SonoAce-R7
Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.
Вступ
Пороки розвитку матки є досить рідкісною патологією (0,1-0,5%) [1-3]. В основному це дворога (62%) або сідлоподібна (23%) матка [1]. Встановлено, що пороки розвитку матки часто служать причиною безпліддя, мимовільних викиднів, передчасних пологів , Слабкості родової діяльності, неправильних положень плода, кровотеч в післяпологовому періоді, а також підвищеної перинатальної смертності [1,4].
Сідлоподібна матка являє собою один з варіантів дворогій матки [4-6]. За даними [7], дворога матка утворюється на 10-14 тижні внутрішньоутробного розвитку, коли починається формування матки з злилися парамезонефральних проток. Їх злиття призводить до утворення двох матково-вагінальних порожнин, розділених сагітальній серединної перегородкою, яка в подальшому зникає, і матка стає однополостной. Спочатку дворога матка потім набуває сідловидну форму і до моменту народження часто зберігає слабко виражені сідловидну. Якщо в процесі ембріогенезу відбувається неповне злиття мезонефрального протоки, то утворюються варіанти дворогій матки [4,8].
Дворога матка розділена на дві частини на різних рівнях, які в нижніх відділах завжди зливаються. При вираженому розщепленні на дві частини визначаються як би дві однорогі матки. В інших випадках розщеплення може бути виражено дуже слабо; при цьому є майже повне злиття обох рогів за винятком дна, де утворюється сідлоподібний поглиблення, яке формує однойменну матку [4].
Л.В. Адамян [4] виділив три види дворогій матки: седловидная, неповна і повна. При сідлоподібної формі матка кілька розширена в поперечнику, її дно має невелике заглиблення, розщеплення на два роги виражено незначно, тобто відзначається майже повне злиття маткових рогів за винятком дна.
При неповній формі дворогій матки поділ на два роги спостерігається тільки у верхній третині; розмір і форма маткових рогів при цьому, як правило, однакові.
При повній формі поділ на два роги починається практично на рівні крижово-маткових зв'язок таким чином, що обидва роги розходяться в протилежні сторони під більшим чи меншим кутом, який залежить від вираженості цієї вади розвитку.
В даний час для діагностики сідлоподібної матки використовують гистеросальпингографию, гістерографія і магнітно-резонансна томографія.
Найхарактернішою ознакою сідлоподібної матки при гістеросальпінгографії є виявлення на рентгенограмах в дні матки невеликого поглиблення у вигляді сідла [6].
На гістерограммах при такій патології визначаються два гирла маткових труб, а дно як би виступає в порожнину матки у вигляді гребеня [4].
Аналогічна картина спостерігається і при застосуванні магнітно-резонансної томографії, яка, на думку авторів [9], має високу точність при виявленні даної патології.
Однак, незважаючи на високу інформативність цих методів, кожен з них не позбавлений певних недоліків. До недоліків гистероскопии слід віднести інвазивність методу гистеросальпингографии - неможливість виключити небажаний вплив на організм іонізуючого опромінення і магнітно-резонансної томографії - велику вартість дослідження.
В даний час для виявлення вад розвитку матки широко застосовують ехографію [10-12]. У той же час в доступній літературі ми зустріли тільки одне повідомлення про можливість використання цього методу для діагностики сідлоподібної матки. Так, зокрема, М.В. Медведєва і В.Л. Хохолін [12] вказують, що седловидная матка при ультразвуковому дослідженні практично не відрізняється від нормальної, за винятком випадків, коли при поперечному скануванні в області дна відзначається збільшення її ширини і візуалізуються два М-луни в області трубних кутів.
матеріали та методи
З метою з'ясування значення ехографії у виявленні сідлоподібної матки обстежено 28 жінок. Для верифікації результатів дослідження всім крім ехографії проводилася гістеросальпінгографія і гістерографія. Сідлоподібна матка констатована у 16 пацієнток (рис. 1). Контрольну групу склали 12 жінок, у яких, як і при сідлоподібної матці, спостерігалося розбіжність М-луни при поперечному скануванні матки в області її дна. Останнє явище, як показують наші спостереження, відзначається у кожної 5-7 пацієнтки при відсутності патології матки.
При проведенні ехографії вимірювали довжину, товщину і ширину матки. Визначали також відстань між найбільш віддаленими ділянками М-луни при поперечному скануванні матки в області її дна. Для встановлення величини вибухне м'язи матки в ділянці дна вимірювали відстань від М-луни до зовнішньої поверхні матки біля кожного з її кутів, а також максимальна відстань між ендометрієм і дном матки. Різниця товщини м'язи, виміряної по центру матки і в області її кутів, брали за величину вибухне міометрія.
Для виявлення сідлоподібної матки ехографію намагалися здійснювати в другій фазі циклу, коли ендометрій досить виражений.
Ультразвукове дослідження проводили за допомогою вагінального датчика з частотою 5 МГц.
Результати досліджень
Виконані дослідження показали, що товщина нормальної і сідлоподібної матки була практично однаковою (таблиця 1).
Довжина (5,44 см) і ширина (5,81 см) сідлоподібної матки виявилися дещо більше її нормальної величини (відповідно 5,09 і 5,36 см). Звертає на себе увагу більш значне розходження М-луни в дні при сідлоподібної матці (2,16 см) в порівнянні з нормальним (1,76 см) анатомічним її будовою (рис. 1). Аналогічна закономірність встановлена і при вимірюванні товщини міометрія в області дна матки (відповідно 1,85 і 1,25 см). Відсутні відмінності в товщині міометрія, виміряного в області кутів матки. Найхарактернішою ознакою сідлоподібної матки з'явилася величина вибухне міометрія в дні матки, яка при даному виді патології виявилася в 2 рази більше (1,16 см), ніж в нормі (0,55 см). Індивідуальні коливання цього показника склали відповідно 0,4-0,9 і 1,0-1,4 см.
