зміст:
Порушення функціонального стану товстої кишки або запор задоволене поширене захворювання в дитячому віці. У медичній літературі в останні роки воно отримало назву "Синдром роздратованого кишечника". Запор зустрічається у дітей самого різного віку, але особливо часто у молодших школярів та хлопців, які відвідують дитячі дошкільні установи. У більшості випадків це захворювання не завжди приносить хворобливі відчуття дитині, тому цієї патології приділяється явно недостатня увага. Батьки досить пізно дізнаються про це захворювання у дитини, тим більше, якщо дитина сором'язлива, потайний.
Лікування закрепів - тривала, напружена і не завжди вдячна завдання, тільки чисто медичний підхід до цієї проблеми не вирішує більшості проблем. Діти з хронічними запорами стають млявими, дратівливими, полохливими, швидко знижується їх успішність в школі. Багато дітей зі страху хворобливих відчуттів при акті дефекації замикаються, самостійно пригнічують природні позиви, тим самим посилюючи перебіг захворювання, утворюється так званий "порочне коло".
Таким чином, хронічні функціональні запори у дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи і школи, набувають соціальну значимість; тому педіатри практично завжди сподіваються на допомогу і підтримку в реабілітації дітей саме батьків. Тільки батьківський догляд і доброзичлива обстановка допомагають отримати стійкі результати.
Запорами називається ненормальна робота товстої кишки, яка проявляється рідкісними дефекації у дитини (рідше ніж один раз на два дні) або їх повною відсутністю протягом тривалого часу (що вельми часто зустрічається), утрудненим і болючим актом дефекації, малою кількістю стільця (сухого і твердого характеру ), відсутністю фізіологічного почуття повного спорожнення кишечника.
Товста кишка людини є місцем формування калових мас, вона має приблизно П-подібну форму. Довжина всієї товстої кишки у дитини старше 3 років становить в середньому 1-1,5 метра. Калові маси формуються з неперетравлених і неосвоєних залишків харчових мас. Це відбувається шляхом часткового їх зневоднення і різних видів перистальтических рухів кишки, які формують і просувають калові маси до виходу. Значна частина калових мас становить величезну кількість мікробних тіл. За даними мікробіологів, в 1 грамі калу здорової людини виявляється від 30 до 40 мільярдів мікроорганізмів.
Причини запорів різноманітні. Ми, педіатри, вважаємо, що запори насамперед пов'язані з нераціональним харчуванням або так званим аліментарним фактором. Причиною хронічних закрепів є дефіцит в раціоні харчування грубоволокнистой рослинної клітковини як одного з головних стимуляторів кишкової перистальтики (овочі, фрукти, грубі сорти хліба, сірі сорти круп і ін.), а також вживання в їжу висококалорійної, рафінованої їжі. В результаті подібного харчування в товстій кишці утворюється мала кількість зневоднених фекальних мас, порушується їх просування по кишечнику. Було відмічено, що дефіцит води в калових масах призводить до значної затримки просування калу по кишечнику. Це особливо чітко проявляється в зимово-весняний час року, коли помітно скорочується споживання в їжу як свіжих, так і заготовлених овочів і фруктів.
Другим важливим моментом формування функціональних запорів вважається малорухливий спосіб життя, що виключає повноцінні навантаження на м'язи передньої черевної стінки, а останні відіграють важливу роль в потенціюванні кишкових рухів. Факторами до виникнення хронічних закрепів у дітей є також вроджені аномалії товстої кишки такі, як долихосигма (подовження сигмовидної відділу товстої кишки) і доліхоколон (подовження всієї кишки). До появи запорів можуть призвести кишкові паразити (аскариди, власоглав, бичачий або свинячий ціп'як). Найпростіші мікроорганізми (лямблії) рідко викликають затримку стільця в дитячому віці.
У регулюванні рухової функції товстої кишки важливу роль відіграє стан нервової системи дитини. Різні стресові ситуації, психічні, емоційні та фізичні перевантаження, несприятливі сімейні та шкільні відносини між дітьми і дорослими негативно впливають на загальний стан нервової системи дитини, що в свою чергу призводить до розладів рухової функції товстої кишки. Усунення стресових ситуацій, нормалізація психологічної обстановки в родині і в школі, а в деяких випадках і допомога психоневролога, впливають на лікування захворювання.
