Цукровий діабет - ендокринне захворювання, пов'язане з недостатністю (абсолютної або відносної) гормону інсуліну. Це захворювання викликає у пацієнта багато симптомів, які заважають звичайному житті, наприклад, тиск при цукровому діабеті. 
патогенез захворювання
Інсулін відповідає за розщеплення глюкози в організмі. Глюкоза ж є основним енергетичним субстратом для більшості клітин. Особливо чутливі до нестачі глюкози клітини головного мозку і печінки. В результаті порушення її переробки спостерігається збільшення концентрації цукру в плазмі крові.
Через це зазначається її надмірне відкладення в печінці з утворенням глікогену. Попутно можуть порушуватися чутливість судин і їх функції. Особливо це стосується великих і середніх судин, хоча спочатку страждають дрібні судини (сітківки, капілярного русла кінцівок). Часто цукровий діабет може призводити до розвитку атеросклерозу судин, що в результаті викликає розвиток до слабкості серцевої діяльності, кардіосклерозу і атеросклеротичного ураження артерій. Через це найчастіше і відбувається розвиток гіпертонічної хвороби.
Як же проявляється гіпертонічна хвороба у пацієнтів з цукровим діабетом?
В першу чергу слід відзначити, що ураження судин є масивними (практично ніколи не відзначається ізольоване). Через це лікування даних пацієнтів повинно включати в себе використання як препаратів інсуліну (при инсулинзависимом діабеті), так і статинів (основних засобів для лікування атеросклерозу), гіпотензивних засобів (препаратів, дія яких спрямована на розширення судин).
Цукровий діабет: ліки
Для контролю артеріального тиску найчастіше використовують такі групи препаратів, як інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і Сартана. При недостатній ефективності їх використання застосовують блокатор імідазолінових рецепторів - моксонидин.
Дія інгібіторів АПФ направлено на блокування циклу освіти ангіотензину 2. Дана речовина виробляється в легких під дією ферменту, що здійснює перетворення ангіотензину 1 в його активовану форму. Супутнім фактором є і те, що при артеріальній гіпертензії порушується кровопостачання і функція нирок, через що може спостерігатися збільшення концентрації ангіотензину, що виробляється в нирках. При відсутності ангіотензину судини розширюються, при цьому знижується артеріальний тиск. Серед препаратів цієї групи застосування знайшли Каптоприл, Еналаприл, Периндоприл. Перший представник цієї групи має швидкою дією, що дозволяє його використовувати при раптовому підвищенні тиску у хворого і розвитку кризу. Периндоприл і Еналаприл ж мають більш тривалим ефектом, в результаті чого правомірно їх застосування при тривало існуючому захворюванні і робочому АТ вище 140/90 мм рт.ст.
Замість інгібіторів АПФ можна використовувати Сартана. Дані препарати не призначаються разом з інгібіторами ферменту, так як мають схожу механізмом дії. Сартана не роблять ніякого впливу на ферменти перетворення ангіотензину, а їх ефект опосередковується за рахунок блокування рецепторів ангіотензину на судинах. Без зв'язку ангіотензину з рецепторами не відбувається їх спазмування, за рахунок чого і зберігається гіпотензивний ефект препаратів.
З коштів даної групи найбільше застосування для зниження тиску отримали Лозартан, вальсартан. Дані препарати теоретично є більш ефективними, ніж інгібітори АПФ. Вони володіють меншою кількістю побічних ефектів і роблять більш тривалу дію. Дані препарати високо цінуються кардіологами як найкращі засоби при розвитку серцевої недостатності. Гарні вони і в лікуванні артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті.
Дані гипотоники надають суто симптоматичне дію. Патогенез захворювання не зачіпається жодним чином. Тому необхідно вплинути на саме захворювання, щоб виключити його подальший вплив на організм. Для цього з метою подальшого зниження артеріального тиску використовуються патогенетичні препарати - засоби, що знижують кількість цукру в крові. Завдяки зниженню його концентрації, вдається усунути відносну в'язкість крові, яка обумовлюється високою кількістю цукру і утворенням «сиропу». Покращуючи перетворення цукру в організмі за рахунок його анаеробного окислення, вдається домогтися значного зниження глюкози, нормалізації її рівня і відновлення нормального стану.
Всі перераховані кошти не будуть надавати належного ефекту, якщо не стежити за своїм режимом дня і харчування. В першу чергу обов'язково слід звернути увагу на контроль зайвої ваги. Саме надлишок маси тіла призводить до ускладнень цукрового діабету . Схуднення на 5-10% від початкової маси тіла поліпшить дію застосовуваних проти тиску препаратів і дозволить швидше домогтися бажаного гіпотензивного ефекту. Паралельно з цим необхідно ознайомитися про порядок прийому ліків, які з них ефективні в той чи інший час доби, як слід застосовувати ці кошти, в якій дозі і коли краще утриматися від використання препаратів.
Інші групи препаратів
Наступною групою препаратів, що знайшла застосування в лікуванні цукрового діабету, стали бета адреноблокатори. Група цих лікарських засобів при цукровому діабеті вводиться тоді, коли є ознаки хронічної серцевої недостатності. Перевагу краще всього віддати селективним препаратам, чинним вибірково на ту чи іншу групу рецепторів. За рахунок цього знизиться ризик розвитку можливих ускладнень і побічних ефектів від прийому даних коштів.
Серед препаратів цієї групи в лікуванні цукрового діабету найбільшого поширення набув Конкор.
Даний засіб також відомо під назвою Бісопролол. Взаємодіючи з бета-1 рецепторами, розташованими на ендотелії судин, препарат блокує їх, в результаті чого виключається взаємодія з даними структурами тих чи інших речовин, що в підсумку і призводить до зниження артеріального тиску і поліпшення стану.
Вищевказані кошти є препаратами першої лінії в лікуванні високого тиску при діабеті.
Крім них, для усунення артеріального тиску можна застосовувати ще деякі препарати. Наприклад, блокатори кальцієвих каналів. До них відносяться Верапаміл, Дилтіазем, Нифедипин. Кожен з цих препаратів хороший по-своєму, проте, в порівнянні із засобами першої групи, блокатори кальцієвих каналів не завжди справляються з поставленим їм завданням. Додатково до всього при проведених дослідженнях було доведено, що блокатори кальцію можуть кілька погіршувати стан пацієнтів, які страждають цукровою хворобою. Тому їх застосування можна починати тільки після попередньої консультації у ендокринолога з метою визначення можливого ризику.
Іноді для поліпшення загального стану можна застосовувати і діуретики. Найкраще перевагу віддати ВЕРОШПІРОНУ або Індапен. Дані кошти не роблять значний вплив на втрату електролітів з плазми крові. За їх допомогою віддаляється суто надлишок рідини. Однак при високих цифрах глюкози в крові слід вкрай обережно використовувати сечогінні препарати. Найбільший ефект від їх використання буде в тому випадку, якщо приймати їх разом із засобами, що знижують концентрацію цукру в крові. Тільки тоді не буде спостерігатися зайвої в'язкості крові і буде отриманий бажаний ефект.
https://www.youtube.com/watch?v=I7E1RJSbYXE
підводимо підсумки
Для лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті використовується досить багато препаратів. Кожен з них гарний по-своєму, але має і свої негативні риси. Саме через них треба остерігатися лікувати тиск при цьому захворюванні самостійно. Перш за все краще звернутися до ендокринолога для отримання вичерпної інформації щодо свого здоров'я і ризику ускладнень.
Як же проявляється гіпертонічна хвороба у пацієнтів з цукровим діабетом?Com/watch?