Мал. 1. ТВУЗІ нормальної і сідлоподібної матки.
в) Нормальною матки. Поздовжнє сканування в області правого кута.
г) Нормальною матки. Поздовжнє сканування в області лівого кута.
д) сідловидну матки. Поперечний сканування в області дна.
е) сідловидну матки. Поздовжнє сканування по центру матки.
ж) сідловидну матки. Поздовжнє сканування в області правого кута.
з) сідловидну матки. Поздовжнє сканування в області лівого кута.
Отже, отримані дані свідчать про те, що якщо величина вибухне міометрія в центрі матки варіює від 1,0 до 1,4 см, то це вказує на наявність сідлоподібної матки.
Обговорення
Результати досліджень показують, що основним ультразвуковим орієнтиром для діагностики сідлоподібної матки є розбіжність М-луни в області дна. Однак слід мати на увазі, що аналогічна ультразвукова картина спостерігається і при нормальному будові цього органу, а також і при неповному подвоєнні матки, тобто коли візуально вона являє собою переважно єдине ціле, а частково розділені тільки її порожнини.
При диференціації нормальної і сідлоподібної матки необхідно враховувати, що якщо при нормальному її будову розбіжність М-луни зазвичай менше 2,1 см, то при даній патології вона, як правило, перевищує це значення. Однак найбільш важливою ознакою нормальної будови матки є вибухне міометрія, що становить 0,9 см і менше.
До характерних ознак дворогій матки, на відміну від сідлоподібної, слід віднести збільшення її ширини до 6,8 см і більше, а також наявність вибухне міометрія, що перевищує 1,4 см.
Представлені в літературі дані [1] вказують на те, що седловидная матка зустрічається в 23% і по своїй частоті значно поступається дворогій матці (42%). Разом з тим, виходячи з сучасних уявлень про механізми формування зазначених вад розвитку, слід вважати, що седловидная матка повинна зустрічатися зі значно більшою частотою. Однак у зв'язку з тим, що даний порок розвитку досить рідко є причиною появи будь-яких патологічних проявів, то і діагностується він, мабуть, зі значно меншою частотою. У той же час слід вважати, що застосування такого простого і загальнодоступного методу, яким є ехографія, сприятиме підвищенню частоти виявлення цієї вади розвитку і, отже, більш точному встановленню його популяційної частоти, ніж це має місце в дійсності.
Таблиця 1. Розміри окремих параметрів нормальної і сідлоподібної матки (М ± m).
Форма матки Досліджуваний параметр, см Довжина Товщина Ширина Расхож-
дення М-луни в області дна Товщина міометрію Величина вибу-
хания область дна область правого кута область лівого кута Нормальна 5,09 ± 0,3 3,55 ± 0,2 5,36 ± 0,3 1,76 ± 0,05 1,25 ± 0,03 0,70 ± 0 , 02 0,70 ± 0,02 0,55 ± 0,01 Сідлоподібна 5,44 ± 0,3 3,43 ± 0,2 5,81 ± 0,4 2,16 ± 0,06 1,85 ± 0 , 04 0,69 ± 0,02 0,69 ± 0,02 1,16 ± 0,03
література
- Федорова І.М. Ембріогенез матки і значення її аномалій в акушерстві та гінекології: Авто. реф. дис. ... канд. мед. наук. Астрахань, 1967. 23 с.
- Alper MM, Garker PR, Spence JEH Coexistenсе of gonadal dysgenesis and uterine aplasiа // Reproduct. Med. 1985. Vol. 30. N 2. P. 232-234.
- Akhtar AZ Congenetal abnormalities of genetal tract uterine malformation // J.PMA. 1986. Vol. 38. N 2. P. 261-266.
- Адамян Л.В., Кулаков В.І., Хашукоева А.З. Пороки розвитку матки і піхви. М., 1998. 328 с.
- Жорданія І.Ф. Підручник гінекології. М., 1962. 412 с.
- Брауде І.Л. Пороки розвитку // БМП. Вид. 2. Т. 16. С. 1041-1050.
- Aplasie vaginale avec uterus fonctionnel, resultats operatories еt commentaries a propos le 10 observations / R.Mussen, Ph.Poitout, JBTruc, BJ Paniel // J. Gynec. Obstet. Biol. Report. 1978. P. 7. N 7. P. 316-320.
- Петтен Б.М. Ембріологія людини. М., 1959. 768 с.
- Baker Ph., Jan R., Adams V. Uterus didelphes demonstrated with echoplaner magnetic resonance imaging // Am J. Obst. Gynec. 1994. Vol. 170. N 3. P. 813-814.
- Демидов В.Н., Зикін Б.І. Ультразвукова діагностика в акушерстві. М., 1990. 222 с. 11. Кулаков В.І., Кузнєцова М.М., Мартиш Н.С. Ультразвукова діагностика в гінекології дитячого та підліткового віку. М., 1994. 111 с.
- Медведєв М.В., Хохолін В.Л. Ультразвукове дослідження матки: Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики / Под ред. В.В. Митьково і М.В. Медведєва. М., 1997. Т. III. С. 76-119.
SonoAce-R7
Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.
