Варикоцеле на УЗД (лекція на Діагностере)

1. Відня яєчок
2. Шість причин варикоцеле
3. Варикоцеле на УЗД
4. Як робити УЗД при варикоцеле
5. Ступінь варикоцеле на УЗД по Sarteschi
6. Джерело рефлюксу в яєчкові вени на УЗД
7. Проба Trombetta в модифікації Є.Б. Мазо допоможе визначити джерело рефлюксу
8. УЗД після операції на варикоцеле

Натискайте на картинки, щоб збільшити.

Варикоцеле - це розширення вен гроздевидного сплетення сім'яного канатика; частіше знаходять зліва, лише в 2% випадків справа; у 20% хворих підвищений тиск з вен лівого яєчка передається на праву сторону.

Відня яєчок

Відня гроздевидного сплетення зливаються в яічковую вену. Яєчковая вена справа впадає в нижню порожнисту, а зліва - в ліву ниркову вену.

У 60% випадків у яичковой вени є вени-супутники. Дефективних додаткові вени - це частий джерело рефлюксу і причина рецидивів варикоцеле.

За кремастерний вені і вені сім'явивідної протоки кров відтікає в клубові судини.

Шість причин варикоцеле

1. Дефективних клапани яичковой вени;
2. Аномалії форми і розташування вен (впадіння правої вени яєчка в праву ниркову вену, кільцеподібна ліва ниркова вена, ретроаортальная ліва ниркова вена і ін.);
3. Спленоренальний шунти при портальній гіпертензії;
4. Здавлювання вен об'ємним утворенням;
5. Підвищення внутрішньочеревного тиску при заняттях важкою атлетикою і т.п .;
6. Синдром Лускунчика і синдром Мея-Тернера.

При синдромі Лускунчика утруднюється відтік по лівій яичковой вені: ліва ниркова вена проходить між аортою і верхньої брижової артерією; аортомезентеріальний «пінцет» може здавлювати вену, що веде до кої ниркової гіпертензії; в положенні стоячи «пінцет» стискається, в положенні лежачи - розкривається.

При синдромі Мея-Тернера утруднюється відтік по вені сім'явивідної протоки і кремастерний вені яєчка: ліва загальна клубова вена може порушуватися між правою загальної клубової артерією і п'ятим поперековим хребцем.

Завдання. На УЗД ліва ниркова вена розширена (13 мм), ділянка між аортою і верхньої брижової артерією звужений (1 мм). Кровотік в зоні стенозу з високою швидкістю (320 cм / сек), реверс кровотоку в проксимальному сегменті. Висновок: Компресія лівої ниркової вени аортомезентеріальним «пінцетом» (синдром Лускунчика).

Варикоцеле на УЗД

Для УЗД органів мошонки використовують високочастотний лінійний датчик 75-10 МГц. Для огляду черевної порожнини, нирок і малого таза знадобиться конвексний датчик 3,5-5 МГц.

На УЗД варикоцеле - це покручені анехогенние структури близько яєчка. Розширеними вважають вени: в спокої> 3 мм, при пробі Вальсальви> 4 мм. Субклінічна форма варикоцеле: вени в спокої 2,5 мм, при пробі Вальсальви> 3 мм.

Як робити УЗД при варикоцеле

1. Оцініть розмір яєчок (дивись Розмір яєчок у хлопчиків і чоловіків ).
2. У положенні пацієнта лежачи вивчають судини висячої частини сім'яного канатика: визначають діаметр вен і напрямок кровотоку в спокої і при напруженні (проба Вальсальви).
3. Повторити в положенні стоячи.
4. Досліджуйте аортомезентеріальний «пінцет», ліву ниркову вену, нирково-яічковую рефлюкс.

Завдання. На УЗД розширені і покручені вени гроздевидного сплетення. Висновок: Варикоцеле.

При варикоцеле кровотік у венах гроздевидного сплетення уповільнений аж до стазу, антеградний (правильний) і ретроградний (зворотний) потоки поперемінно змінюються. У положенні лежачи переважає антеградное напрямок, навантажувальні проби провокують ретроградний кровотік.

При варикоцеле зліва відзначено два типи реакції на пробу Вальсальви справа: 1 - підвищення швидкості антеградного кровотоку свідчить про включення додаткового шляху відтоку; 2 - ретроградний кровотік вказує на вичерпність резервів колатерального русла ( Шаніна Є.Ю. ).

Завдання. На УЗД в спокої (1) вени гроздевидного сплетення розширені. При маневрі Вальсальви (2) вени ще розширилися - рефлюкс, при КДК елайзінг ефект (стрілки) вказує, що швидкість потоку зашкалює з червоної до жовтої, а з синьою в зелену зону. Висновок: Варикоцеле.

Ступінь варикоцеле на УЗД по Sarteschi

I ступінь - вени не розширені, але реверс (зміна напрямку) при пробі Вальсальви.
II ступінь - вени невеликого діаметра на верхньому полюсі яєчка, реверс при пробі Вальсальви.
III ступінь - розширені вени до нижнього полюса яєчка тільки в положенні стоячи, реверс при пробі Вальсальви.
IV ступінь - розширені вени до нижнього полюса яєчка в положенні лежачи, реверс при пробі Вальсальви, розмір яєчка зменшений.
V ступінь - розширені вени до нижнього полюса яєчка в положенні лежачи, при пробі Вальсальви реверсу НІ, тому що вихідний кровотік ретроградний - гірше нікуди, резерви вичерпані!

