У статті проаналізовані питання, що стосуються цільового рівня артеріального тиску у хворих на цукровий діабет, і вибору у таких пацієнтів антигіпертензивних препаратів, в тому числі раціональних комбінацій антигіпертензивних засобів. Представлені результати досліджень, які підтверджують переваги комбінації інгібітора ангіотензинперетворюючого ферменту з антагоністом кальцію для лікування пацієнтів з артеріальною гіпертонією і цукровим діабетом. Підкреслюються переваги раміприлу і його фіксованої комбінації з амлодипіном для лікування зазначеної категорії хворих. Розглянуто клінічний випадок успішного застосування фіксованої комбінації раміприлу і амлодипіну у пацієнта з артеріальною гіпертонією і цукровим діабетом. 
Таблиця. Клінічні результати в групах раміприлу і плацебо
Як відомо, до 75% ускладнень цукрового діабету (СД) з боку серцево-судинної системи або нирок пов'язані з артеріальною гіпертонією (АГ) [1]. При поєднанні у одного і того ж хворого СД і АГ ризик розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) підвищується в два - чотири рази, інсульту - в два-три рази, повної втрати зору - в 10-25 разів, уремії - в 15-20 раз, гангрени нижніх кінцівок - в 20 разів [2]. Тому хворі на ЦД потребують ефективного лікування АГ - погіршенні АТ до цільового рівня і захисту органів-мішеней.
Зниження артеріального тиску у пацієнтів з СД супроводжується істотним зменшенням числа серцево-судинних подій. Підтвердження тому - результати ряду досліджень [3-7] за участю хворих на ЦД, двох досліджень, повністю присвячених таким хворим [8, 9], і метааналізу [10]. У двох дослідженнях [5, 9] позитивний ефект відзначався при зниженні діастолічного АТ (ДАТ) до 80-85 мм рт. ст. У той же час ні в одній роботі систолічний АТ (САТ) не знижувався менше 130 мм рт. ст. Єдине дослідження, в якому пацієнтам з СД з групи інтенсивної терапії вдалося досягти значення САД трохи нижче 130 мм рт. ст., - дослідження ABCD у «нормотензівних» хворих. Це дуже маленьке дослідження, в якому не було отримано стійкого зменшення числа серцево-судинних подій (вони були лише вторинної кінцевою точкою) [11].
У ширшому дослідженні ACCORD (хоча його статистична потужність була недостатньою) не вдалося досягти значного зменшення частоти основних серцево-судинних подій у хворих на ЦД при зниженні САД до середнього рівня 119 мм рт. ст. в групі інтенсивного зниження АТ у порівнянні з такою при середньому рівні САД 133 мм рт. ст. в контрольній групі [12].
Європейські рекомендації з діагностики та лікування АГ 2013 р передбачають для хворих на ЦД цільове значення САД менше 140 мм рт. ст. (Клас рекомендацій I, рівень доказовості А), цільове значення ДАТ - менше 85 мм рт. ст. (Клас рекомендацій I, рівень доказовості А) [13].
В даний час доведено, що починати медикаментозну антигіпертензивну терапію необхідно у всіх хворих на ЦД із середнім САД ≥ 160 мм рт. ст. (Клас рекомендацій I, рівень доказовості А) [13]. При цьому медикаментозна антигіпертензивна терапія також настійно рекомендована хворим СД з рівнем САТ ≥ 140 мм рт. ст. (Клас рекомендацій I, рівень доказовості А) [13].
Порівняння показника зниження частоти серцево-судинних подій в різних дослідженнях свідчить про те, що при однаковій різниці САД користь від більш інтенсивного зниження САД поступово зменшується, якщо ця різниця знаходиться біля нижньої межі діапазону 139-130 мм рт. ст. [14]. На підставі наявних даних можна припустити відсутність подальшого збільшення користі при зниженні АТ менше 130 мм рт. ст. [15-17].
Антигіпертензивні препарати у хворих з СД слід вибирати з урахуванням ефективності та переносимості. Щоб індивідуалізувати терапію, при виборі лікарського засобу для конкретного пацієнта необхідно брати до уваги і супутні захворювання [13]. Оскільки у пацієнтів з ЦД і АГ високий або дуже високий ризик розвитку ускладнень [13], досягти цільових значень АТ при ЦД важче [18]. У таких хворих доцільно застосування комбінованої антигіпертензивної терапії, в тому числі в якості стартової [13].