Тривала затримка калових мас дитини призводить до всмоктування продуктів гниття і бродіння з кишечника в кров, що чинить негативний вплив на весь організм дитини (токсичний ефект). Діти скаржаться на головні болі, підвищену стомлюваність, у них знижується апетит, порушується сон. Діти стають дратівливими, плаксивими і часом "некерованими". При відсутності стільця протягом декількох днів у нього можуть з'явитися різкі болі в животі, блювота, підвищення температури тіла.
Дуже часто щільні калові маси, підлягає накопичуючись в кінцевому відділі товстої кишки, при спробі випорожнення розтягують задній прохід. Це може привести до утворення тріщин. Тріщини завжди супроводжуються гострим болем в задньому проході під час випорожнення і після нього. Дитина боїться цих больових відчуттів і намагається уникнути спроб спорожнити кишечник, що веде до ще більшого ущільнення калу.
У запущених випадках, при тривалій відсутності стільця, в результаті зростаючого внутрикишечного тиску може з'явитися таке неприємне стан, як каломазаніе, тобто мимовільне підтікання калових мас через задній прохід. Наслідки даного стану ясні. Дитина стає об'єктом жартів, а в ряді випадків і більш агресивних дій з боку однолітків. Психічний стан хворого знаходиться на межі краху, діти відмовляються ходити в дитячий сад або школу, почуття страху перевищує всі розумні рамки.
Хронічний запор у дитини може з'явитися і тоді, коли у дитини втрачається звичка до спорожнення кишечника в один і той же час (зазвичай в ранкові години). Тут часто винні батьки, які мало звертають уваги на життя своєї дитини, що не привчають з раннього дитинства до дефекації в певний час.
Нами відмічено, що деякі педагоги в дитячому садку або школі по дивним, часом невимовним причин, не дозволяють маленьким дітям виходити під час занять в туалет. Таке неграмотне поведінка вчителя призводить до того, що діти свідомо пригнічують позив на дефекацію під час занять в школі. Цей шкідливий рефлекс досить легко закріплюється і викликає хронічний запор.
Подібного явища сприяють незвична для дитини навколишнє оточення, вперше почав відвідувати дитячий сад або школу: громадський туалет з присутністю великої кількості сторонніх людей різного віку. Особливо це несприятливо позначається на соромливих, сором'язливих дітей, особливо хлопчиків, вихованих в найсуворіших пуританських принципах.
Ми спостерігали дитини 7 років з найжорстокішим запором, пов'язаним з тим, що дитина, почавши відвідувати в школу, стримував акт дефекації через те, що кабінки в шкільному туалеті були відсутні, і діти могли спостерігати один за одним.
Що слід зробити батькам, якщо у дитини з'явився хронічний запор? Головне не займатися самолікуванням, а одразу ж звернутися за консультацією до фахівця - гастроентеролога. Дітям обов'язково слід провести необхідне обстеження.
До змісту
Організація раціонального харчування - основа лікування
Батьки в більшості випадків вважають харчові рекомендації малозначущими, вимагаючи призначення новітніх препаратів, здатних ліквідувати запор протягом декількох днів. Слід сказати відразу: таких препаратів не існує! Оскільки розлади рухової функції товстої кишки в переважній більшості випадків пов'язані саме з порушеннями харчування в сім'ї, організація травного раціону - найголовніше завдання лікування.
Слід змінити раціон харчування дитини таким чином, щоб в ньому було більше овочів, що містять грубу рослинну клітковину і пектини, тобто компоненти, що стимулюють моторику кишки. Це морква, буряк, цвітна і брюссельська капуста, гарбуз, кабачки, патисони, сливи, баштанні культури. В огірках, помідорах, яблуках клітковини недостатньо.
Овочі і фрукти повинні становити не менше 50-60% щоденного раціону і вживатися в будь-якому вигляді (свіжому або після термічної обробки). Під час обіду хворим дітям овочі слід пропонувати у вигляді салатів, вінегретів, пюре, заправляючи їх для підвищення смакових якостей рослинним маслом, легким майонезом. Жирні сорти майонезу і сметану краще не використовувати, тому що жири гальмують роботу кишечника. Сметану можна додавати в овочевий або круп'яної суп.
Особливе значення педіатри надають систематичного прийому пшеничних висівок. Це цінне природне засіб, що отримується при перемелюванні зерна і володіє цілим рядом корисних властивостей:
- висівки є одним з потужних стимуляторів кишкової перистальтики;
- в них міститься значна кількість вітамінів групи В, які надають сприятливий вплив на всі органи і системи людського організму, а особливо центральну нервову систему;
- висівки сприяють виведенню з організму токсинів, алергенів, їх застосування доцільно в комплексному лікуванні численних алергічних захворювань;
- висівки виводять з організму надлишок холестерину і тим самим сприяють попередженню атеросклерозу.
