- Як відбувається інфаркт міокарда
- Поширеність і кореляція з віком
- АТ при інфаркті
- Чи може бути інфаркт при нормальному тиску
- Тиск після серцевого нападу
- Перша допомога
- Реанімаційні заходи на догоспітальному етапі
- лікування захворювання
- профілактика
Однією з найбільш небезпечних і несприятливих в прогностичному плані кардіологічних патологій є ГІМ ( гострий інфаркт міокарда ) Некротичний процес, який стосується кардіоміоцити - клітини, за рахунок яких здійснюються скорочення серця.
Як відбувається інфаркт міокарда
Інфаркт міокарда - це не що інше, як найбільш грізна форма ішемічної хвороби серця. Він трапляється, коли припиняє надходити кров в будь-якої відділ серцевого м'яза (в свою чергу, подібного роду порушення має місце в тому випадку, якщо трапляється обтурація вінцевої артерії тромбом або емболом).
Коли кровопостачання порушується, і подача крові з розчиненим у ній киснем і живильними речовинами припиняється на 15-20 хвилин і більше, «голодуючий» ділянку серця гине.
Інакше кажучи, відбувається справжнісінький некроз серцевого м'яза - незворотний процес, в результаті якого кардіоміоцити поступово заміщаються сполучною тканиною. Така ділянка відмирання (коагуляційного некрозу) серцевих клітин і називають інфарктом міокарда.
Надходження крові до даної ділянки серцевого м'яза порушується, і цей стан може саме по собі вирішитися тільки в тому випадку, якщо ж обтуріровать просвіт атеросклеротична бляшка під тиском течії крові зруйнується - але в такому випадку некрозу, швидше за все, не виникне, і буде мати місце стенокардія напруги. Але в будь-якому з цих клінічних варіантів перебігу патології, хворий відчуває нестерпний біль в області грудної клітини, яка не знімається навіть після прийому двох таблеток нітрогліцерину поспіль. Те ж саме можна сказати і щодо нестероїдних протизапальних препаратів.
Це важливо!
Важливий момент - багато хто плутає гострий інфаркт міокарда (Він ще відомий під назвою гострий коронарний синдром) і гострий міокардит. Так ось, це два абсолютно різних захворювання - причому як по патогенезу, так і по етіології. Якщо інфаркт міокарда - це некроз, який розвинувся через порушення коронарного кровообігу, то міокардит - це запальний процес, який розвивається виключно як ускладнення якоїсь інфекції, вільно циркулює по організму людини. відповідно, симптоматика , Ознаки електрокардіографічних розладів і підходи до лікування відрізняються в корені.
Поширеність і кореляція з віком
На сьогоднішній день дані світової медичної статистики однозначно свідчать на користь того, що інфаркт міокарда «молодшає» стрімкими темпами. Патологія вражає молодих людей, ледве досягли тридцятирічного віку. Правда, у представниць слабкої статі у віці молодше 50 років інфаркт трапляється рідко.
Дану особливість легко можна пояснити тим, що до цього віку їх судини захищені від атеросклерозу естрогенами та іншими статевими гормонами. Однак під час клімаксу жінки, навпаки, хворіють набагато частіше чоловіків. В середньому, якщо відкинути віковий критерій, то можна прийти до висновку про те, що у кожного другого чоловіка і кожної третьої жінки, які страждають на ішемічну хворобу серця в комбінації з гіпертонією, відзначається її дуже тяжке наслідок - інфаркт міокарда .
АТ при інфаркті
Всупереч поширеному стереотипу про те, що ГІМ виникає тільки на фоні підвищеного АТ, цифри артеріального тиску при інфаркті можуть перебувати в межах норми або збільшуватися. Найчастіше відзначається несуттєве підвищення - максимум до 160 70/100 мм рт. ст. Але іноді артеріальний тиск може піднятися і до високого рівня - 180-190 / 100-105 мм рт. ст.
