- Що це таке?
- причини Ліпогранулеми
- патогенез захворювання
- симптоми
- діагностика
- методи лікування
- Суть секторальної резекції
- Ускладнення оперативної терапії Ліпогранулеми
- Особливості післяопераційного періоду
- реабілітація хворих
- прогноз хвороби
- профілактика
Ліпогранулеми молочної залози або жировий некроз являє собою процес локального омертвіння м'яких тканин грудей з подальшим утворенням в них рубцевих змін. Захворювання проявляється болючим інфільтратом, який поступово деформує молочну залозу . Клінічна картина Ліпогранулеми часто нагадує розвиток злоякісного новоутворення, що вимагає проведення ретельної діагностики. Діагноз встановлюється на підставі пальпації, ультразвукового дослідження, мамографії та біопсії. Лікування полягає в проведенні секторального висічення молочної залози. У більшості випадків, жировий некроз має позитивну динаміку клінічного перебігу з позитивним прогнозом.
Що це таке?
Ліпогранулеми по суті вважається абсцесом молочної залози і належить до групи доброякісних новоутворень. Захворювання починається з обмеженого запалення жирової тканини, навколо якого формується щільна грануляційна капсула. В результаті в товщі молочні залози утворюються невеликі кістозні порожнини, що доставляють дискомфорт пацієнтці.
За статистикою жировий некроз діагностується в 0,6% жінок з вузлуватим поразкою грудей. При цьому Ліпогранулеми найбільш схильні люди з великими обсягами молочної залози.
причини Ліпогранулеми
Основною причиною розвитку жирового некрозу є травма грудей. Це можуть бути пошкодження грудної залози внаслідок удару, удару, побутового травмування, лікарські маніпуляції або спортивних вправ. Лікарі розрізняють наступні фактори:
- різка втрата маси тіла;
- проходження курсу променевої терапії;
- генетична схильність;
- проведення пластичної операції на грудній залозі після мастектомії .
патогенез захворювання
Формування Ліпогранулеми починається після травматичного пошкодження капілярів в грудній області, що призводить до порушення кровопостачання невеликої ділянки жирової тканини. Подальше прогресування хвороби супроводжується реактивним запаленням м'яких тканин грудей, в центральній частині якого утворюються некротичні маси. Після стихання запальних процесів відбувається поступова заміна омертвілих клітин сполучною тканиною, що клінічно проявляється рубцюванням і звапнінням обмеженого ділянки грудей.
симптоми
Після травматичного пошкодження м'яких тканин грудної залози пацієнт помічає хворобливе ущільнення, що має округлу форму. Таке новоутворення, як правило, спаяні з прилеглими тканинами. Згодом больові відчуття зникають і в шкірних покривах відновлюється звична чутливість.
Розвиток захворювання проявляється наступними симптомами:
- забій м'яких тканин у вигляді синюшного ущільнення і набряку;
- почервоніння або цианотичность шкіри в області патологічної припухлості;
- втягнення соска;
- стабільність температури тіла, що є відмінною рисою Ліпогранулеми і жирового некрозу при маститі;
- деформація молочної залози, яка супроводжується збільшенням і хворобливістю регіональних лімфатичних вузлів.
діагностика
Обстеження пацієнтів з жировим некрозом грудної залози проводить лікар-мамолог за таким планом:
- З'ясування анамнезу захворювання. Спеціаліст при цьому приділяє особливу увагу на наявність у хворого травм грудної клітки і характер такого пошкодження.
- Пальпація молочної залози. Цю процедуру проводить мамолог. Він в процесі обмацування м'яких тканин грудей може ідентифікувати хворобливе ущільнення, яке має розмиті обриси. У деяких випадках лікар визначає симптом «флуктуації» (існування рідини в замкнутому просторі).
- Ультразвукове дослідження органів грудної клітини . Метод УЗД базується на візуалізації морфологічної будови молочної залози по відображенню ультразвукових хвиль. Достовірність методу складає 80-85%. Таким способом фахівець може розпізнати навіть невеликі новоутворення грудей, розмір яких на перевищує 5 мм в діаметрі. Але, на жаль ультразвукова технологія не виявляє всі характерні симптоми жирового некрозу на початкових стадіях.
- Оглядова мамографія . Стандартна рентгенографія молочних залоз і регіональних лімфатичних вузлів здійснюється в двох проекціях (прямій та боковій) З профілактичною метою мамографія жінкам старше 35 років з частотою 1 раз в 2 роки, а пацієнтам старше 50 років -щорічні. Достовірність такої методики знаходиться в межах 80-90%, що дозволяє виявити доброякісні та злоякісні новоутворення вже на початкових стадіях онкологічного зростання.
- Магнітно-резонансна томографія . Ця процедура являє собою пошарове сканування патологічного ділянки тіла за допомогою електромагнітного поля. Переваги МРТ молочних залоз полягають в отриманні зображення м'яких тканин грудей в різних площинах, можливості динамічного контролю ходу лікування і відсутності променевого опромінення пацієнта.
- Біопсія грудної залози . Гістологічний і цитологічний аналіз невеликої ділянки ущільненої тканини грудей дозволяє встановити остаточний діагноз. Забір біологічного матеріалу здійснюється за допомогою пункції. Лікар спеціальної тонкостінної голкою проникає в патологічну область і вилучає частину видозмінених тканин. При цьому всі маніпуляції проводяться під контролем ультразвуку (УЗД) або електромагнітного поля (МРТ). Аналіз отриманого біоптату виробляє гістологічна лабораторія. У більшості випадків лікарі-мамологи призначають біопсію для виключення наявності ракової пухлини.
