- Гігантські грижі:
- субтотальная шлункова грижа - велика частина шлунка виявляється в порожнині грудкою клітини;
- тотальна грижа - весь шлунок і частина 12-палої кишки знаходяться в порожнині грудної клітини.
- Синдром короткого стравоходу:
- вроджений - є аномалією розвитку;
- придбаний - є наслідком хронічних рубцевих захворювань стравоходу і шлунка, також може бути післяопераційним (при резекції стравоходу).
клінічна картина
Симптоми грижі стравоходу:
- больовий синдром - давить, пекучий біль в епігастральній ділянці або за грудиною. Зазвичай з'являється після вживання їжі, зникає або послаблюється при вертикальному положенні тіла (може нагадувати напад стенокардії );
- нудота - суб'єктивне відчуття важкості «під ложечкою» (в епігастрії);
- печія - раптова поява відчуття «спека», «печіння» за грудиною;
- відрижка - зворотний закид повітря в стравохід. При сильному спазмі кисле вміст шлунка може доходити до ротової порожнини;
- дисфагія - утруднене ковтання. Може бути обумовлено спазмом в нижній третині стравоходу або його гипокинезией (слабким м'язовим тонусом);
- блювота - ознака декомпенсації перебігу захворювання.
Дані симптоми об'єднуються в так званий синдром рефлюкс-езофагіту - найбільш часте клінічне прояв грижі стравохідного отвору діафрагми.
діагностика
Для верифікації діагнозу використовують кілька основних методів дослідження:
- рентгенографія стравоходу, комп'ютерна томографія (в тому числі з контрастуванням) - на знімках можна виявити атонию НСС, стадію формування грижі, наприклад, кардіальний відділ шлунка може візуалізувати в грудній порожнині. Контрастування необхідно для реєстрації рефлюкса, коли контрастну речовину повністю виявляється в шлунку, під час нападу болю і печії виявляють «білі» ділянки в нижній третині стравоходу;
- фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) - ендоскопічний метод дослідження, в ході якого за допомогою довгої трубки з камерою на кінці оглядають всі відділи стравоходу, шлунок і 12-палої кишки. Зображення при цьому виводиться на екран монітора;
- PH-метрія стравоходу і шлунка - в нормі РН шлунка сильно кисла, а стравоходу - лужна. За допомогою лабораторних аналізів можна підтвердити зміна кислотності в стравоході. Зниження PH нижче «7» - ознака рефлюкс-езофагіту і грижі стравохідного отвору діафрагми;
- магнітно-резонансна томографія - найбільш дорогий і точний метод діагностики. Використовується тільки в «сумнівних» випадках.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика - це метод уточнення і постановки клінічного діагнозу, шляхом порівняння схожих по симптоматиці захворювань, використання додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Даний етап дуже важливий для вирішення питання про оперативне або консервативне ведення пацієнта.
- Стенокардія - це раптова поява гнітючої, пекучого болю за грудиною або в лівій половині грудної клітини. Клінічні симптоми обумовлені зниженням кровопостачання серця. Щоб диференціювати грижу стравоходу від даної патології використовують ЕКГ (електрокардіографію), ЕхоКГ (ультразвукове дослідження серця), ангіографію коронарних судин (контрастне дослідження прохідності судин серця). Найбільш простим на практиці способом може бути нітрогліцериновими тест - при нападі болю хворий перорально приймає нітрогліцерин, якщо симптоми не зникають, стенокардію, швидше за все, можна виключити.
- Вертеброгенна торакалгий - біль за грудиною в результаті ураження нервових корінців спинного мозку. Спостерігається при остеохондрозі, сколіозі, кісткових, судинних, нервових пухлинах в області грудного відділу хребта. Диференціюється при проведенні ФЕГДС, рентгенографії органів грудної клітини, ЕКГ та інших досліджень. Як правило, діагноз встановлюється після проведення МРТ хребетного стовпа, електронейроміографія корінців спинного мозку.
- Рак стравоходу - злоякісна пухлина стравоходу. У деяких випадках може ховатися під маскою «рефлюкс-езофагіту». Діагноз встановлюється при виявленні графічними методами дослідження новоутворення, а також гістологічного підтвердження (мікроскопічне дослідження тканини пухлини).
- Пухлини середостіння - ліпоми, фіброми, тератоми, ангіосаркоми, невриноми та інші. Пухлини в середостінні часто мають схожу клінічну картину з грижею стравохідного отвору діафрагми, можуть проявлятися болем за грудиною, дисфагією, дихальними розладами. Диференціюються на підставі даних рентгенологічного дослідження (оглядова рентгенографія органів порожнини грудної клітки, комп'ютерної томографії), магнітно-резонансної томографії, сцинтиграфії (радіоізотопне дослідження).
Причин болів за грудиною і в епігастрії вкрай багато. Хороший фахівець завжди призначить правильні дослідження і адекватне лікування. Ніколи не варто терпіти біль і займатися самолікуванням і «народною медициною».
лікування
Консервативне лікування грижі стравоходу - використовується у пацієнтів з наявністю рефлюксу, але без морфогістологіческіх змін в стінці стравоходу (т. Е. Без езофагіту).
- Зміна способу життя і дієта - підвищення фізичної активності, ранкова і вечірня зарядка, дихальна гімнастика, відмова від зловживання жирною, смаженою, гострої їжі, алкоголю, куріння. Після їжі рекомендується не приймати горизонтальне положення протягом 45 хвилин. Під час сну краще використовувати матрац з піднятим головним кінцем або високу подушку.