Слід надавати перевагу блокатори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РАС) - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) і блокатори рецепторів до ангіотензину II (БРА), особливо при наявності протеїнурії або мікроальбумінурії (клас рекомендацій I, рівень доказовості А) [13]. Однак, як показали дані досліджень ALTITUDE і ONTARGET, слід уникати призначення двох блокаторів РАС одночасно (включаючи інгібітор реніну аліскірен) хворим з групи високого ризику, оскільки це погіршує наслідки [19, 20]. Можна використовувати тіазидні і споріднені діуретики в комбінації з блокаторами РАС [13]. Доведено і користь антагоністів кальцію, перш за все в комбінації з блокатором РАС [13]. Незважаючи на те що деякі бета-блокатори потенційно погіршують чутливість до інсуліну, вони є важливою складовою комбінованої терапії для контролю артеріального тиску, особливо коли у хворого СД є також ІХС та / або серцева недостатність [13].
Отже, пацієнти з ЦД і АГ потребують комбінованої антигіпертензивної терапії іАПФ або БРА у поєднанні з антагоністом кальцію або з тіазидовим або споріднені діуретики. Згідно з результатами дослідження ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension), пріоритетною в даній клінічній ситуації вважається комбінація іАПФ з амлодипіном [21]. У названому дослідженні у 11 506 хворих АГ високого ризику (СД мав місце у 60% хворих) провели пряме порівняння ефективності двох фіксованих комбінацій «іАПФ / дигідропіридиновий антагоніст кальцію амлодипін» і «іАПФ / тіазидний діуретик гідрохлортіазид». У групі пацієнтів, що приймали фіксовану комбінацію «іАПФ / амлодипін», частота первинної точки (комбінації серцево-судинної захворюваності і смертності) була на 19,6% нижче, ніж в групі, що одержувала фіксовану комбінацію того ж іАПФ з гідрохлортіазидом (відносний ризик (ВР ) 0,80, 95% -ний довірчий інтервал (ДІ) 0,72-0,90; p
Таким чином, результати дослідження ACCOMPLISH продемонстрували, що використання комбінації «іАПФ / дигідропіридиновий антагоніст кальцію амлодипін» може уповільнювати прогресування зниження функції нирок у хворих АГ високого ризику, в тому числі при наявності СД, в більшій мірі, ніж комбінація «блокатор РАС / гідрохлортіазид» .
дослідження HOPE
В даний час на російському фармацевтичному ринку з'явився препарат Егіпрес® (фармацевтичний завод «Егіс», Угорщина), що представляє собою фіксовану комбінацію амлодипіну і іАПФ раміприлу. Це перша фіксована комбінація подібного роду в нашій країні. Якими перевагами володіє рамиприл в лікуванні хворих на ЦД?
Доказова база раміприлу в плані зниження смертності та частоти серцево-судинних і ниркових ускладнень у хворих на ЦД обширна. Так, в дослідження HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) були включені 3577 хворих на ЦД у віці ≥ 55 років з серцево-судинними захворюваннями або принаймні одним фактором ризику [23]. Середній вік учасників дослідження становив 65,4 року. Серед них було 37% жінок, у 56% з яких мала місце АГ [4]. Вихідні характеристики пацієнтів груп раміприлу і плацебо були подібними: були відсутні протеїнурія, серцева недостатність або зниження фракції викиду лівого шлуночка, терапія ІАПФ не проводилася. Відповідно до дизайном дослідження, хворим призначали раміприл 10 мг / добу або плацебо. Комбінована кінцева точка включала інфаркт міокарда, інсульт і смерть від серцево-судинних причин.
Встановлено, що частота комбінованої первинної кінцевої точки (інфаркт міокарда, інсульт або серцево-судинна смерть) в групі раміприлу була значно нижче, ніж в групі плацебо (зниження ОР на 25%, 95% ДІ 12-36; p = 0,0004) [4]. Частота окремих компонентів первинної кінцевої точки і інших вторинних кінцевих точок при лікуванні раміприлом також достовірно знизилася (див. Таблицю) [4]. Через рік лікування раміприлом сприяло зниженню ризику первинної кінцевої точки на 16% (від -14 до 39; p = 0,26), а через два роки - на 26% (6-41; p = 0,011). У наступні роки ефект зберігався [4].
Сприятливий ефект раміприлу не залежав від наявності серцево-судинних захворювань в анамнезі (p = 0,91), АГ (p = 0,93), типу СД (p = 0,32) або проведення цукрознижувальної терапії (р = 0,51) [4]. Ефект раміприлу щодо частоти первинної кінцевої точки зберігався після внесення поправки на зміни артеріального тиску (зниження ОР на 25%, 95% ДІ 12-36; р = 0,0004).
