Який діагноз першим приходить до вас в голову, коли ваш клієнт скаржиться на типові симптоми защемлення сідничного нерва - міжхребцева грижа, остеоартроз фасеткових суглобів, сакроілеіт або синдром грушоподібної м'язи?
Дійсно, будь-яка з цих захворювань може бути причиною защемлення нервів і, як наслідок, викликати корінцеву невралгію стегна і ноги. Однак в цій статті ми торкнемося недооціненою ролі антагоністів сідничного нерва - клубово-поперекових зв'язок (Рис.1).
Клубово-поперекові зв'язки можуть негативно впливати на сідничний нерв, викликаючи його компресію, будучи ослабленими з заднього боку або перенапряжённимі з передньої. Спочатку ми пояснимо, які відхилення в анатомії і біомеханіки можуть привести до «синдрому клубово-поперекових зв'язок». Після розглянемо міоскелетние техніки, які здатні зменшити напругу і компресію сідничного нерва.
Основна роль клубово-поперекових зв'язок - запобігання надмірному нахилу попереку в сторону. Однак будучи травмованими, ці сухожилля також надають непрямий вплив на сідничний нерв, сприяючи його затискання. Зверніть увагу на те, як клубово-поперекові зв'язки переплітаються з міжостистими зв'язками і надостной зв'язками, запобігаючи висування вперед п'ятого поперекового хребця, розташованого в області крижів. Завдяки цим стабілізаторів зменшується тиск на міжхребетні диски і забезпечується нормальне функціонування фасеткових суглобів.
При травмі, отриманої, наприклад, при підйомі важких предметів з підлоги, клубово-поперекові зв'язки пошкоджуються, що в свою чергу викликає травми розташованих в безпосередній близькості міжостистих і надостной зв'язок. При ослабленні цих сухожиль в результаті травми втрачається їх здатність до утримання п'ятого поперекового хребця в нормальному положенні. Подальше висування цього хребця вперед звужує міжхребцевий канал і призводить до дегенеративного затискання сідничного нерва. Без належного лікування може статися розрив зовнішнього шару міжхребцевого диска, виникають тріщини фіброзного кільця, що призводять до протрузії, а також ймовірно запалення сідничного нерва.
Коригувальні вправи, такі як планка, зміцнюють клубово-поперекові зв'язки і навколишні їх м'язи. Крім того, вважається, що швидкі скребуть руху помірної інтенсивності при масажі поперекової області також сприяють зменшенню поліфераціі фібробластів (Рис.2).
В особливо важких випадках ковзання четвертого або п'ятого поперекового хребця може призвести до спондилолістез, або зміщення хребця з руйнуванням хрящової тканини, внаслідок чого сідничний нерв затискається з двох сторін (Рис.3).
Запам'ятайте - якщо у клієнта спостерігається поперековий лордоз і біль з обох сторін стегна або ноги, будь-які маніпуляції слід проводити, попросивши клієнта лягти обличчям вниз на масажний стіл і застосовуючи помірний тиск на поперек у напрямку строго вертикально вниз, щоб не допустити випадкових ушкоджень хребців. Щоб не нашкодити клієнту, в таких випадках краще всього попросити його відвідати ортопеда перед курсом масажу.
Перенапруження ПЕРЕДНІЙ ЧАСТИНІ клубово-поперекового ЗВ'ЯЗОК
На рис.4 показано, як клубово-поперекові зв'язки утворюють свого роду «фасциальні капюшони» над корінцями спинномозкових нервів L4 і L5. Після того, як сідничний нерв виходить з хребта, він проходить через ці «капюшони». При відсутності будь-яких проблем з тазом компресії сідничного нерва не відбувається. Однак уявіть, що відбувається з сідничного нерва на рис.5, коли права клубова кістка обертається вперед і назад, викликаючи компресію корінцевих нервів клубово-поперековими зв'язками. Спочатку людина може не відчувати болю - це залежить від його больового порогу. Однак тривала компресія периферійних нервових закінчень порушує аксоплазматичний транспорт білків в клітинах нейронів.
Порушення нервової провідності може привести до того, що внаслідок тривалої компресії аксонів нервових закінчень однієї м'язи піддається підвищеному ризику травми через зниження чутливості інша сусідня м'яз, наприклад, грушоподібної. Мозок може намагатися стабілізувати попереково-крижовий суглоб, викликавши множинний м'язовий спазм - ось чому немає сенсу намагатися позбутися від спазму в стабілізаторах хребта безпосередньо, не звертаючись до кореня проблеми - проблемам з тазом.
На щастя, в арсеналі мануальних терапевтів є безліч прийомів, що дозволяють ефективно відновити нормальне положення тазових кісток. Техніка підвищення мобільності крижово-клубового суглоба (Рис.6) - одна з моїх найулюбленіших (см.статью на сайті massage.ru - « Підвищення мобільності крижово-клубового суглоба »Від 28 серпня 2017 г.).
Стабільне положення тазу, що забезпечується збалансовано розвиненими верхніми і нижніми квадрантами сідниць, зменшує ймовірність защемлення сідничного нерва. При лікуванні защемлення сідничного нерва
масажист не повинен випустити з уваги ні одне сухожилля таза і ні єдину м'яз. Біль при защемленні сідничного нерва викликана одночасно компресією і запаленням нерва, отже, лікування повинно бути спрямоване як на зняття запалення, так і на зменшення компресійного тиску на нерв. Міофасциальний техніки, що застосовуються при лікуванні захворювань сідничного нерва, включають в себе мобілізацію і розтяжку, що допомагає мозку людини самостійно відновити нормальну нервову провідність в даній області.
(Ерік Делтон)
