Ліпома

Загальні відомості
причини ліпоми
патогенез
Класифікація
симптоми ліпоми
ускладнення
діагностика
лікування ліпоми
консервативна терапія
хірургічне лікування
Профілактика і прогноз

Ліпома - це поширена доброякісна мезенхимальная пухлина, що складається з зрілих жирових клітин. Являє собою округле або довгасте освіту мягкоеластіческой консистенції, покрите незміненою шкірою. Пухлина повільно збільшується в розмірах, не викликаючи неприємних відчуттів. При локалізації в безпосередній близькості від судин і нервів може здавлювати їх, провокуючи розвиток ускладнень. Діагностика включає візуальний огляд і біопсію, при глибоко розташованих утвореннях показано УЗД або МРТ. Лікування - хірургічне видалення пухлини.

Загальні відомості

Ліпоми виявляються приблизно у 1 з 100 чоловік. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Середній вік пацієнтів, які звернулися до хірурга з приводу жировика, становить 40-60 років. Для дітей формування ліпом нехарактерно. У 98% випадків новоутворення розташовані в товщі підшкірної жирової клітковини, 2% випадків припадає на ліпоми головного мозку, серця, органів шлунково-кишкового тракту. У 94% випадків жировики представлені одиничними вузлами. Частота народження ліпом ЦНС становить 0,5% від числа всіх новоутворень головного і спинного мозку. На частку ліпом доводиться 60% всіх неепітеліальних пухлин кишечника.

причини ліпоми

Пухлина може бути самостійним новоутворенням або одним із проявів деяких дерматологічних, неврологічних та інших захворювань. Ліпоматоз - це поліетіологічним патологія, для розвитку якої необхідне поєднання декількох причинних факторів. До числа головних причин, що підвищують ризик появи утворень, можна віднести:

Генетичну схильність. У літературі описані сімейні випадки формування жировиків. Сімейний липоматоз успадковується по аутосомно-домінантним типом, при наявності патології у батьків ймовірність появи утворень у дітей становить 75%. Частота виявлення пухлин не залежить від статі.
Порушення ембріогенезу. Виявлення ліпом в нехарактерних для них місцях обумовлено дистопією зародкових жирових клітин. Наприклад, в ЦНС жировики розвиваються при переміщенні адипоцитів в первинну нервову трубку. При цьому скупчення жирової тканини нерідко є частиною комплексу вроджених аномалій.
Деякі захворювання і синдроми. Існує велика кількість патологічних процесів, які супроводжуються формуванням множинних ліпом. це хвороба Деркума з численними болючими утвореннями, хвороба Маделунга , Для якої характерна поява жирового «хомута» в області шиї, синдром Коудена та інші.

Імовірність ліпоми підвищують ендокринні порушення, в першу чергу - гіпофункція гіпофіза, щитовидної і підшлункової залоз, хронічний алкоголізм , зловживання наркотиками , Злоякісні новоутворення верхніх дихальних шляхів. Множинні ліпоми частіше зустрічаються у жінок, що може вказувати на зв'язок ліпоматозу зі зміною рівнем естрогену, захворюваннями жіночої статевої сфери.

патогенез

Ключова роль у розвитку локального скупчення адипоцитів відводиться хромосомних аномалій, що зачіпають довге плече 12-ї хромосоми. Тут розташовані гени, відповідальні за синтез ТАГ-ліпази - ферменту, що регулює процес розщеплення жирів і забезпечення організму енергією. Відповідно до іншої теорії, поява жировиків обумовлено надмірним депонуванням ліпідів в клітинах жирової тканини.

Передумови для утворення ліпом створюються на етапі ембріонального розвитку, коли йде закладка жирової тканини ембріона. Пухлина оточена пухкою капсулою, яка слабо відмежовує жировик від оточуючих незмінених тканин. Глибоко розташована ліпома має численні псевдоподіеподобние відростки, які проникають в проміжки між м'язами і сухожильні піхви, руйнують апоневрози.