Результати дослідження HOPE свідчать про те, що раміприл значно знижує ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (на 25-30%) у пацієнтів з СД середнього та похилого віку. Ефективність препарату не залежить від наявності серцево-судинних захворювань в анамнезі, артеріальна гіпертензія або мікроальбумінурії, терапії інсуліном або пероральними цукрознижувальними засобами, типу СД.
дослідження RAMONA
Фіксована комбінація раміприлу з амлодипіном (Егіпрес®) представлена чотирма варіантами залежно від дози: раміприл 5 мг / амлодипін 5 мг, раміприл 5 мг / амлодипін 10 мг, раміприл 10 мг / амлодипін 5 мг, раміприл 10 мг / амлодипін 10 мг.
В ході спеціального дослідження RAMONA [24] оцінювали ефективність і безпеку різних фіксованих доз комбінації раміприлу і амлодипіну у раніше лікувалися хворих (n = 6423) з м'якою або помірною АГ, у яких не вдалося досягти цільового рівня АТ, незважаючи на проведену терапію. Первинною кінцевою точкою відкритого проспективного багатоцентрового дослідження RAMONA стала оцінка ефективності препарату Егіпрес® протягом чотирьох місяців лікування пацієнтів з СД і АГ, у яких не було досягнуто цільового рівня артеріального тиску на тлі попередньої антигіпертензивної терапії [24]. Вторинної кінцевою точкою дослідження була оцінка впливу фіксованої комбінації раміприлу / амлодипіну на метаболічні показники та прихильність до лікування. Окреслені кінцеві точки оцінювалися в рамках аналізу даних в підгрупі пацієнтів з СД в дослідженні RAMONA [24].
Критерії відбору: дані про пацієнтів з СД (старше 18 років), які брали участь в дослідженні RAMONA, з м'якою або помірною АГ були проаналізовані за результатами фази IV відкритого проспективного клінічного наглядової дослідження серед пацієнтів, у яких не було досягнуто цільовий рівень АТ на тлі антигіпертензивної терапії за результатами офісного вимірювання артеріального тиску. Відповідно до нових рекомендацій Європейського товариства гіпертензії (European Society of Hypertension, ESH) і Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology, ESC) 2013 року, цільовим рівнем АТ при ЦД визнаний показник
Критерії виключення: пацієнти, які не підписали інформованої згоди, низька прихильність до лікування, відома підвищена чутливість до блокаторів кальцієвих каналів і / або іАПФ, вторинна гіпертензія, вагітність, рак з невеликою тривалістю життя, погано контрольований діабет, тяжкі вади серця, зміни в результатах лабораторних аналізів , розцінюємо дослідниками як значні, особливо гіперкаліємія, а також інші протипоказання до застосування препаратів рамиприл і амлодипін.
Вимірювання артеріального тиску за допомогою сертифікованих моніторів проводили двічі з двохвилинним інтервалом. Були виконані тощаковой лабораторні аналізи (загальний аналіз крові, оцінка функції нирок, електролітного складу, глюкози в крові, холестерину, сечової кислоти, тригліцеридів, ферментів печінки, креатинфосфокінази (КФК) і аналіз середньої порції сечі).
Під час лікування препаратом Егіпрес® лікар-дослідник визначав дози фіксованої комбінації (5/5, 10/5, 5/10 і 10/10 мг) раміприл / амлодипіну для кожного пацієнта на підставі результатів вимірювання артеріального тиску, проведеного тричі на трьох візитах (перший день, перший місяць, четвертий місяць) протягом чотирьох місяців спостереження [24].
В цілому 9169 пацієнтів були відібрані 923 лікарями для участі в дослідженні RAMONA. 6423 пацієнта виконали протокол дослідження [24]. У цій групі 1276 пацієнтів страждали ЦД. Вік хворих на ЦД склав 64,2 ± 10,1 року (середнє значення ± SD). Серед них було 707 (55,4%) чоловіків і 569 (44,6%) жінок. Індекс маси тіла (ІМТ) - 30,1 ± 5,12 кг / м2, початкове значення АТ - 157,5 / 91,3 ± 9,55 / 7,58 мм рт. ст., тривалість АГ - 12,7 ± 8,35 року. У 514 (40,3%) пацієнтів зафіксована 1-я ступінь АГ, а у 762 (59,7%) - 2-я ступінь. Всі пацієнти мали високий серцево-судинний ризик. Найбільш поширеним фактором ризику серцево-судинних захворювань у хворих на ЦД і АГ в дослідженні RAMONA вважалася дислипидемия (84,4%). Крім того, 45,9% хворих на ЦД і АГ страждали ожирінням, у 48,7% відзначалося ураження органів-мішеней, в тому числі часто (32,5% випадків) зустрічалася гіпертрофія лівого шлуночка [24].