Завдання. УЗД мошонки в положенні лежачи. У спокої (1) на верхньому полюсі яєчка вени 2,5 мм, при пробі Вальсальви (2) - 3,2 мм. Висновок: Варикоцеле, 1 ступінь (субклінічна форма). У спокої (3) на верхньому полюсі яєчка вени 2,5 мм, при пробі Вальсальви (4) - 4,4 мм. Висновок: Варикоцеле, 1-2 ступінь. Необхідно досліджувати вени в положенні стоячи.

Завдання. УЗД мошонки в положенні лежачи. У спокої (1) до нижнього полюса яєчка вени 3,6 мм, при пробі Вальсальви (2) - 4,2 мм. Висновок: Варикоцеле, 4 ступінь. У спокої (3) до нижнього полюса яєчка вени 3,6 мм, при пробі Вальсальви (4) - 5,7 мм. Висновок: Варикоцеле, 4 ступінь. Важливо виключити гипотрофию яєчка.

Завдання. На УЗД в спокої до нижнього полюса яєчка розширені вени гроздевидного сплетення (1), реверс на вдих-видих, швидкість до 5 см / сек (2); при пробі Вальсальви діаметр вен збільшується, реверс і швидкість до 30 см / сек (3). Висновок: Варикоцеле, 4 ступінь. Важливо виключити гипотрофию яєчка

Завдання. УЗД мошонки в положенні лежачи: розширені вени гроздьевідних сплетення і внутріяічковие. Висновок: Варикоцеле, 4 ступінь.

Завдання. Підліток зі скаргами на болі в мошонці поступив з діагнозом перекрут яєчка. На УЗД и обох сторін вени гроздьевідних сплетення розширені, при пробі Вальсавльви діаметр вен збільшується; яєчка нормальних розмірів, кровотік не змінений. Висновок: Двостороння варикоцеле, 4 ступінь.

Завдання. На УЗД в спокої до нижнього полюса яєчка розширені вени гроздевидного сплетення (1), швидкість кровотоку 5 см / сек, під час проби Вальсальви швидкість кровотоку зростає до 25 см / сек без реверсу, що вказує на базальний ретроградний кровотік. Висновок: Варикоцеле, 5 ступінь.

Джерело рефлюксу в яєчкові вени на УЗД

Ліву яічковую вену можна простежити від воріт нирки до гребеня клубової кістки. У нормі діаметр яичковой вени від 3 до 6 мм. У половини здорових чоловіків при пробі Вальсальви є рефлюкс в верхньому сегменті вени, але повернення не досягає гроздевидного сплетення завдяки клапанам нижче.

Можна виділити два типи варикоцеле: нирково-яічковую і клубово-яічковую. При порушенні відтоку по лівій нирковій вені варикоцеле - частина системи ренокавальних анастомозів, а при порушенні відтоку в басейні клубової вени - кавакавальних.

Проба Trombetta в модифікації Є.Б. Мазо допоможе визначити джерело рефлюксу

1. У положенні стоячи на висоті проби Вальсальви визначають швидкість і тривалість ретроградної хвилі на венах в проекції зовнішнього кільця пахового каналу.
2. У положенні лежачи (після 30-секундної паузи) перекривають яічковую вену в середній частині пахового каналу.
3. У положенні стоячи на висоті проби Вальсальви повторно визначають швидкість і тривалість ретроградної хвилі на венах в проекції зовнішнього кільця пахового каналу.
4. Якщо при компресії яичковой вени ретроградний кровотік повністю був відсутній, то рефлюкс нирково-яічковую (I тип по Coolsaet). Якщо ретроградний кровотік без компресії і на тлі компресії близькі за значеннями, то рефлюкс клубово-яічковую (II тип за Coolsaet). В інших випадках ймовірно поєднуються два типи рефлюксу (III тип по Coolsaet).

Завдання. На УЗД в спокої (1) вени гроздевидного сплетення розширені до 3,7 мм, при пробі Вальсальви (2) їх діаметр ще збільшується. При дослідженні черевної порожнини (3) розширена ліва ниркова вена затиснута між аортою і верхньої брижової артерією. Висновок: Варикоцеле, 3 ступінь. Компресія лівої ниркової вени аортомезантеріальним «пінцетом» (синдром Лускунчика) - можлива причина варикоцеле у даного пацієнта.

Завдання. На УЗД в спокої вени гроздевидного сплетення (1) і судини паренхіми лівого яєчка (2) різко розширені; в положенні стоячи в лівій яичковой вені ретроградний кровотік (3); в лівій нирці пухлину. Висновок: Об'ємне утворення лівої нирки. Варикоцеле зліва, 5 ступінь.

УЗД після операції на варикоцеле

В післяопераційному періоді УЗД проводять протягом року з інтервалами в 2-3 місяці. Вузлова деформація вен повинна зникнути протягом декількох діб після вдалої операції. При сприятливому перебіг післяопераційного періоду за рік яєчка досягають нормальних розмірів.

Бережіть себе, Ваш Діагностер!