Динаміка АТ в більшості випадків має характерні особливості в залежності від стадії ГІМ. Розрізняють такі етапи в клініці:
- найгостріша (в середньому до 2-3 годин);
- гостра (до декількох тижнів);
- підгостра (частіше близько 12 тижнів);
- рубцовая (до кінця життя).
Як правило, при найгострішій стадії інфаркту (перші години) спостерігається підвищення артеріального тиску. Патофізіологічний механізм цієї події легко пояснюється присутністю страху в результаті больового синдрому і зміною гемодинаміки в периферичних судинах (запуск всієї цієї реакції провокується підвищенням активності симпатоадреналової системи). Протікає некроз тканин міокарда знижує скоротливу здатність.
При подальшому розвитку хвороби високий тиск багаторазово знижується, переходячи в гіпотонію, яка потім переходить в гостру, і в підгостру стадії. Коли некроз великий і вражає всю товщу серцевої стінки, то систолічний тиск може опуститися нижче 80 мм рт.ст. Таким чином, відбувається кардіогенний шок з високим ризиком смертельного результату (в даному випадку він становить близько 90%).
Відносно цифр ЧСС - пульс при інфаркті зазвичай варіюється в межах 50-60 ударів в хвилину. Якщо відбувається значне збільшення частоти пульсу в перші дні, то це служить сигналом до виникнення рецидиву інфаркту міокарда.
Запам'ятайте!
Підняти рівень АТ інфаркт міокарда може тільки при значній активізації симпатоадреналової системи (тобто, у людини виникає сильне почуття страху через больового синдрому, відчуття стискання в грудях). Але потім тиск впаде, так як природні компенсаторні механізми все одно рано чи пізно вичерпаються. Після підйому тиску, пов'язаного з інфарктом міокарда, падати воно буде набагато швидше, ніж при його відсутності, особливо якщо пацієнт літній.
Чи може бути інфаркт при нормальному тиску
Коли людина страждає гіпертонією, допустимо два види характерних змін цього показника. У першому випадку тиск залишається в межах норми для хворого. Таким чином, при гіпертонії АТ може залишатися на позначці 150-160, якщо це значення характерно для пацієнта. В іншому випадку зміни артеріального тиску - це підвищення тиску при інфаркті до 190/100. Вище АТ майже ніколи не буває.
Артеріальний тиск при інфаркті міокарда може бути в допустимих межах (120-130 на 80-90), в цьому випадку пульс іноді перевищує 60 ударів в секунду. Подібні показники характерні для хворих з нормальним або зниженим тиском. Самим підступним і небезпечним є стан, коли серцеві напади відбуваються без наявності будь-яких зовнішніх причин. В такому випадку спостерігається інфаркт міокарда при нормальному тиску .
Ця ситуація може виникнути при такому захворюванні, як цукровий діабет II типу, проте медиками при огляді виявляється вкрай рідко. Безсимптомні серцеві напади трапляються під час сну, приблизно о 5 годині ранку, коли на серці зростає навантаження. В даному випадку фіксація летальних випадків спостерігається частіше, ніж в інший час дня, тому що родичі хворої людини не можуть вчасно надати йому необхідну допомогу.
Зверніть увагу!
Набагато більша ймовірність того, що різке підвищення рівня кров'яного тиску спровокує виникнення ГПМК (Гострої недостатності мозкового кровообігу за геморагічним типом - інсульту). У цьому випадку формується крововилив в нейроткань головного мозку, а при інфаркті міокарда, навпаки, має місце недостатнє надходження поживних речовин і кисню через перешкоджання вільному току крові.
Тиск після серцевого нападу
Після інфаркту зміна тиску відбувається поступово і вкрай рідко цей показник досягає небезпечних значень. Такий феномен можна легко пояснити, що розвивається серцевою недостатністю внаслідок некрозу кардіоміоцитів. При цьому зверніть увагу на те, що покладатися на показники тонометра з метою ретроспективної діагностики інфаркту міокарда безглуздо - підвищений або знижений тиск не завжди говорить про наявність цього критичного стану.
