MySono-U6
Легкість і зручність в новому обсязі.
Біля ліжка пацієнта, в операційній або на спортивному майданчику - завжди готовий до використання.
Вступ
Хірургічна корекція в даний час заслужено вважається найбільш ефективним методом лікування пролапсу геніталій і пов'язаних з ним функціональних порушень у жінок. Однак незважаючи на впровадження нових технологій і вдосконалення хірургічної техніки, лікар неминуче стикається з проблемою післяопераційних ускладнень і рецидивів патології.
У міру накопичення досвіду, стає зрозуміло, що як би просто і витончено не виглядала хірургія, інвазивні маніпуляції завжди мають і негативні наслідки. У 2001 р KF Tamussino і співавт. [1] повідомляють про створення в Австрії єдиної бази даних для оцінки ефективності та ускладнень технології субуретрального слінгу (ТVТ - Tensionfree Vaginal Tape), за результатами аналізу 800 операцій ускладнень не було виявлено. У 2003 р статистика така: 28% пацієнток були оперовані з приводу рецидиву захворювання; різні ускладнення (перфорації міхура, гематоми, ушкодження кишки, de novo нестабільність детрузора) склали від 2,7 до 13,3%.
За даними В.Д. Петрової [2], ефективність фіксації апоневротических шматків через 5 років становить не більше 86,6%, а через 8 років - 76,8%. Після вагінальної гістеректомії рецидив у вигляді випадання купола піхви спостерігається з частотою до 43% [3, 4]. Після операції Берча пролапс II ступеня по POP-Q відзначений в 17,6-32,4% випадків, неповне випадіння матки - в 8,8% [5].
Одне з найбільш "традиційних" посібників при опущенні внутрішніх геніталій у жінок - кольпоррафія. Частота рецидиву після передньої кольпоррафія досягає 24-31%, після задньої - 25-35% [6, 7]; за даними AN Morse і співавт. [8], клінічні прояви рецидиву через 3 роки склали 55%, у пацієнток з пластикою паравагінальним дефектів - 46%.
Після застосування проленовой протезів intravaginal slingplasty (IVS) протягом 13 міс у 29% пацієнток відзначено пролапс геніталій 3 і 4 ступеня, включаючи цистоцеле, ректоентероцеле, випадання купола піхви; після використання системи PROLIFT у 19% пацієнток виникли ускладнення: 3,5% - нетримання сечі, 8,8% - de novo нестабільність детрузора, 4% - ерозія стінки піхви, вагінальний стеноз, 5% - локальне інфікування [9, 10], 9% - пошкодження міхура або уретри, 12% - ерозії, крім цього, мали місце тазові абсцеси, вагінальні свищі і остеомієліт, розрив кишечника, часткова кишкова непрохідність, гарячкові стану, кровотечі [11].
За даними В.С. Прохорової та співавт. [12], інтраопераційні ускладнення відзначені в 3,0% випадків, в ранньому післяопераційному періоді - в 1,5% (гематома реціевого простору). Рецидив цистоцеле виявлено в 3,0% випадків через 6 місяців після установки системи PROLIFT total в зв'язку зі зміщенням імпланта. Специфічне для MESH-методик ускладнення - ерозія стінки піхви з екструзією сітки відзначено у 3,0% хворих.
В умовах МОНІІАГ частота ускладнень після установки системи PROLIFT не перевищує аналогічні показники після інших пластичних операцій [3, 13, 14].
Частота інтраопераційних ускладнень субуретрального слінгу TVT становить від 1,9 до 6,6%, (перфорація міхура, перфорація парієтальної очеревини, кровотеча), післяопераційних осложненій- від 0,8 до 28%: 1,3% - стриктура уретри, 0,67 % - гематоми і пошкодження кишечника, 10% - затримка сечі, ішіоректальние абсцес, а також соматичні ускладнення серед літніх жінок [11, 15, 16].