Класифікація

Ліпоми відрізняються по розташуванню, анатомічною і гістологічною структурою, ряду супутніх патологічних змін. Все перераховане визначає особливості клінічного перебігу захворювання, вибір кращого методу лікування, прогноз. Сучасна класифікація включає вісім клінічних різновидів ліпом:

Періневральная. У 90% випадків розвивається в місці проходження серединного нерва. Часто супроводжується макродактіліей.
Люмбосакральние. асоціюється з вадами розвитку хребта , Незарощення дужок хребців, порушенням формування спинного мозку. Часто з'являється одночасно з жировиком, розташованим в хребетному каналі.
Внутрішньо-або міжм'язової. Розташовується в просторах між окремими м'язами. Не має чітких меж, що ускладнює її повне видалення. Часто рецидивує.
Розлита. Зовні являє собою гроздевідное скупчення жиру без чіткого відмежування від оточуючих тканин, значно збільшує обсяг анатомічної області, в якій локалізується.
Ліпома сухожильного піхви. Скупчення адипоцитів розростаються в піхвах сухожиль і на синовіальних оболонках суглобів.
Міоліпома м'яких тканин. Має в своєму складі кілька м'язових волокон.
ангіоліпоми . У пацієнтів обох статей зазвичай виявляється в нирках. У чоловіків старше 50 років зустрічається в підшкірній жировій клітковині верхніх і нижніх кінцівок.
Аденоліпома. Має в складі компоненти потових залоз.

симптоми ліпоми

Жировик може розвинутися на будь-якій ділянці тіла за винятком долонь і стоп. Має вигляд ущільнення желейною щільності або мягкоеластічного вузла, яка не спаяний з навколишніми тканинами, легко зміщується щодо шкіри і підлеглих м'язів. Освіта повільно зростає, досягаючи 5-20 см в діаметрі. Покриває вузол шкіра не змінена. Вага тіла пацієнта і товщина шару підшкірної клітковини не впливають на обсяг новоутворення. Все ліпоми, за винятком періневральной, безболісні. Пальпація вузлів не викликає неприємних відчуттів.

Ліпома у внутрішніх органах протягом тривалого часу ніяк себе не проявляє, часто стає випадковою знахідкою під час обстеження, проведеного з іншого приводу. Коли новоутворення досягає значних розмірів, воно може порушувати роботу органу, що супроводжується характерними для даної анатомічної області симптомами. Прояви, як правило, наростають поступово, що обумовлено повільним зростанням пухлини.

ускладнення

Поверхнево розташовані жировики не викликають проблем. Винятком можуть стати великі підшкірні ліпоми, розташовані в проекції великих судин і нервових стовбурів, оскільки здавлення зазначених анатомічних структур призводить до порушення кровотоку і іннервації. Ліпома, локалізована на відкритих ділянках тіла, голові або шиї стає причиною помітного косметичного дефекту. Вузол, що росте поряд з великими суглобами, може обмежувати рухи кінцівок.

Ліпоми мозку провокують появу неврологічної симптоматики: судом , Наполегливих головних болів, порушення роботи тазових органів. Жирові скупчення в підслизовому шарі кишечника порушують пасаж кишкового вмісту. Жировики в камерах серця можуть потенціювати артеріальну гіпертензію , Недостатність кровообігу. описані випадки злоякісного переродження .