На тлі застосування Егіпреса до кінця періоду спостереження (чотири місяці) цільовий рівень АТ був досягнутий у 69,8% хворих на ЦД і АГ - первинна кінцева точка [24]. Слід зазначити, що тільки 37,5% хворих було потрібно призначення максимальної дози (10/10 мг) фіксованої комбінації «рамиприл / амлодипін» на третьому візиті. Отже, бажаний цільовий рівень АТ можна було б досягти пізніше за рахунок подальшого титрування дози. Рівень артеріального тиску у пацієнтів з СД знизився з 157,5 / 91,3 ± 9,55 / 7,58 мм рт. ст. (Перший візит) до 130,9 / 79,6 ± 7,35 / 5,81 мм рт. ст. до четвертого місяця (третій візит) - на 26,6 / 11,7 мм рт. ст. (p
Безпека і метаболічну дію препарату Егіпрес® оцінювали в підгрупі хворих на ЦД в якості вторинної кінцевої точки дослідження RAMONA [24]. Рівень загального холестерину (ХС) знизився з 5,5 ± 1,13 ммоль / л до 5,2 ± 0,95 ммоль / л (p
Пацієнти з СД добре переносили лікування різними фіксованими дозами комбінації раміприлу / амлодипіну. Небажаних реакцій, пов'язаних з прийомом препарату, не зафіксовано [24].
Автори дослідження зробили висновок, що терапія різними дозами Егіпреса ефективна у пацієнтів з СД: в 70% випадків був досягнутий цільовий рівень АТ за чотири місяці лікування. Оскільки на момент заключного візиту тільки 37,5% хворих приймали максимальну дозу препарату (раміприл 10 мг + амлодипін 10 мг), відсоток досягнення цільового АТ може бути і вище.
Результати дослідження підтвердили ефективне гіпотензивну дію антигіпертензивної терапії різними дозами Егіпреса у пацієнтів з СД, що відносяться до категорії хворих високого ризику серцево-судинних захворювань. Терапія добре переносилася і позитивно впливала на вуглеводний і ліпідний обмін [24].
клінічний випадок
Під нашим спостереженням знаходився пацієнт Л. 57 років з АГ і СД, який в якості антигіпертензивної терапії отримував фіксовану комбінацію Егіпрес®.
Скарги на стомлюваність, головний біль в другій половині дня (після 16.00), зниження пам'яті і працездатності.
Анамнез даного захворювання. Протягом п'яти років - цукровий діабет, приймав метформин 2000 мг / сут, спостерігався у ендокринолога, але відвідував його нерегулярно. Вперше підвищення артеріального тиску зазначалося близько семи років тому. Скарги ті ж, але менш виражені. Перші два роки пацієнт не лікувався, чи не обстежувався. Коли був діагностований ЦД, ендокринолог настійно рекомендував консультацію кардіолога або терапевта. Терапевт призначив пацієнту периндоприл (дозу не пам'ятав) в якості монотерапії для корекції підвищеного артеріального тиску. Пацієнт приймав препарат близько року, АТ не контролював, до лікаря не звертався, потім самостійно скасував препарат. Близько року не приймав антигіпертензивних препаратів взагалі (до терапевта і кардіолога не звертався). Згодом за настійною рекомендацією ендокринолога пацієнт звернувся до терапевта повторно, і той призначив йому фіксовану комбінацію лозартану з гідрохлортіазидом (50 / 12,5 мг), яку пацієнт приймає по теперішній час. АТ не контролював, до терапевта більше не звертався.
Сімейний анамнез не обтяжений. Дієту, рекомендовану ендокринологом, дотримується в повному обсязі, часто вживає алкоголь (в кінці тижня - в п'ятницю і суботу, святкові дні, під час відпустки; в день вживає або 1 л пива, або близько 150-200 мл міцних спиртних напоїв). Ніколи не курив. ІМТ - 34,8 г / м2, окружність талії - 109 см. Середнє значення АТ (три виміри на візит): на лівій руці - 164/98 мм рт. ст., на правій - 162/96 мм рт. ст. Частота серцевих скорочень (ЧСС) - 88 уд / хв. В іншому без особливостей.