Час формування ускладнень, за даними MD Moen [17], становить від 4 до 24 міс.
У ряді випадків діагностика ускладнень не вимагає додаткових методів дослідження, в деяких ситуаціях точна постановка діагнозу неможлива без їх використання. Суттєву допомогу в діагностиці післяопераційних проблем може надати ультразвукове дослідження (УЗД).
матеріали та методи
Для діагностики післяопераційних станів проведено УЗД 550 пацієнток: 482 пацієнтки з опущеними, випаданням і порушенням функції тазових органів до операції і після первинної операції; 68 пацієнток надійшли для оперативного лікування з приводу рецидиву захворювання. УЗД проводилося через 5-7 діб, 1, 6, 12 місяців і більше після операції. В цілому застосовано 22 хірургічні технології та їх комбінації.
результати
Після вентрофіксаціі матки до передньої черевної стінки виявлено елонгація шийки матки, цистоцеле, ректоцеле, неспроможність м'язів тазового дна. При ехографії характерною особливістю є неможливість або виражені труднощі візуалізації матки при вагінальному скануванні в зв'язку з високою фіксацією дна матки вище сечового міхура і дуже незначною рухливістю матки; виражена елонгація шийки матки (більше 5 см). Ознаки рецидиву цистоцеле, ректоцеле, неспроможності тазового дна визначалися в 88,8% спостережень.
Характерною ехографічною особливістю після апоневротичної фіксації матки або купола піхви є високе стояння купола піхви, гиперкоррекция заднього уретровезікального кута за рахунок натягу передньої стінки піхви. Ознаки цистоцеле в формі остроугольного трикутника зафіксовані в 12,5% випадків, що, за нашими даними, є симптомом дефекту лобково-шєєчной фасції (рис. 1).
Мал. 1. гіперкорекції заднього сечоміхурового кута після апоневротичної вагінопексіі.
Після фіксації купола піхви зв'язковим апаратом в 65,9% спостережень відзначено позитивний ефект операції. При УЗД в 9,1% випадків через 2 міс після операції діагностовано ознаки опущення передньої стінки піхви, цистоцеле, в 13,6% - ректоцеле і опущення задньої стінки піхви. Ехографіческая картина тазового дна у цієї групи пацієнток була типова для дисплазії сполучної тканини тяжкого ступеня.
Протягом 3 років після пластики передньої стінки піхви в 82,1% відзначені клінічні прояви у вигляді опущення передньої стінки піхви і задньої стінки сечового міхура. Ехографіческі виявлені дислокація і гіпермобільність уретри, цистоцеле, ректоцеле, тобто відзначений рецидив патологічного процесу. У 42,8% спостережень відзначалися ультразвукові симптоми дисплазії сполучної тканини.
В результаті кольпоперінеолеваторопластікі власними тканинами, без застосування синтетичних "протезів", протягом 3 років спостереження гипермобильность уретри і цистоцеле виявлені в 23,4%, з них ознаки дефекту тазової фасції - в 17,0% випадків. Сфінктерного недостатність виявлена в 6,3%. Ректоцеле діагностовано у 53,1% пацієнток, у 27,6% зміщення відповідало 2-3 ступеня ректоцеле з відповідними проктологічних симптомами.
З післяопераційних ускладнень після застосування різних хірургічних технологій діагностовано гематоми різної локалізації. Безперечною і однозначною ехографічною діагностиці доступні гематоми тазового дна після перінеолеваторопластікі. Мали клінічне значення і вимагали додаткового лікування гематоми розміром більше 40 мм (рис. 2); патологічні утворення меншого розміру протікали сприятливо і спонтанно повністю розсмоктувалися до 30-45 на добу післяопераційного періоду (рис. 3). Деформації м'язових пучків, порушення анатомії тазового дна в цих випадках не було виявлено. Гематом стінок піхви після кольпоперінеолеваторопластікі не було виявлено.
Мал. 2. параректальних гематома.