методи лікування
Терапія захворювання проводиться виключно хірургічним способом. Це пов'язано з тим, що в залозі проходять незворотні процеси некрозу. У таких випадках радикальне втручання здійснюється за типом секторальної резекції, коли хірург видаляє певні частини (сектори) грудної залози.
Суть секторальної резекції
Операція з видалення Ліпогранулеми передбачає проведення загального наркозу. Лікар-анестезіолог попередньо з'ясовує наявність у хворої алергічних реакцій і хронічних захворювань серцево-судинної системи.
Під час оперативного втручання пацієнтка перебуває в лежачому положенні. Хірург за допомогою маркера завдає контури майбутніх розрізів шкірного покриву. Планування операції здійснюється за підсумками ультразвукового дослідження і магнітно-резонансної томографії. Це дозволяє фахівцеві підвищити ефективність операції і поліпшити косметичний результат.
Розріз шкіри, як правило, має вигляд еліпса. Після цього хірург січуть все некротичні тканини з відступом на 1-3 см на здорові структури грудної залози. Ця операція вважається малоінвазивним хірургічним втручанням.
По завершенні операції всі видалені тканини в обов'язковому порядку відправляють на гістологічний аналіз. Це необхідно для виключення можливого онкологічного походження хвороби.
Ускладнення оперативної терапії Ліпогранулеми
В цілому, секторальна резекція вважається досить безпечним способом лікування. При існує ризик розвитку двох видів ускладнень:
- Запально-гнійна реакція в зоні оперування. Це відбувається через проникнення патологічних мікроорганізмів в поверхню рани. Поступово запалення переростає в гнійний процес. Попередити розвиток такого ускладнення можна за допомогою постоперационной антибіотикотерапії. І все ж якщо хірург виявив ознаки нагноєння, то він проводить хірургічне розкриття рани промивання антисептичними розчинами.
- Ущільнення операційних тканин, яке є результатом обмеженого кровотечі (гематоми). У таких випадках пацієнтці заборонено застосовувати теплові процедури. Лікування такого ускладнення полягає в повторному розкритті операційної області, промиванні її антибіотиками і встановленні дренажу.
Особливості післяопераційного періоду
Після проведення хірургічного втручання пацієнт ще кілька днів перебуває в медичному стаціонарі. В цей період хворий знаходиться по постійним контролем лікаря.
На третій день хірург видаляє дренаж, промиває рану, накладає стерильну пов'язку і виписує жінку. Вона отримує від фахівця план реабілітації, який включає:
- прийом знеболюючих засобів для усунення можливих нападів постопераційних болів;
- профілактичний прийом антибіотиків широкого спектру дії, який попереджає поширення інфекції на поверхню рани;
- дієтотерапія, що включає вживання продуктів з підвищеним вмістом білків, вітамінів і мікроелементів;
- помірні заняття фізичною культурою і спортом, які проводяться під контролем фахівця-реабілітолога.
реабілітація хворих
Реабілітація жінок, які пройшли хірургічний курс лікування Ліпогранулеми, складається з наступних заходів:
- лікування хронічних гінекологічних захворювань;
- медикаментозна нормалізація гормонального фону;
- профілактика незапланованих вагітностей;
- суворе дотримання дієти і прийом вітамінних препаратів;
- імуномодулююча терапія, спрямована на підняття рівня захисних здібностей організму;
- Носіння спеціального бандажа, який виконує підтримуючу функцію і служить профілактикою повторної травми (1-2 тижні).
прогноз хвороби
Прогноз Ліпогранулеми молочної залози переважно позитивний. Практично, у 100% пацієнток після хірургічного втручання спостерігається повне одужання. За статистикою повноцінна секторальна операція виключає розвиток рецидиву або ускладнення.
Несвоєчасне проведення хірургічного втручання може закінчитися асиметрією грудей. Таким пацієнтам в майбутньому буде потрібно оперативна пластика молочних залоз.
На думку більшості медиків, Ліпогранулеми молочної залози не має тенденції до злоякісного переродження.
профілактика
Попередити розвиток жирового некрозу в грудній залозі можна такими способами:
- Регулярне самообстеження м'яких тканин грудей. Лікарі рекомендують жінкам щодня обмацувати свої молочні залози. Виявлення атипового ущільнення, локального зміни кольору шкірних покривів або виділень з сосків є приводом для негайного візиту до гінеколога.
- Профілактичні огляди у мамолога. За медичними стандартами жінки старше 50 років повинні щорічно проходити спеціалізоване рентгенологічне дослідження грудей. Дана міра сприяє ранній діагностиці як доброякісних, так і злоякісних новоутворень.
- Попередження травм органів грудної клітини. Якщо пацієнтка все ж піддалася травмування, то вона повинна пройти комплексне обстеження у мамолога. По закінчення 1-2 тижні жінці бажано пройти повторну діагностику за допомогою ультразвукового дослідження. Безпосередньо після отримання травми пацієнт повинен перев'язати груди так, щоб вона виявилася в піднятому положенні.
Ліпогранулеми молочної залози або жировий некроз - це захворювання, основною причиною якого є гостра травма грудей. Ключовим симптомом хвороби вважається утворення щільного ущільнення. Остаточний діагноз, як правило, встановлюється за результатами гістологічного аналізу. Лікування виключно хірургічне та проводиться в стаціонарних умовах. Після секторальної резекції молочної залози пацієнтка, як правило, повністю одужує. Це обумовлює сприятливий прогноз хвороби. У більшості випадків елементарне дотримання профілактичних заходів у вигляді профілактичних оглядів у мамолога дозволяє попередити розвиток жирового некрозу м'яких тканин грудей.
Що це таке?Що це таке?