діагностика

Постановка діагнозу підшкірної ліпоми проводиться дерматологом . Характерний зовнішній вигляд, відсутність скарг, вказівка на повільне зростання дають лікареві можливість встановити вид новоутворення під час першого звернення пацієнта. Додаткові обстеження здійснюються для диференціації ліпом з іншими доброякісними пухлинами шкіри і підшкірно-жирової клітковини. Діагностику жировиків внутрішніх органів проводять лікарі відповідного профілю. Хворим можуть бути призначені:

гістологічне дослідження . При вивченні зразка тканини, взятого при біопсії вузла, виявляються зрілі адипоцити різного розміру. Усередині новоутворення добре розвинена капілярна мережа. Тривало існуюча липома великого розміру може включати ділянки атрофії. Наявність ліпобластів вказує на міксоідная ліпосаркому .
Ультразвукове дослідження. УЗД м'яких тканин застосовується для визначення розмірів вузла, виявлення межмишечних тяжів, диференціальної діагностики жировика з епідермоїдний кістою, іншими доброякісними новоутвореннями м'яких тканин. УЗД серця дозволяє виявити жирові вузли в шлуночках і передсердях.
Магнітно-резонансна томографія. МРТ головного мозку допомагає виявити скупчення адипоцитів в порожнині черепа. МРТ черевної порожнини дає можливість візуалізувати об'ємні утворення в порожнистих органах. На томограмах грудної клітини добре видно жировики в стінках стравоходу.

лікування ліпоми

Видалення поверхнево розташованих жировиків проводиться з косметичною метою і для відновлення порушених функцій ураженого сегмента. Особливої уваги з боку хірурга вимагають ліпоми значних розмірів, швидкорослі вузли, що здавлюють внутрішні органи, хворобливі і щільні освіти, спаяні з підлеглими тканинами. Видалення таких пухлин проводиться невідкладно.

консервативна терапія

Медикаментозне видалення жировик застосовується щодо новоутворень, розташованих під шкірою. З цією метою ін'єкційним способом вводяться препарати, які розщеплюють ліпіди, накопичені в адипоцитах. Ліполітичною активністю володіють глюкокортикостероїди, деякі мезотерапевтические кошти. Метод ефективний щодо поверхневих жировиків, діаметр яких не перевищує 3 мм. Ліполітікі зменшують обсяг вузла, але не змінюють характер обмінних процесів в пухлинних клітинах, тому через деякий час липома може рецидивувати.

хірургічне лікування

Оперативне видалення жировика є найкращим методом лікування, оскільки дозволяє усунути пухлина будь-якої локалізації та розмірів. Фрагменти капсули і зміненої жирової тканини, які залишаються після видалення новоутворення, можуть стати причиною рецидиву. У зв'язку з цим вузол під час операції повинен бути вилущив повністю, з усіма структурними компонентами. Висічення підшкірної ліпоми здійснюється наступними способами:

Ендоскопічна операція. Видалення дрібних поверхневих вузлів виконується з використанням ендоскопічної техніки. З її допомогою можна провести всі маніпуляції через невеликі проколи шкіри без ризику формування великих рубців на місці розрізів. Недоліком методики є складність визначення меж вузла з пухкої капсулою.
Відкрита операція. Запобігти повторній появі жировика дозволяє його повне висічення разом з капсулою, що можливо тільки при достатніх по протяжності операційних розрізах. В області молочної залози видалення пухлин проводиться методом секторальної резекції з метою збереження правильної форми жіночих грудей.

Підшкірні вузли иссекаются під місцевою анестезією в амбулаторних умовах, не вимагають тривалого відновного періоду. Операції на серці, внутрішніх органах і кишечнику виконуються в стаціонарі після ретельного обстеження, попередньої підготовки, під наркозом. Показання для хірургічного видалення визначаються з урахуванням ступеня порушення функцій ураженого органу і ризику розвитку ускладнень для пацієнта.

Профілактика і прогноз

Прогноз щодо життя і здоров'я сприятливий. Заходи профілактики не розроблені. Наявні підшкірні новоутворення рекомендовано спостерігати у дерматолога або дерматоонколога з частотою відвідувань 1 раз в рік. Це необхідно для своєчасного виявлення можливих ускладнень спочатку доброякісної неоплазії. Скупчення жиру в ЦНС, серце, нирках, печінці, кишечнику доцільно видаляти відразу після виявлення, щоб не допустити порушення функцій уражених органів.