Мал. 3. Гематома після перінеолеваторопластікі.
Після серединної кольпоррафія в одному випадку в пізньому післяопераційному періоді виявлено гематокольпос. При перинеальной скануванні над високим сформованим тазовим дном визначалася типова Ехографіческая картина гематоми. В 1 випадку (у літній пацієнтки з цукровим діабетом) у віддаленому післяопераційному періоді виявлено піокольпос. У цьому випадку над сформованим тазовим дном визначалося типове пиогенная вміст в піхву.
Нами розглянуті результати 236 операцій із застосуванням різних "сітчастих" матеріалів: TVT, TVT-O; TVTSEQUR; Gyne MECH; IVS PROLIFT: PROLIFT anterior, PROLIFT posterior, PROLIFT total. Дослідження в різні терміни післяопераційного періоду і зіставлення клінічної картини і даних УЗД дозволило визначити варіанти положення проленовой протезів, відповідні найбільш сприятливому перебігу післяопераційного періоду і досягнення найкращої анатомічної репозиції. Ехоотраженіе синтетичного протеза у всіх випадках є візуалізації, що дозволяє простежити його положення по відношенню до анатомічних орієнтирів.
Ехографіческая картина після слінгові операцій з використанням TVT і TVT-O, TVT-SEQUR дозволяє візуалізувати "петлю" в поздовжньому і поперечному зрізі. Петля в поперечному зрізі визначається у вигляді округлого без чітких контурів гіперехогенних включення, розташованого при традиційній операції на межі верхньої та середньої третини уретри. При використанні технології TVT-O проленовой сітка візуалізується на межі середньої та нижньої третини уретри. При виконанні проби Вальсальва в тому і в іншому випадку визначається невелике дистальное усунення вищого ділянки сечівника, яке формує "дозовану обструкцію уретри", що служить одним з механізмів утримання сечі. При дослідженні в поздовжньому перетині в нормі протез візуалізується у вигляді гіперехогенних сітчастої структури, розташованої симетрично нижче сечівника (рис. 4). Нами були виявлені кілька особливостей ультразвукової картини, що відрізняють становище ехотені протеза від "ідеального" стану. По-перше, асиметричне положення петлі TVT, яке визначається при поперечному скануванні. Чим більше асиметрія в положенні протеза, тим більша ймовірність відхилення механізму дії субуретрального слінгу від передбачуваного. По-друге, зміщення ехотені протеза при поздовжньому скануванні від рекомендованого оптимального розташування. У випадках "класичної" операції TVT, зміщення ехотені від кордону середньої і верхньої третини уретри виявлено в сторону уретровезікального сегмента. Нетипово високе розташування петлі порушує передбачуваний механізм дії слінгу - створення "дозованої обструкції". У випадках застосування TVT-obturator, навпаки, зміщення в бік дистального відділу уретри порушує передбачуваний механізм дії слінгу, не створюючи достатньої опори для фіксації середньої третини уретри (рис. 5).
Мал. 4. TVT, нормальне положення.
Мал. 5. TVT, неправильне положення, після висічення петлі. Стрілками позначені фрагменти петлі.
В результаті пластики передньої стінки піхви із застосуванням синтетичних протезів Gyne Mesh soft і IVS в 20-23,3% випадків при обстеженні в спокої репарація тканин представляється задовільною, однак при виконанні проби Вальсальва обнаружівется цистоцеле типової форми для дефекту тазової фасції, гіпермобільність уретри: зміщення стінки піхви і стінки сечового міхура разом з частиною проленовой протеза. Після використання IVS-posterior в 76,1% спостережень анатомічна репозиція представляється задовільною, при клінічному огляді ознак опущення задньої стінки піхви і ректоцеле в спокої не виявляється. У 23,9% випадків в спокої виявляється дістопія задньої стінки піхви і передньої стінки прямої кишки у вигляді ректоцеле.
