У більшості випадків грижі міжхребцевих дисків грудного відділу хребта не мають значних розмірів і вираженої клінічної симптоматики. Однак у багатьох випадках біль при здавленні задніх корінців спинного мозку випнувся фрагментом диска розцінюється як міжреберна невралгія або як симптом, характерний для захворювань внутрішніх органів. Це часто ускладнює розпізнавання хвороби, змушуючи хворих звертатися за допомогою до пульмонолога, кардіолога, хірургам і лікарям інших спеціальностей. До нейрохірургів хворі поступають в далеко зайшли стадіях захворювання, коли поряд з корінцевим синдромом, має місце і миелопатия.
За даними літератури за 1986-1998 рр. можна скласти узагальнену характеристику гриж міжхребцевих дисків у грудному відділі хребта.
У зв'язку з підвищенням її виявлення гриж міжхребцевих дисків грудного відділу хребта вибір тактики лікування став серйозною проблемою. Однак не тільки тактика лікування залишається відкритою, до кінця не визначені показання до проведення того чи іншого методу оперативного втручання.
Традиційно застосовуються (S.Muliеr, 1998) такі доступи до хребців грудного відділу.
задні:
• ламінектомій. зад-ньобічні:
• транспедункулярний;
• трансфасеточний;
• трансверзоартропедункулоектомія. бічні:
• латеральна рахотомія;
• латеральний екстраполостний доступ.
Передні (трансторакал'ние):
• трансплеврального торакотомия;
• Екстраплевральная торакотомия;
• торакоскопия.
Кожен з перелічених доступів має свої переваги і недоліки.
Деякі автори (J.Regan, 1997) вважають, що при більшості задньо-бокових доступів неможливо повністю видалити пульпозное ядро диска, в той час як операції, проведені переднебоковая і бічними доступами, вимагають видалення ребер, тягнуть за собою небезпеку післяопераційного больового синдрому, легеневих ускладнень, дисфункції плечового суглоба і ускладнень, пов'язаних із загоєнням великої операційної рани.
В останні роки на основі заднебоковая доступу розроблена методика ендоскопічної мікрохірургічної дискектомії в грудному відділі хребта, яка, при меншій травматизації тканин, покликана підвищити ефективність і усунути недоліки відкритої операції.
Застосування в ендохірургіі відеотехніки при проведенні спінальних операцій на грудному відділі через грудну порожнину дозволило відмовитися від виконання великих торакотоміческіх розрізів, використовуючи чотири мінімальних операційних розрізу довжиною до 2 см кожен. Прогресивна торакоскопічна методика знаходить все більше прихильників серед нейрохірургів і ортопедів. За короткий проміжок часу вона стала використовуватися не тільки для видалення гриж міжхребцевих дисків, але і для проведення більш складних втручань, таких як корпоректомій, реконструкція хребців, внутрішня фіксація хребта та ін.
Ендоскопічні методики операцій на грудному відділі хребта дозволяють у багатьох випадках виконувати той же обсяг оперативного втручання, що і при відкритих, однак мають при цьому значні переваги.
В даний час немає загальноприйнятих критеріїв, які допомагають хірургу обрати оптимальний метод видалення гриж грудного відділу хребта. Крім цього, жодна із запропонованих методик не є «золотим стандартом» для лікування гриж в цьому відділі хребта.
Грунтуючись на власному досвіді 82 операцій видалення гриж міжхребцевих дисків у грудному відділі хребта, а також використовуючи дані інших дослідників, С.Stillerman з співавторами в 1998 р вперше запропонував використовувати наступний алгоритм вибору схеми лікування і методу оперативного втручання, який враховує стан хворого, вираженість неврологічної симптоматики, розміри і розташування грижі, ступінь її кальціфі-кации, здавлення спинного мозку при виборі методики операції і хірургічного доступу.
- Також рекомендуємо " Клінічні групи гриж хребта. Вибір оперативного доступу при грижах грудного відділу. "
Зміст теми "Операції при грижах хребта.":
1. Техніка інтеркорпоральной фіксації. Ефективність інтеркорпоральной фіксації хребців.
2. Пухлини хребта. Ендоскопічні операції при пухлинах хребта.
3. Біопсія хребта. Ендоскопічна дискектомія на шийному відділі хребта переднім доступом.
4. Техніка проведення дискектомії на шийному відділі хребта. Методика проведення дискектомії.
5. Задня форамінотомія. Задній доступ при ендоскопічної дискектомії на шийному відділі.
6. Техніка задньої форамінотомія при ендоскопічної дискектомії. Операції на грудному відділі хребта.
7. Грижі грудного відділу хребта. Оперативна тактика на грудному відділі хребта.
8. Клінічні групи гриж хребта. Вибір оперативного доступу при грижах грудного відділу.
9. Ендоскопічна мікрохірургічна дискектомія транспедункулярним доступом. Техніка транспедункулярного доступу.
10. Ендоскопічна пункційна дискектомія з термопластика. Техніка пункційної дискектомії.