Важливий момент - надмірно підвищений або знижений (що буває частіше) тиск після інфаркту міокарда вимагає кваліфікованої допомоги і лікування в стаціонарі, особливо у людей з гіпертонічною хворобою.
Це пояснюється тим, що після перенесеного інфаркту тиск завжди знижується, причому падіння може здійснюватися як поступово, так і різко. Знижений тиск спостерігається довго, самостійно цей показник не повернеться в норму, тому для стабілізації артеріального тиску застосовується медикаментозне лікування, але тільки в стаціонарі і під контролем кваліфікованого персоналу. Зниження тиску після інфаркту зумовлено двома умовами - порушенням роботи серцевого м'яза і зміною судинного тонусу. У цьому випадку на тлі зниження тиску пульс підвищується до показників близьких до норми. У ряді ситуацій у чоловіків, довгий час страждали на гіпертонію, тиск після інфаркту спостерігається в межах норми, без різких змін.
Якщо після перенесеного нападу протягом декількох днів тиск стабілізується - це вважається позитивною динамікою і дає хороший шанс на швидке відновлення працездатності серцево-судинної системи. Загроза зниженого тиску характеризується ризиками втрати розуму, нестачею кисню, головними болями (всі ці прояви «зобов'язані» своїм виникненням недостатньої кількості кисню, що надходить до головного мозку через порушення в роботі серцево-судинної системи).
Перша допомога
Давайте з'ясуємо, що робити, коли поруч з вами впала людина, імовірно з ангінозний нападом (мається на увазі виражена хворобливість в області серця):
- Потрібно укласти хворого на рівну поверхню, а потім обов'язково викликати бригаду швидкої допомоги. Вони зроблять ЕКГ і проведуть експрес-тести на наявний некроз міоцитів.
- Поки доктора швидкої допомоги перебувають в дорозі до пацієнта, необхідно надати йому першу допомогу. Для цього треба розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря і надати хворому положення напівлежачи.
- При наявності ознак захворювання або гострому больовому синдромі необхідно негайно прийняти таблетку «Нітрогліцерину» і «Аспірину», бажано також дати пацієнту «Бісопролол» і будь-який препарат з нестероїдних протизапальних засобів - з метою купірування больового синдрому.
- Протипоказано зменшувати тиск, так як при інфаркті різко знижений тиск приведе до плачевних результатів - при гіпотонії під час гострого нападу відбувається втрата свідомості, зупинка дихання, втрата серцевого ритму. Більш того, обов'язково проконтролюйте тиск, так як нітрати розширюють судини і можуть знижувати активність механізмів, які контролюють цю константу. В такому випадку гіпотензивні препарати вживати не потрібно.
- аспірин радять дати цілої таблеткою всередину. При відсутності блювоти, заспокійливий і судинорозширювальний результат може надати Корвалол - в дозуванні 40 крапель.
Реанімаційні заходи на догоспітальному етапі
На жаль, іноді може трапитися, що хворий, який переніс гострий інфаркт міокарда (точніше, який перебуває в гострому періоді цієї хвороби), знаходиться без свідомості, і не в змозі буде пити ті ліки, які ви йому даєте. В такому випадку єдино вірним рішенням буде відзначити наявність ознак життя (присутність дихання і пульсу, серцебиття), а також очистити ротову порожнину від залишків їжі і слини, щоб виключити можливість аспірації. Спокійно чекайте приїзду швидкої невідкладної допомоги. Ні в якому разі не намагайтеся вводити що-небудь внутрішньовенно (якщо ж ви не є професійним медичним працівником).
Якщо ж серцебиття не прослуховується, то необхідно починати реанімаційні заходи - непрямий масаж серця (робиться натиск руками на область грудної клітини, при цьому величина стиснення повинна становити одну третину діаметра грудної клітки) і штучне дихання. Відносно того, чому обрана саме така послідовність - все можна пояснити необхідністю першочергово «завести» серце.
Врахуйте, що, навіть якщо третя спроба реанімації виявилася безуспішною, то це ще не привід відмовлятися від подальшого проведення заходів!