У 28,6% спостережень з задовільним клінічним результатом при обстеженні в спокої репарація тканин представляється задовільною, однак при виконанні проби Вальсальва виявляється патологічна рухливість задньої стінки і ректоцеле. Ехоотраженіе синтетичного протеза при напруженні зміщується разом з передньою стінкою прямої кишки у вигляді ректоцеле або формується "мешковидная" деформація контуру прямої кишки між верхнім краєм леваторов і нижнім краєм протеза.
Ультразвукова картина демонструє неповну реконструкцію анатомічного дефекту фасциальних структур при використанні Gyne Mesh soft і IVS. Ймовірними причинами служать недостатній розмір протеза або недостатньо низька точка фіксації нижнього краю протеза, що не забезпечує адекватного відновлення анатомії і функції, тим самим погіршуючи перспективний прогноз в післяопераційному періоді.
Найкраща анатомічна репозиція пролапсу була досягнута в результаті використання системи PROLIFT anterior, posterior або total. У 85,7% PROLIFT anterior забезпечує відновлення топографічних взаємовідносин передньої стінки піхви, уретровезікального сегмента, усуває прояви гипермобильности уретри, цистоцеле найбільш вираженою ступеня. У випадках ідеального клінічного перебігу післяопераційного періоду і абсолютно задовільного віддаленого результату ехоотраженіе протеза визначається як лінійна сітчаста структура, розташована між задньою стінкою сечового міхура і передньою стінкою піхви без ознак деформації протеза. Верхній край ехоотраженія визначається в області переднього склепіння піхви, ближче до уретровезікальному сегменту. Нижній край ехоотраженія визначається на рівні межі верхньої і середньої третини уретри (рис. 6).
Мал. 6. Передній ПРОЛІФТ, нормальне положення. 1, 2 - точки фіксації протеза.
Особливу увагу вимагають пацієнтки з ехографічними ознаками дефекту тазової фасції і цистоцеле після проведеної операції. У 14,3% випадків визначення рецидиву і після пластики із застосуванням Prolift anterior візуалізується цистоцеле типової форми для дефекту тазової фасції, розташоване нижче рівня фіксації нижнього краю проленовой протеза, тобто стінка сечового міхура пролабирует між нижнім краєм протеза і уретровезікальним сегментом. В інших випадках протез фіксований нижче верхнього краю дефекту, не перекриває розміри анатомічного дефекту фасциальних структур і не забезпечує адекватного відновлення анатомії і функції, що погіршує перспективний прогноз в післяопераційному періоді (рис. 7).
Мал. 7. Рецидив після prolift anterior. 1 - точка фіксації верхнього краю протеза.
У 3,56% випадків виявлено післяопераційні ускладнення у вигляді гематом, розташованих між стінкою піхви і зовнішньою поверхнею протеза або між внутрішньою поверхнею протеза і стінкою сечового міхура. Гематоми, розташовані між стінкою піхви і сітчастою структурою, доступні для клінічної та візуальної діагностики; гематоми, розташовані між ПРОЛІФТ і сечовим міхуром діагностуються тільки при ехографії (рис. 8).
Мал. 8. Гематома після переднього ПРОЛІФТ: між протезом і сечовим міхуром (1), між стінкою піхви і протезом (3), 2 - протез.
До особливостей ехографічною картини слід віднести також випадки деформації протеза - поздовжнє або поперечне "зморщування", зазначене у 10,7% пацієнток. Неправильне положення протеза збільшує обсяг чужорідної тканини, імплантованою між стінкою сечового міхура і піхви, створюючи умови для розвитку післяопераційних ускладнень, зокрема ургентної інконтиненції (рис. 9).
Мал. 9. Деформації протеза.
а) Деформований prolift anterior. 1 - верхня, 2 - нижня точка положення протеза.
б) Деформація переднього ПРОЛІФТ. 1 - протез.