Пшеничні висівки можуть застосовуватися в будь-якому вигляді. Найчастіше ми рекомендуємо використовувати пшеничні висівки таким чином.
Набутий продукт (зазвичай продається на млинкомбінатах і в аптеках) розкладіть тонким шаром (1-1,5 см) на металевому піддоні і прожарити в духовій шафі при температурі 100-150 С протягом 10-15 хвилин. Після охолодження висівки перекладіть в герметично закупорену банку, так як продукт гігроскопічний. Три-п'ять столових ложок висівок, тобто то кількість, яке буде потрібно на день, залийте 1/2 склянки крутого окропу і витримайте 15-20 хвилин. При цьому утворюється густувата світло-сіра або світло-коричнева маса.
На смак висівки абсолютно позбавлений смаку продукт, і діти в більшості випадків рішуче відмовляються від прийому їх в натуральному вигляді. Для поліпшення смакових якостей разову дозу висівок (зазвичай починаючи з 1 чайн. Л. 3 рази на день, поступово доводячи до 3-10 стіл. Л. На добу, залежно від ступеня затримки стільця) додайте до 1/2 склянки фруктового або овочевого соку, до склянки кисломолочного продукту, в кашу, суп, гарнір. Тривалість прийому висівок не обмежена і може тривати роками без будь-якої шкоди для організму.
Щодня в харчуванні повинні бути кисломолочні продукти (кисле молоко, ряжанка, варенец, одно- або дводенний кефір та ін.), Їх краще вживати вранці натщесерце і на ніч. Кисломолочні продукти можуть бути збагачені біфідум-флорою.
Перші страви в раціоні харчування є обов'язковими, супи переважно овочеві або з сірих круп (гречка). М'ясо краще вживати звареним шматком. Хліб сірих і чорних сортів, з висівками, вчорашньої випічки. Свіжі булочки і тістечка протипоказані.
При наявності запорів потрібно виключити продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику: незбиране молоко, солодкі страви, бобові.
Для нормальної роботи всієї мускулатури і кишкової, зокрема, необхідно вживати продукти, що містять калій. Це печена картопля, сухофрукти, курага, чорнослив, інжир, компот з них. Батьки можуть поступати таким чином: 10-20 ягід чорносливу або кураги (або все разом) напередодні ввечері залити окропом, вранці порцію розділити на 3 частини і дати дитині в школу, де він із задоволенням з'їсть ці ягоди. А ввечері вдома дитина вип'є отриманий настій від ягід.
Як десерт ми рекомендуємо давати дітям з хронічним запором суміш добре промитих, розпарених окропом і добре "розійшлися" сухофруктів:
- чорнослив - 1 вагова частина,
- інжир - 1 вагова частина,
- курага - 1 вагова частина,
- волоські горіхи (серцевина) - 1 вагова частина.
Продукти змішуються в рівних кількостях, нарізають дрібно ножем з нержавіючої сталі, додається 1-1,5 вагової частини меду, вся суміш знову перемішується, розкладається в банку і стерилізується при 80 С 15 хвилин. Доза зазвичай становить 1-2 чайн. л. 3 рази на день після прийому їжі. Слід пам'ятати, що така суміш може викликати алергічні реакції у дітей зі схильністю до подібних реакцій.
Важливо, щоб протягом доби дитина вживала більшу кількість рідини: не менше 4 5 склянок на день у вигляді чаю, компотів, бульйону, соків, води і т.д., а також прийом прохолодних напоїв вранці натщесерце (100-200 мл). Газовані напої виключаються.
До змісту
Режим дня
Незважаючи на значну роль дієти, вона може не дати ефекту, якщо у дитини не вироблена звичка спорожняти кишечник в певний час, краще вранці (6-9 годин). Таку звичку слід виробляти і закріплювати. Для цього відразу після підйому вранці дитина натщесерце випиває 0,5-1 стакан холодної води або овочевого соку.
Якщо позив на стілець є, то хворий максимально спорожняє кишечник. Якщо позиву на дефекацію немає, слід спочатку вдатися до фізичної зарядці, сніданку та через деякий час попрямувати в туалет. Приймається поза навпочіпки, з підібраними до живота ногами. Акту дефекації допомагає самомасаж живота руками, ритмічне втягування заднього проходу, натиснення між куприком і анусом.