лікування захворювання
Щоб уникнути важких наслідків, при найменшій підозрі на інфаркт доктора відправляють хворого в реанімаційне відділення стаціонару. І чим швидше, тим краще. Адже тільки протягом перших декількох годин, вводячи необхідні ліки можна розчинити "свіжий" тромб і відновити доступ крові в коронарної артерії. Після цього слід не допустити утворення нових тромбів. Для цього призначають препарати, що уповільнюють згортання крові.
- Самий надійний засіб - ацетилсаліцилова кислота, звичайний аспірин. Він перешкоджає виникненню ускладнень і подовжує життя людям, після інфаркту.
- Не можна забувати і про значення таких препаратів, як Стрептокиназа і Урокіназа- їх клінічний ефект дозволяє в найкоротші терміни розчиняти навіть великі тромби.
- Дуже часто для лікування призначають бета-блокатори. Ці препарати скорочують необхідність міокарда в кисні, це означає, рятують клітки серцевого м'яза від смерті, зменшують розміри некрозу. У той же час вони скорочують інтенсивність скорочувальної роботи серця, що при інфаркті дуже важливо.
- В даний час для лікування інфаркту призначають не тільки медикаменти. Іноді, лікування проводять інвазивні методом, який відомий як коронарна балонна ангіопластика (інакше називається ще метод балонного стентування). Ця методика призначається при неефективності медикаментозної терапії.
- У деяких випадках кардіохірург може порекомендувати процедуру аортокоронарного шунтування.
Кілька слів щодо періоду відновлення:
- У перші дні необхідно дотримуватися суворого постільного режиму, так як пошкоджене серце може не витримати навіть найменших навантажень.
- Раніше хворий після інфаркту не піднімався з ліжка кілька тижнів, однак на сьогоднішній день термін постільного режиму суттєво скорочено. Але все ж, хоча б три доби хворий переніс інфаркт повинен перебувати в ліжку під наглядом медичних працівників.
- Пізніше дозволяється сидіти, потім вставати, ходити. Таким чином, відбувається процес одужання з подальшою адаптацією до нової, «постінфарктної» життя.
профілактика
Щоб уникнути виникнення серцево-судинної катастрофи, медики радять вести здоровий, активний спосіб життя, дотримуватися правильне харчування, відмовитися від шкідливих звичок. Сприяє розвитку хвороби надмірна вага, діабет, гіпертонія, наявність великої кількості холестерину в крові. В цьому випадку потрібно мати тонометр, вести журнал записів і регулярно контролювати показання АТ. Тому необхідно строго дотримуватися з метою профілактики таких правил:
- Підтримуйте в нормі артеріальний тиск, крім того, стежте за погодою - наприклад, для людей з підвищеним артеріальним тиском несприятливими можуть бути спека і магнітні бурі. У ці дні варто по можливості утриматися від будь-якої діяльності, особливо якщо вона пов'язана з фізичними або з психоемоційними навантаженнями.
- Контролюйте рівень цукру в крові.
- Побільше рухів! Немає необхідності «бігати від інфаркту», досить прогулюватися на свіжому повітрі не менше 5-6 кілометрів в день.
- Необхідно кинути палити - цей фактор ризику є одним з найбільш значущих для інфаркту міокарда.
- Постарайтеся позбутися від зайвої ваги. Щоб дізнатися яким повинен бути ваш нормальну вагу, потрібно порахувати: власну масу в кілограмах розділите на зростання в метрах, зведений у квадрат. Отриманий результат є індексом маси тіла. Необхідно прагнути до того, щоб він не був вище 26.
- Слід вживати продукти з мінімальним вмістом тваринних жирів і холестерину. Їсти якомога більше овочів і фруктів. Замінити жирну свинину - білим м'ясом птиці, вершкове масло - соняшниковою, сало - рибою. Подібне харчування дасть можливість знизити не тільки рівень холестерину, але і заощадити ваші кошти.
Деяких факторів ризику (наприклад: стать і спадковість) не можна уникнути. Однак всі інші прекрасно піддаються нашим зусиллям!