Система PROLIFT posterior в 86,4% спостережень забезпечувала повне анатомічне відновлення задньої стінки піхви і купірування ректоцеле різного ступеня.
У випадках ідеального клінічного перебігу післяопераційного періоду і абсолютно задовільного віддаленого результату ехоотраженіе протеза визначалося як лінійна сітчаста структура, розташована між задньою стінкою піхви і передньою стінкою прямої кишки без ознак деформації протеза, що повторює контур передньої стінки кишки. Верхній край ехоотраженія визначався в області заднього склепіння піхви, нижній - на рівні верхньої межі ехоотраженія m. levatores ani або на 0,5-0,7 см вище за неї. При такому розташуванні протеза пролапсу стінки піхви або зміщення контуру стінки кишки не виявлено ні в одному випадку (рис. 10).
Мал. 10. Ідеальне положення заднього ПРОЛІФТ (відзначений стрілками).
У 13,6% випадків при виконанні проби Вальсальва виявляється ректоцеле типової форми 1, 2 ступеня, розташоване нижче рівня фіксації ніжнег краю проленовой протеза, нижче анатомічного рівня зубчастої лінії анального каналу, тобто стінка піхви і прямої кишки пролабирует між нижнім краєм протеза і заднім краєм m. levatores ani. Мабуть, в даних випадках протез не перекриває розмірів анатомічного дефекту фасциальних структур і не забезпечує адекватного відновлення анатомії і функції, що погіршує перспективний прогноз в післяопераційному періоді.
У 4,5% випадків виявлено післяопераційні ускладнення у вигляді гематом, розташованих між стінкою піхви і зовнішньою поверхнею протеза або між внутрішньою поверхнею протеза і стінкою прямої кишки. Аналогічно пластиці передньої стінки, гематоми, розташовані між стінкою піхви і сітчастою структурою доступні для клінічної візуальної діагностики, а розташовані між ПРОЛІФТ і стінкою прямої кишки діагностуються тільки при ехографії.
До особливостей ехографічною картини слід віднести також випадки деформації протеза - поздовжнє або поперечне "зморщування", зазначене у 18,2% пацієнток (рис. 11).
Мал. 11. Деформований задній ПРОЛІФТ.
Одне з найбільш часто виникаючих ускладнень при використанні сітчастих протезів - ерозія стінки влагаліщане має характерних ехографічних симптомів і підлягає клінічній діагностиці.
В результаті аналізу попередніх хірургічних посібників і анатомічних порушень, виявлених при ехографії органів малого таза, уретровезікального сегмента і тазового дна сформовано кілька груп пацієнток, що дозволяють позначити ряд ситуацій, що погіршують перспективний прогноз хірургічної корекції пролапсу і сечовий інконтиненції.
- У 8,8% випадків рецидивів нетримання сечі після репозиції матки або купола піхви і передньої стінки піхви (вагінопексіі апоневротическим клаптем, апоневротичної фіксації матки, операції Берча) ультразвукові ознаки пролапса були відсутні. При 3D ехографії виявлено сфінктерного недостатність. До оперативного лікування пацієнткам не проводилося спеціальне обстеження. Таким чином, ліквідація опущення передньої стінки піхви і обструктивного сечовипускання створили умови для реалізації сфинктерной недостатності.
- 17,6% рецидивів виникли після комплексної корекції пролапсу геніталій: вагінопексіі, пластики стінок піхви, кольпоперінеолеваторопластікі. При УЗД виявлено ознаки опущення стінок піхви 3 ступеня або випадання купола піхви, цісторектоентероцеле. У ехографічною картині тазового дна переважали зміни, характерні для дисплазії сполучної тканини: витончення м'язових пучків, різка "очерченность" країв, мінімальна висота промежини, навіть у пацієнток, які перенесли пластичні операції на тазовому дні. Специфічною особливістю ехографічною картини у цих жінок є виражена асиметрія бульбокавернозного м'язи і поверхневої поперечної м'язи промежини. В аналогічних випадках, на наш погляд, процес не можна в повній мірі трактувати як рецидив, швидше за прогресування патологічного процесу. Перспективний прогноз хірургії при вираженої клінічної та ехографічною картині дисплазії сполучної тканини сумнівний при повторній пластиці власними тканинами.
