При лікуванні перелому такої частини як кісточка використовується консервативне або оперативне. Що застосовувати - гіпс або оперативне втручання? Відповідь на поставлене запитання залежить завжди від виду перелому (лікування щиколотки з переломом зі зміщенням або з переломом без зміщення), також від досвіду травматолога-ортопеда і можливості реабілітації (фізіотерапія, лікувальна фізкультура).
Консервативне лікування перелому даної частини нижньої кінцівки
При ізольованому переломі однієї з кісточок (перелом внутрішньої кісточки або перелом зовнішньої кісточки) без зміщення або при підшкірному ушкодженні зв'язок суглоба голеностопа стандартним лікуванням є наступні дії. У глибокій задній гіпсовій лонгет фіксується кінцівку до самих кінчиків пальців. Пацієнт в такий гіпсовій лонгет повинен перебувати протягом 4-6 тижнів, не спираючись на пошкоджену кінцівку. Лікування перелому зі зміщенням передбачає одночасне вправлення, як правило, під місцевим або загальним знеболенням, з подальшою фіксацією до верхньої третини гомілки гіпсовою пов'язкою.
Відразу після вправляння, а також через тиждень (коли спаде набряк) проробляють контрольні рентгенограми ноги в гіпсовій пов'язці. Якщо стан уламків нормальне, то гіпсову пов'язку залишають на 2-2,5 місяці. Це залежить від тяжкості перелому кісточки, але без навантаження пошкодженої кінцівки. Після при лікуванні такого перелому призначається протягом всього терміну іммобілізації ходьба на милицях.
У разі якщо при переломі велике змішання і присутній у хворого при цьому сильний вивих, то фахівці проводять витяжку і вставляють спиці. На витяжці потерпілий лежить протягом 4-5 тижнів, не встаючи з ліжка. Потім проробляється через зазначений час повторний рентгенівський знімок ноги, накладається гіпс і знову роблять знімок. У таких випадках непрацездатність пацієнтів може затягнутися на термін до 6 місяців.
У консервативної методики лікування переломів щиколотки зі зміщенням існують певні недоліки. Це значний відсоток зсувів уламків після того, як спадає набряк. До втрати маси кісткової тканини, з поступовим розвитком остеопорозу веде відсутність навантаження (осьовий) на кінцівку. Внаслідок набряку порушується живлення м'яких тканин, що може нормальному зрощенню перелому перешкоджати. Недоліком такого лікування вважається також відсутність можливості корекції підвивиху в суглобі гомілкостопа і тривалий термін реабілітації хворого після зняття гіпсу. При реабілітації для лікування переломів кісточок застосовується лікувальна фізкультура і фізіотерапія. Це необхідно для розробки всіх атрофованих м'язів, для відновлення кровообігу в кінцівки.
Лікування щиколотки при переломі оперативним методом
Оперативне лікування перелому показано при важко репоніруемих, невправляемих, легко зміщуються і погано утримуваних переломах кісточок. Операція необхідна при застарілих невправленії, несросшихся переломах кісточок, у всіх випадках, коли спроби вправити свіжий перелом не вдається, а також, якщо є виражені порушення статики і функції, при болях в гомілковостопному суглобі. Хірургічне втручання повинно виконуватися на 2-5 день після травми. Гематома і набряк протипоказанням до операції НЕ служать.
Проводиться операція під внутрішньокістковий або загальним наркозом. Після остеосинтезу і зашивання вводять місцево антибіотики і накладають гіпсову пов'язку. Якщо наростає набряк, гіпсову пов'язку розсікають. Через день обробляють зашиту рану і накладають спиртову пов'язку. Обробка рани здійснюється регулярно. У більшості випадків, якщо лікування проходить нормально, через 3-4 тижні після проведеної операції дана пов'язка перекладається на час, звичайне для переломів, які лікуються консервативно. Після того, як гіпсову пов'язку знімають, необхідно пройти курс реабілітації. Це фізіотерапія, лікувальна гімнастика, носіння супінатора, ортопедичних черевиків.
Якщо лікування щиколотки при переломі здійснювалося неправильно і при збереженні після травми підвивиху суглоба, також при неправильному знятті уламків розвинутися у хворого може артроз гомілковостопного суглоба.
Що застосовувати - гіпс або оперативне втручання?