- Методи подолання безпліддя у пар з чоловічим фактором
- ІКСІ з MICROTESE (мікробіопсію придатків і яєчок)
- ІКСІ з ІМСІ (ін'єкція морфологічно відібраного сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини)
- ІКСІ з Пікс
- Дослідження для визначення тактики лікування чоловічого безпліддя
- FISH сперматозоїдів
- каріотипування
- Тест на оксидативний стрес - МАКС (MACS)
- Тест сперматозоїдів на кріотолерантность (кріотест)
Приблизно у 50% пар, які не можуть самостійно зачати дитину і звертаються за допомогою в клініку, встановлюється чоловічий фактор безпліддя. На фертильність чоловіка (тобто його здатність до зачаття) впливає цілий ряд причин: придбані і вроджені особливості будови репродуктивної системи, стан організму, наявність захворювань, спосіб та умови життя і т.д. Чоловіче безпліддя може бути обумовлено порушеннями в освіті і виході сперматозоїдів, низькою якістю статевих клітин, імунологічні фактором. Також можливе поєднання відразу декількох причин.
«Ембрі» постійно працює над впровадженням нових сучасних методів лікування чоловічого безпліддя. Крім ЕКО, ЕКО + ІКСІ / Пікс / ІМСІ пацієнтам клініки доступні нові сучасні методики дослідження і селекції сперми - тест MACS, визначення індексу фрагментації ДНК сперми. На даний момент «Ембрі» є єдиною клінікою на півдні Росії, що надає дані послуги при лікуванні безпліддя у чоловіків.
Методи подолання безпліддя у пар з чоловічим фактором
ЕКО з ІКСІ
Фертильність чоловіка умовно визначається показниками спеціального аналізу насінної рідини - спермограми . Якщо показники спермограми нижче норми, то еякулят вважається субфертильна або стерильним. Причин може бути безліч: від стресу до невиліковних генетичних захворювань. У випадках, коли фертильність відновити не вдається і сперматозоїди самостійно не здатні запліднити яйцеклітину, необхідно вдатися до запліднення методом ЕКЗ (екстракорпорального запліднення) з маніпуляцією ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину).
Серед звертаються в клініку пацієнтів до сих пір поширене помилкове переконання, що для запліднення яйцеклітини в природних умовах потрібен всього один сперматозоїд. Насправді ж їх необхідні тисячі, так як яйцеклітина оточена захисними оболонками, які сперматозоїди розщеплюють в результаті хімічних реакцій, тобто кожен сперматозоїд несе лише тисячну частину речовин, необхідних для подолання оболонок яйцеклітини. І тільки після подолання всіх перешкод один сперматозоїд зможе привнести в яйцеклітину свій генетичний матеріал і запліднити ооцит.
Суть ЕКО + ІКСІ полягає в тому, що ембріолог вводить в цитоплазму клітини один спеціально відібраний сперматозоїд. ІКСІ проводиться на спеціальному мікроскопі і мікроманіпулятора. Далі розвиток відбувається як в класичному ЕКО, програма закінчується переносом і кріоконсервації ембріонів.
Беззаперечними показаннями для ІКСІ є результати тестів на виживання, життєздатність, тестів на зв'язування з зоною пеллюціда і тестів на імунологічне безпліддя, а також погане запліднення в класичному ЕКЗ.
ІКСІ з MICROTESE (мікробіопсію придатків і яєчок)
Обмеження методу ІКСІ полягають у тому, що ембріологові потрібно кілька рухомих морфологічно нормальних сперматозоїдів. На жаль, в деяких ситуаціях це неможливо. Наприклад, у випадках азооспермії і кріптозоосперміі (відсутність або одиничних екземплярів сперматозоїдів в еякуляті). У таких випадках пацієнту може бути проведена мікробіопсію придатків і яєчок - MICROTESE.
MICROTESE є менш інвазивної операцією в порівнянні c звичайної TESE (біопсією), тому вважається більш сучасним і успішним методом. В цьому випадку хірург-андролог проводить екстракцію тільки перспективних насіннєвихканальців, в яких знаходяться сперматозоїди, далі ембріологи обробляють биоптат для кріоконсервації.
ІКСІ з ІМСІ (ін'єкція морфологічно відібраного сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини)
Стандартне ІКСІ робиться при збільшенні в 400 разів. Однак це не завжди достатньо інформативно для вибору морфологічно нормальних сперматозоїдів: якщо процедура не принесла належного результату, то рекомендується проведення ІКСІ + ІМСІ. Особливість методу - це збільшення в 6300 разів, при якому проходить відбір сперматозоїдів.
ІКСІ з Пікс
Якщо у чоловіка спостерігаються аномалії в дозріванні сперматозоїдів, то запліднення шляхом класичного ЕКО і ЕКО + ІКСІ не дасть бажаного результату. У разі, коли є підозри порушення сперміогенеза, рекомендується пройти HBA-тест (кількісне визначення зрілих сперматозоїдів в еякуляті). Також доведено, що незрілі сперматозоїди несуть в собі більшу кількість хромосомних аномалій, що може стати причиною ранніх втрат вагітності. Вихід в цьому випадку - ІКСІ + Пікс. Це селекція сперматозоїдів для ІКСІ, спрямована на відбір тільки зрілих сперміїв. Суть методу полягає у використанні гіалуронової кислоти, нанесеної на спеціальну чашку для ІКСІ, яка, як сачок, ловить тільки зрілі сперматозоїди для проведення мікроманіпуляції.