- У 11,7% пацієнток в анамнезі виконані хірургічні посібники, спрямовані на репозицію купола і передньої стінки піхви. Пролапс геніталій проявлявся в клінічній і ехографічною картині опущення і випадання задньої стінки піхви і ректоцеле. У розглянутих нами випадках при підготовці і виконанні першої операції корекція пролапсу задньої стінки піхви не проводилася.
- Розглянуто 7 (10,3%) випадків повторного хірургічного втручання після кольпоперінеолеваторопластікі. У ехографічною картині у даних хворих немає специфічних особливостей, виявлена типова ультразвукова картина "мешковидного" випинання передньої стінки прямої кишки і задньої стінки піхви, відповідна 2, 3 ступеня ректоцеле. Нижній рівень формування грижового мішка при ректоцеле визначається на рівні зубчастої лінії анального каналу, тобто істотно вище верхнього краю леваторов. Таким чином, в даних випадках пластика m. levatores ani теоретично не створює передумов для корекції ректоцеле, особливо 2 і 3 ступеня.
- У 5 (7,3%) випадках недостатній ефект оперативного лікування обумовлений наявністю недіагностованих фасциальних дефектів, де пластика власними тканинами має короткочасну ефективність, залишаючи ризик повторного розвитку патології. Отже, недостатня діагностика на етапі планування першої операції погіршила перспективний прогноз лікування у даних хворих.
- Під нашим спостереженням знаходилися 4 (5,88%) пацієнтки з клінічною картиною рецидиву цистоцеле після репозиції передньої стінки із застосуванням Gyne Mech Soft і 4 (5,88%) пацієнтки після застосування Prolift anterior. У ультразвукової картині виявлені особливості розташування сітчастих протезів: верхня точка фіксації протеза перебувала нижче точки зміщення задньої стінки міхура. У разі клінічних рецидивів після застосування Prolift anterior можливі 2 варіанти ехограми. Перший пов'язаний з "сморщиванием" проленовой сітки в поздовжньому або поперечному напрямку. Другий механізм пов'язаний з рівнем фіксації проленовой сітки нижче рівня верхнього краю анатомічного фасциального дефекту.
Нами проаналізовані 5 (7,3%) випадків рецидиву пролапсу задньої стінки піхви і ректоцеле після застосування імпланта IVS і 4 (5,88%) випадку - із застосуванням Prolift posterior. Аналіз ехограм дозволяє припустити спочатку недостатній розмір імпланта для повної пластики дефекту ректовагінальной перегородки. У розглянутих 4 випадках рецидиву ректоцеле, після репозиції задньої стінки із застосуванням Prolift posterior, відзначена фіксація нижнього краю проленовой сітки вище нижнього краю фасциального дефекту. У 3 випадках також виявлено аномальне положення протеза з поздовжнім або поперечним "сморщиванием". - При обстеженні рецидивних випадків після субуретрального слінгу виявлено асиметричне положення петлі TVT, яке визначається при поперечному скануванні і зміщення ехотені протеза при поздовжньому скануванні від рекомендованого оптимального розташування.
- У 13,2% спостережень рецидив виник після нефізіологічна операції лапаротомії, ветрофіксаціі матки до передньої черевної стінки.
Висновки
Дані УЗД із застосуванням функціональних проб при нормальному клінічному перебігу і рецидив пролапсу і стресовій інконтиненції дозволяють виділити кілька причин погіршення перспективного прогнозу хірургії.
- Вибір методу корекції "ex yuvantibus", без ретельного обліку локалізації та ступеня вираженості анатомічних порушень.