Дані додаткових методів обстеження:
- Загальний аналіз крови та сечі - без патології;
- біохімічній аналіз крови: креатінін - 96 мкмоль / л, ШВИДКІСТЬ клубочкової фільтрації - 62 мл / хв / 1,73 м2 (MDRD-формула), рівень загально холестерину - 8,7 ммоль / л, ХС ЛПНЩ - 3,4 ммоль / л , трігліцерідів - 2,2 ммоль / л, ЛПВЩ - 0, 89 ммоль / л, сечової кислоти - 426 мкмоль / л, калію - 4,8 ммоль / л, капілярна глюкоза (натще) - 5,9 ммоль / л, глікозільованій гемоглобін - 6,3;
- електрокардіограма (ЕКГ) - без патології;
- ехокардіографія (ЕхоКГ) - аорта ущільнена, не розширена, 3,4 см. Порожнини серця не розширені, фракція викиду - 64%, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (індекс маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ) - 264 г / м2, товщина міжшлуночкової перегородки - 1,3, товщина задньої стінки - 1,2 см). Клапанний апарат інтактен. Порушення діастолічної функції лівого шлуночка по 1-му типу;
- консультація окуліста - ангіопатія судин сітківки;
- ультразвукове дослідження сонних, стегнових артерій, черевної аорти - дрібні атеросклеротичні бляшки (в обох сонних артеріях звуження просвіту до 20-30%);
- добовий аналіз сечі на мікроальбумінурію - 66 мг / добу;
- добове моніторування АТ: середнє денне АТ - 174/94 мм рт. ст. (Норма менше 135/85 мм рт. Ст.), Середнє нічний АТ - 142/82 мм рт. ст. (Норма менше 120/70 мм рт. Ст.), Ступінь нічного зниження АТ - 6% (норма 10-20%). Підвищено варіабельність САТ і ДАТ в денні та нічні години (варіабельність САТ вдень - 18 мм рт. Ст., Вночі - 16 мм рт. Ст., Варіабельність ДАТ вдень - 16 мм рт. Ст., Вночі - 15 мм рт. Ст. ).
У пацієнта мають місце АГ 2-го ступеня, ураження органів-мішеней - серця (гіпертрофія міокарда лівого шлуночка), нирок (мікроальбумінурія), судин (безсимптомний атеросклероз), ожиріння 1-го ступеня, дисліпідемія, гіперурикемія, СД. З урахуванням цих даних ризик розвитку ускладнень дуже високий. Крім того, характерні зміни добового профілю АТ - недостатнє зниження АТ в нічний час, підвищена варіабельність АТ протягом доби.
Через великий ризик ускладнень пацієнтові показана комбінована антигіпертензивна терапія. Поєднання АГ і СД, наявність мікроальбумінурії, гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, безсимптомного атеросклерозу вимагають призначення іАПФ [13].
З урахуванням доказової бази [4] нами був обраний рамиприл. В якості другого препарату переважно призначення дигидропиридинового антагоніста кальцію (гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, безсимптомний атеросклероз) [13]. Комбінація дигидропиридинового антагоніста кальцію та ІАПФ зменшує також підвищену варіабельність АТ [25].
На підставі рекомендацій по лікуванню АГ [13], в яких акцент зроблений на фіксованих комбінаціях антигіпертензивних препаратів, а також результатів дослідження RAMONA [24] ми призначили пацієнтові Л. Егіпрес® (10/10 мг один раз на добу вранці). Рекомендовано самостійне вимірювання артеріального тиску, а також дообстеження (вимір рівня аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (АСТ), КФК), щоб підтвердити відсутність протипоказань до призначення статинів. Дано всі необхідні рекомендації.
Візит через три тижні. Самопочуття покращилося: головні болі не турбували, працездатність підвищилася. Побічних ефектів немає. АТ на прийомі - 135/80 мм рт. ст. (Досягнуто цільове АТ, рекомендоване для хворих з поєднанням АГ і СД). ЧСС - 82 уд / хв. За даними біохімічного дослідження, АЛТ, АСТ, КФК в межах норми. Рекомендовано продовжувати прийом Егіпреса в колишній дозі, провести добове моніторування АТ. Призначено розувастатин (Розуліп) в дозі 10 мг / сут, через один-півтора місяця повторне вимірювання АЛТ, АСТ, КФК і всіх показників ліпідного обміну. Таким чином, вже через три тижні лікування Егіпресом був досягнутий цільовий рівень АТ (за даними рутинного вимірювання).