Дитині повинні бути створені відповідні умови. Якщо дитина маленька, то його краще висаджувати не на унітаз, а на горщик (попередньо чисто вимитий і зігрітий трохи вище температури тіла). Відновлення акту дефекації - тривала завдання, і вона повинна вирішуватися батьками і дорослими, контактирующими безпосередньо з дитиною, наполегливо, без емоційних сплесків.
До змісту
Фізичне навантаження
При хронічних запорах необхідна щоденна дозоване фізичне навантаження - прогулянки пішки, ранкова гімнастика, рухливі ігри, катання на лижах, ковзанах, плавання. Під час занять в школі, на уроках неодмінно слід проводити фізкультурні паузи. Більшість вправ повинно бути направлено на стимулювання м'язів передньої черевної стінки. Ми пропонуємо комплекс спеціальних вправ.
1 Вільне провітрювання кімнати. Ходьба на місці 30 сек 2 І. п. (Вихідне положення): сидячи на стільці, руки до плечей. Підняти руки вгору, нахилити тулуб назад - вдих. Руки до плечей, тулуб злегка нахилити вперед - видих 2 - 8 разів 3 І. п .: сидячи на стільці. Розведення рук в сторони - вдих. Підняти праву ногу, зігнуту в коліні, притиснути до живота - видих. Теж з лівою ногою 2 - 8 разів 4 І. п .: сидячи на стільці. Почергове підтягування вгору і відведення в сторону прямої ноги 2 - 8 разів 5 І. п .: стоячи. Глибоке дихання 2 - 4 рази 6 І. п .: сидячи на стільці, упор руками ззаду, ноги зігнуті. Розведення ніг в сторони 4 - 8 разів 7 І. п .: стоячи, руки в сторони. Відведення ноги вперед, в сторону, назад, по черзі то правою, то лівою 2 - 8 разів 8 І. п .: стоячи, руки на поясі. Полуприседание з відведеними назад руками 2 - 6 разів
Для маленьких дітей фізичні вправи повинні проводитися у вигляді гри. Наприклад, ми рекомендуємо таку вправу. Розсипте на підлозі 20-30 штук дрібних іграшок і попросіть дитину зібрати всі іграшки, нагнувшись за кожною з положення стоячи. Таке "вправа" слід повторювати протягом дня 2-3 рази.
Крім описаних процедур, лікар випише дитині деякі лікарські засоби. Приймати їх слід строго в тому обсязі, який рекомендує фахівець. Не займайтеся самолікуванням і не користуйтеся проносними засобами. Тільки правильне і послідовне виконання наших рекомендацій допоможе позбутися дітям від хронічних захворювань. І діти будуть радувати вас веселим сміхом, відмінними успіхами в школі, прекрасним апетитом і відмінним здоров'ям.
Михайло Юрійович Денисов
докт. мед. наук, професор
Новосибірський державний університет
Медичний факультет
http://www.biovesta.ru/
Обговорення
Проносне іноді просто доводиться використовувати, тому що, ну, ніяк по-іншому не виходить. Даю дитині Експортал. Мені подобається, що навіть після разового прийому стілець налагоджується. Чи не доводиться постійно знову напихати проносними препаратами. А ще в туалет ходить м'яко, без проблем.
09.10.2018 21:28:10, Ніна_Вострікова
Гарна стаття, корисна. При профілактиці та своєчасному прийомі заходів, коли вже запор трапився, дитині не складно і не боляче. Все протікає природно без неприємних наслідків. Ми часто даємо проносне, тому що малюку ну треба, є така ось неприємна схильність. Але лікар каже, що перерастём. Сподіваюся на це дуже.
Дуже грамотно написано. Хотіла б все медики були такі. Дякую за статтю
30.10.2017 21:57:01, Xusniya
Гліцелакс платить за відгуки спамерам?
Стаття відмінна, спасибі) Спробую ваші поради з ранковим туалетом і водичкою натщесерце.
08.07.2017 12:44:26, ірамаліна
Дуже погано, коли у дитини запор, що не встежили значить. Мене лікар на прийомі вилаяв, коли я до нього з такою проблемою прийшла, чи не подбала мовляв про дитину. Треба було відразу пробиотик давати, тоді б і запорів обійшлося. Виписав бифиформ бебі, попили - попустило, але осад залишився, я тепер посилено слідкую за станом животика малишал, щоб не повторювалося.
04.04.2012 13:20:07, лісіццо
Ет правда, від однієї дієти толку замало. А ось нам дитячий гастроентеролог прописав дієту не одну. радив ще теж дюфалак попивати. допомогло оч добре. навіть коли дієту кинули (синові оч не подобається Такакі їжа) іноді дюфалак п'ємо і замки не возварщаются. раді безмірно, до цього довго мучилися цією напастю.