Дослідження для визначення тактики лікування чоловічого безпліддя
Визначення індексу фрагментації ДНК сперматозоїдів
Причиною чоловічого безпліддя може бути фрагментація ДНК сперматозоїдів, тобто руйнування ДНК-ланцюжків на дрібні шматочки (фрагменти). Особливо часто розрив зустрічається в еякуляті субфертильна чоловіків і чоловіків старше 45 років. Частка сперматозоїдів з фрагментованою ДНК більше 25% впливає на частоту настання вагітності в результаті ЕКЗ / ІКСІ, впливає на раннє ембріональний розвиток, може бути причиною невиношування вагітності (навіть якщо запліднення відбулося).
Стандартна спермограма не дає можливості визначити частку сперматозоїдів з фрагментованою ДНК, для цього необхідне спеціальне дослідження. «Ембрі» є першою і єдиною клінікою, що здійснює аналіз сперми на фрагментацію ДНК.
Показаннями до оцінки фрагментації ДНК сперматозоїдів є:
безпліддя неясного генезу при нормальних показниках спермограми;
звичне невиношування вагітності (не розвивається вагітності);
невдалі спроби використання ДРТ в анамнезі;
ембріони низької якості при використанні ДРТ;
вік чоловіка старше 45 років;
високий відсоток оліго- астено-тератому-зоосперміі;
варикоцеле;
впливу токсинів або дуже високих температур.
Для зменшення фрагментації ДНК андролог призначає певну терапію, оцінюючи результат лікування повторним аналізом. Індекс фрагментації ДНК (DFI) відображає прогноз настання вагітності і визначає подальшу тактику лікування. Грунтуючись на останніх наукових даних, можна дати наступні рекомендації:
фрагментація ДНК 0-15%: можливе настання природної вагітності;
фрагментація ДНК 15-25%: вагітність природним шляхом можлива, але рекомендується проведення штучної інсемінації. Для вікових пацієнтів і при проблемах з репродукцією у жінки рекомендується ЕКО;
фрагментація ДНК> 30%: настання вагітності природним шляхом або за допомогою інсемінації малоймовірно, рекомендується ЕКО;
фрагментація ДНК> 50%: вагітність за допомогою ЕКЗ малоймовірна, рекомендується ЕКО + ІКСІ / ІКСІ + Пікс;
фрагментація ДНК> 60%: рекомендується ЕКО + ІКСІ з преимплантационной генетичної діагностикою (ПГД) або генетичним скринінгом (ПГС) ембріонів, щоб вибрати для перенесення в матку пацієнтки здорові ембріони без генетичних аномалій. Також може бути рекомендовано ЕКО зі спермою донора.
FISH сперматозоїдів
Дослідження сперми методом FISH дозволяє визначити частоту сперматозоїдів з хромосомними аномаліями. Показаннями для дослідження є:
наявність відхилень в показниках спермограми;
звичне невиношування вагітності, випадки вагітності з певною хромосомної аномалією у плода;
множинні невдалі спроби ЕКЗ;
наявність у чоловіка збалансованої хромосомної перебудови.
При виявленні у чоловіка незначного підвищення частоти сперматозоїдів з хромосомними аномаліями рекомендують проводити їх морфологічний відбір перед ін'єкцією в ооцит (ІМСІ), а у випадках наявності високих частот сперматозоїдів з Анеуплоїдія - предімплантаціонний генетичний скринінг (ПГС) в програмах ДРТ.
каріотипування
Каріотипування - аналіз хромосомного набору, який дозволяє визначити багато хромосомні порушення. Каріотипування необхідно в наступних випадках:
вік одного або обох майбутніх батьків - 35 років і старше;
безпліддя нез'ясованого походження;
багаторазові і безуспішні спроби ЕКО;
наявність спадкового захворювання у одного з подружжя;
гормонального дисбалансу у жінки;
порушення утворення сперматозоїдів з невстановленою причиною.
Наприклад, виявлення делеції (втрати ділянки) в Y-хромосомі часто є причиною порушеного сперматогенезу і, отже, чоловічого безпліддя. Також відомо, що делеції є причиною деяких вроджених патологій у плоду. При виявленні хромосомних аномалій під час вагітності, особливо у ембріона, жінці пропонують її перервати. Щоб цього уникнути, пацієнтам нашої клініки пропонується проведення ЕКО + ІКСІ з ПГД або ПГС, щоб вибрати для перенесення в матку пацієнтки генетично здорові ембріони.
Тест на оксидативний стрес - МАКС (MACS)
Одна з причин порушення функції сперматозоїдів - оксидативний стрес (ОС). Це стан, при якому кількість вільних кисневих радикалів перевищує антиоксидатної ємність організму. ОС може негативно впливати на перебіг вагітності і результат застосування допоміжних репродуктивних технологій, може фрагментировать ДНК сперматозоїдів, викликати апоптоз клітин, що веде до зміни морфології і підвищення проникності мембран сперматозоїдів, зниження фертильності.
МАКС - новітній метод селекції сперматозоїдів, який за допомогою магнітного сортера дозволяє відібрати для запліднення тільки ті сперматозоїди, які не несуть на собі маркерів апоптозу (маркерів загибелі клітини), що дозволяє пацієнтам з ознаками оксидативного стресу значно поліпшити показники запліднення і якість ембріонів. В даний час в Краснодарському краї тест MACS проводиться тільки в клініці «Ембрі».
Тест сперматозоїдів на кріотолерантность (кріотест)
Кріотест - тест на здатність клітин переживати заморозку і розмороження. Він дозволяє вже в день заморозки дізнатися рівень фертильності розморожених чоловічих гамет і визначити відповідний метод запліднення. Показаний чоловікам, які з тієї чи іншої причини не можуть бути присутніми в день пункції в клініці, пацієнтам, які бажають створити банк власної сперми на випадок операції, радикального лікування (хіміотерапія, променева терапія і т.д.) або планують відкладене батьківство.
Лікування чоловічого безпліддя в Краснодарі - центр репродукції «Ембрі»