Дані добового моніторування АТ (п'ять тижнів прийому Егіпреса в дозі 10/10 мг): середнє денне АТ - 132/79 мм рт. ст. (Норма менше 135/85 мм рт. Ст.), Середнє нічний АТ - 118/67 мм рт. ст. (Норма менше 120/70 мм рт. Ст.), Ступінь нічного зниження АТ - 11% для САТ і 15% для ДАТ (норма 10-20%). Варіабельність САТ і ДАТ в денні та нічні години в межах норми (варіабельність САТ вдень - 10 мм рт. Ст., Вночі - 8 мм рт. Ст., Варіабельність ДАТ вдень - 8 мм рт. Ст., Вночі - 6 мм рт. ст.).
Відзначалася істотна позитивна динаміка: досягнутий цільовий рівень АТ за даними добового моніторування, нормалізувалися добовий профіль АТ та варіабельність АТ.
Візит через три місяці. Скарг немає, побічні ефекти були відсутні. Пацієнт чіткіше дотримувався дієтичні рекомендації, хоча допускав порушення, істотно знизив дозу вживаного алкоголю. Значно збільшив фізичні навантаження - регулярно (два рази на тиждень) відвідував спортивний зал, займався з тренером. АТ - 130/78 мм рт. ст. ЧСС - 80 уд / хв. У повторному добовому аналізі сечі микроальбуминурия зменшилася до 36 мг / сут. У ліпідному спектрі (в даний момент пацієнт приймає розувастатин в дозі 20 мг) ЛПНЩ - 1,7 ммоль / л (досягнутий рекомендований при СД 2-го типу цільовий рівень менше 1,8 ммоль / л). Рівень трансаміназ і КФК в межах норми.
У пацієнта зберігся досягнутий цільовий рівень АТ, зменшилася микроальбуминурия. На тлі прийому статини досягнутий цільовий рівень артеріального тиску. Рекомендовано продовжувати прийом препаратів в колишніх дозах.
Візит через рік. Скарг немає. Пацієнт продовжує заняття в тренажерному залі, став краще дотримуватися дієти. За рік схуд на 9 кг, окружність талії зменшилася на 4 см. АД стабільно на рівні 130-135 / 80 мм рт. ст. ЧСС - 78 уд / хв. Побічних ефектів на прийняті препарати немає. У черговому добовому аналізі сечі - нормоальбумінурія (28 ммоль / л). Проведена повторна ехокардіограмі - ІММЛШ знизився до 187 г / м2, в іншому без динаміки. Отже, за перший рік лікування Егіпресом спостерігалася позитивна динаміка з боку органів-мішеней: мікроальбумінурія зникла, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка зменшилася.
Даний клінічний приклад ілюструє високу ефективність Егіпреса, стабільність досягнутого антигіпертензивного ефекту, органопротектівние властивості даної фіксованої комбінації, її добру переносимість.
Висновок
При поєднанні АГ і СД різко підвищується ризик розвитку серцево-судинних і ниркових ускладнень, особливо при наявності мікроальбумінурії / протеїнурії. Основним профілактичним завданням щодо зменшення ризику ускладнень при ЦД є зниження артеріального тиску до цільового рівня менш 140/85 мм рт. ст. Хворим на ЦД і АГ вже на старті лікування показана комбінована антигіпертензивна терапія (фіксовані комбінації антигіпертензивних препаратів). Пріоритетною групою антигіпертензивних засобів є блокатори РАС, в тому числі іАПФ. Усередині групи перевагу слід надавати препаратам з доведеною ефективністю щодо зменшення ризику серцево-судинних і ниркових ускладнень, наприклад раміприлом. В якості другого препарату можна використовувати антагоністи кальцію або тіазидні і споріднені діуретики. Згідно з даними ряду досліджень, антагоністи кальцію, наприклад амлодипін, мають переваги перед діуретиками.
Серед наявних в Росії фіксованих комбінацій «іАПФ / антагоніст кальцію» особливої уваги заслуговує препарат Егіпрес® (раміприл / амлодипін), який в реальній клінічній практиці у хворих з АГ і СД продемонстрував високу антигіпертензивну ефективність, добру переносимість і позитивний вплив на ліпідний і вуглеводний обмін .
Широке застосування Егіпреса дозволить поліпшити контроль АТ і знизити частоту серцево-судинних і ниркових ускладнень у пацієнтів з АГ і СД.
Якими перевагами володіє рамиприл в лікуванні хворих на ЦД?