- Фармакологічна терапія:
- антациди (омез, фосфалюгель);
- альгінати (ренні, Гевіскон);
- інгібітори протоновой помпи (омепразол);
- Н2-блокатори (ранітидин, фамотидин);
- прокинетики (церукал, мотіліум).
- Хірургічне лікування грижі стравоходу - показано хворим з вираженими клінічними проявами, легеневими ускладненнями, при неефективності консервативної терапії, стравоході Барретта і т.д.
Всі види операцій можна розділити кілька основних груп:
- Часткове ушивання стравохідного отвору діафрагми і зміцнення стравохідно-діафрагмальних зв'язок. Проводиться верхня лапаротомія (серединний розріз передньої черевної стінки в епігастрії). Потім вміст грижового мішка переміщається в черевну порожнину. Стравохід фіксують вузловими швами до стравохідного отвору діафрагми. До стравоходу підшивається клапоть очеревини (для кращої трофіки). Потім підшивають ніжки діафрагми з обох сторін. Кардіальний відділ шлунка фіксують лігатурою до нижньої поверхні діафрагми.
- Гастрокардіопексія. Підшивання кардії і дна шлунка до різних утворень в поддиафрагмальном просторі (найчастіше з великим зв'язками). Суть полягає в механічній зупинці активного ковзаючого руху шлунка з черевної порожнини в порожнину грудної клітини.
- Фундоплікація. Найчастіше використовують фундоплікацію по Ниссену. Суть операції полягає в освіті «манжетки» за допомогою дна шлунка навколо черевного відділу стравоходу. Стравохідний отвір діафрагми вшиваються максимально і дана манжетка не дає кардії шлунка пройти в порожнину грудної клітини. Через деякий час відновлюється фізіологічний тонус НСС.
ускладнення
- ГЕРБ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) - хронічне захворювання, що характеризується занедбаністю шлункового вмісту в стравохід.
- Стравохід Барретта - передракові захворювання, що характеризується метаплазією слизової оболонки стравоходу (заміною багатошарового плоского епітелію на циліндричний).
- аспіраційна пневмонія - вкрай грізне ускладнення. Виявляється важкими дихальними і метаболічними розладами в результаті попадання шлункового вмісту в бронхи.
- Обмеження грижового мішка - гостра хірургічна патологія, коли вміст грижового мішка (судини, порожнисті органи і т. Д.) Здавлюється грижового воротами, що призводить до порушення кровообігу і некрозу органів.
- Асфіктичному обмеження - ускладнення, найбільш характерне для вроджених помилкових і істинних гриж стравохідного отвору діафрагми. Спостерігається у новонароджених дітей, проявляється дихальними розладами аж до асфіксії , Лікування тільки хірургічне.
профілактика
Для того щоб проводити профілактику даного захворювання, необхідно дотримуватися кількох простих правил:
- в разі появи симптомів рефлюкс-езофагіту або просто загрудинноїболю, обов'язково зверніться до лікаря;
- ведіть активний спосіб життя. Гіподинамія - фактор розвитку грижі стравоходу;
- стежте за харчовим раціоном, не зловживайте надмірно гострими стравами, смаженим, тваринними жирами;
- після вживання їжі необхідно залишатися у вертикальному або злегка підняти протягом 30 - 60 хвилин для попередження зворотного закиду їжі;
- періодично відвідуйте гастроентеролога, терапевта, щоб залишатися впевненими у своєму здоров'ї!
висновок
Грижі стравохідного отвору діафрагми - поширена патологія у всьому світі в більшості вікових груп. Суть захворювання полягає в переміщенні органів або їх частин з черевної порожнини в порожнину грудної клітини через стравохідний отвір діафрагми, що може викликати різні клінічні прояви.
ГПОД розвиваються в результаті дізембріогенеза сполучної тканини (діафрагмальної або системної) і можуть бути наслідком хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату і т.д.
Найбільш часто зустрічаються ГПОД - аксіальні (ковзаючі). Клінічна картина в основному проявляється у вигляді симптомів рефлюкс-езофагіту (біль за грудиною, печія, відрижка, блювота і т. Д.), При запущених грижах можуть з'являтися симптоми дихальних розладів і порушення гемодинаміки.
У діагностиці використовуються в основному рентгенологічні та ендоскопічні методи (комп'ютерна томографія, ФЕГДС). Тактика лікування гриж залежить від ступеня тяжкості. Консервативне лікування застосовується при неускладнених випадках (застосовуються антациди, альгінати, прокинетики і інші фармакологічні препарати). Також вкрай важливо дотримуватися дієти, режим дня і лікувальну гімнастику. Хірургічне лікування полягає в зміцненні стравохідного отвору діафрагми (зменшення розміру отвору), створенні манжеток з різних частин шлунка.
Вкрай важливою залишається профілактика ГПОД. Необхідно дотримуватися всі профілактичні вказівки вашого лікаря, щоб завжди залишатися впевненим у своєму здоров'ї!
Випускник лікувального факультету ЗДМУ (Україна). Спеціальність за дипломом - лікувальна справа. Стаж роботи понад 2 роки на посаді середнього медичного персоналу. Сфера професійних інтересів - хірургія.
оцінка статті
Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!