- Ступінь тяжкості дисплазії сполучної тканини, як фактор не дозволяє провести повноцінну корекцію власними тканинами.
- Низька ефективність пластики власними тканинами при наявності дефектів тазової фасції і ректовагінальной перегородки.
- Особливості хірургічної техніки при використанні сучасних синтетичних матеріалів.
література
- Tamussino KF, Hanzal E., Kolle D. et al. Austrian Urogynecology Working Group.Tension-free vaginal tape operation: results of the Austrian registry // Obstet Gynecol. 2001. V. 98. N 5. P. 732-736.
- Петрова В.Д. Нетримання сечі у жінок (етіопатогенез, клініка, діагностика, лікування): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005.
- Буянова С.Н., Попов А.А. Результати хірургічного лікування нетримання сечі при напрузі // Акуш. и гін. 2003. N 6. С. 39-41
- Краснопільська І.В. Хірургічне лікування та профілактика пролапса геніталій після гістеректомії: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004.
- Kwon CH, Culligan PJ, Koduri S. et al. The development of pelvic organ prolapse following isolated Burch retropubic urethropexy // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. 2003. V. 14. N 5. P. 321-325.
- Kohli N., Miklos JR Dermal graft-augmented rectocele repair // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. 2003. V. 14. N 2. P. 146-149.
- Kolle D., Tamussino K., Hanzal E. et al. Austrian Urogynecology Working Group. Bleeding complications with the tension-free vaginal tape operation // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. V. 193. N 6. P. 2045-2049.
- Morse AN, O'dell KK, Howard AE et al. Midline anterior repair alone vs anterior repair plus vaginal paravaginal repair: a comparison of anatomic and quality of life outcomes // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. 2007. V. 18. N 3. P. 245-249.
- Jordaan DJ, Prollius A., Cronje HS, Nel M. Posterior intravaginal slingplasty for vaginal prolapse // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. 2006. V. 17. N 4. P. 326-329.
- Lang JH Urogynecology and reconstructive pelvic surgery: past, present and future // Zhonghua Fu. Chan. Ke. Za. Zhi. 2005. V. 40. N 3. P. 145-147.
- Taylor GB, Moore RD, Miklos JR Osteomyelitis secondary to sacral colpopexy mesh erosion requiring laminectomy // Obstet Gynecol. 2006. V. 107. N 2. P. 475-477.
- Прохорова В.С., Павлова Н.Г., Беженар В.Ф., Кіра К.Є. Трансвагінальна ехографія уретровезікального сегмента при різних типах стресового нетримання сечі // Російський вісник акушерагінеколога. Матеріали міжнародного конгресу дисфункції тазового дна жінок. Спецвипуск. 2008. С. 49.
- Попов А.А. Сучасні аспекти діагностики, класифікації та хірургічного лікування опущення і випадання жіночих статевих органів: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001. ..
- Радзинський В.Є., Салимова Л.Я., Суботін Д.Н. Ускладнення лікування тазових органів з використанням системи PROLIFT // Російський вісник акушера-гінеколога. Матеріали міжнародного конгресу дисфункції тазового дна жінок. Спецвипуск. 2008. С. 66
- Lo TS, Horng SG, Liang CC et al. Ultrasound and urodynamic comparison between caudocranial and craniocaudal tension-free vaginal tape for stress urinary incontinence // Urology. 2005. V. 66. N 4. P. 754-758.
- Neuman M., Luria M., Lev-Sagi A. et al. TVT-Obturator: preliminary results of the first 100 operations with a novel procedure for the treatment of female urinary stress incontinence // Harefuah. 2005. V. 144. N 5. P. 314-316.
- Moen MD Surgery for urogenital prolapsed // Rev. Med. Univ. Navarra. 2004. V. 48. N 4. P. 50-55.
MySono-U6
Легкість і зручність в новому обсязі.
Біля ліжка пацієнта, в операційній або на спортивному майданчику - завжди готовий до використання.