спасибі, стаття чудова!
но скажу что харчування далеко не всегда порятунок. прінаймні у нас.
харчуваліся за рекомендаціямі дитячого гастраентеролога и ситуация краще не стала. ну, стала краще, но все-одно запори бувають часто.
тут вже дюфалак як і всіх мам рятує, ніде правди діти. але все-одно краще ніж раніше, так що не можна ігнорувати харчування ...
їжте правильно але на одну дієту не сподівайтеся!
Доброго дня!
Спасибі за хорошу статью.Она нам прігодіться.У моєї маленької дочки випадання прямої кишки через запоров.Нам 1,9мес.Пітаніе налагоджуємо, по вашій статті:) Може підкажете з вправами?
17.09.2008 17:17:18, Світлана
Як позбутися від запорів, якщо дитині 4 місяці і він знаходиться на грудному вигодовуванні? Підкажіть, будь ласка.
15.08.2008 17:37:44, Олеся
Доброго дня,
хочу допомогти дівчині дитина якої відмовляється какати в горщик (повідомлення від 28.03.2008)
Зайдіть за посиланням http://www.dopomoha.kiev.ua/forum326/read.php?f=4&i=21&t=21
У мене та ж проблема, і дане лікування мені дуже допомогло, але потрібно проконсультуватися з лікарями чи можна дані ліки застосовувати до дітей. Хочу попередити що лікування анальних тріщин запускати ні до якому разі не можна, тому що вони стають хронічними і ніяк не виліковуються крім хірургії.
Бажаю удачі.
07.04.2008 21:08:23, Yuliya
Нам 1год 9месяцев.месяц тому з'явилася проблема, відмовилися какати на горщик, робимо це стоячи і з моторошним плачем, з'явився дефект в області ануса.хірург поставив діагноз дисфункція кишечника і відправив до гастроентеролога, поставили діагноз тріщина геморроидального характеру і геморой під питанням, виписали направлення до проктолога.? УЗД черевної порожнини відповіді не дав, харчування було правильне, в сім'ї все добре і т.д.сейчас посилено лікуємося (кефір, йогурти, каша з чорносливом, яблуко на худий як, овочі і фрукти, дюфалак, свічки Альгінатол і тощо) але що нічого не змінюється, так само плачем, кричимо, дуже боляче! помогіте.спасібо.
28.03.2008 1:56:53
здрастуйте! моєї дочки 2 роки, періодично мучимося запорами, часом мені какжется це більше психологічна проблема чому проблема з прямою кишкою. запори почалися через страх, сново біль і так далі. ніякі вмовляння, іграшки не допомагають. затримує калл на два дні, а буває і три, а далле в туалет з болями і сльозами. застосовуємо крем і пару раз клізму, більше варіантів поки немає. може є рада або тел. лікаря проконсультуватися? Дякуємо.
здрастуйте! моєї дочки 2 роки, періодично мучимося запорами, хочу зробити обстеження, але варто це шалені гроші, невже у нас все за гроші ?? навіть для дітей !?
06.12.2007 19:29:17, елена Зайкова
скористаюся рекомендаціями, тому що дійсно вважаю, що запори у моєї крихти (2 рочки) через погрех в харчуванні. І до кого ми тільки не зверталися все говорили те ж саме, що і цей доктор. Мабуть не дарма! А Вам подавай диво-засіб від запорів ??? Так купите свічки з гліцерином, якщо морочитися не хочете, або напихати іншими таблетками. Але проблема залишиться так як причина в ХАРЧУВАННЯ. Щось ми робимо не так. ІМХО
10.07.2007 18:06:18, Земна
Велике Вам спасибі за статтю, у моєї дитини теж алергія і постійні запори (їй 3 роки), мені дуже допомогла Ваша інформація, навіть якщо очікуваний результат не буде позитивним, всерівно отримана інформація дає мені хоч якусь надію, а це вже один щабель до здоров'я
09.04.2007 12:07:02, Олена
.
Що слід зробити батькам, якщо у дитини з'явився хронічний запор?Пітаніе налагоджуємо, по вашій статті:) Може підкажете з вправами?
Php?
Лікаря проконсультуватися?
Моєї дочки 2 роки, періодично мучимося запорами, хочу зробити обстеження, але варто це шалені гроші, невже у нас все за гроші ?
А Вам подавай диво-засіб від запорів ?
