- 1. Що таке оофорит?
- 2. Причини запалення яєчників
- 3. Групи ризику
- 4. Симптоми захворювання
- 5. Методи діагностики
- 6. Препарати і схеми лікування
Час читання: 7 хв. 
Анатомія жіночих статевих органів призводить до поширення запалення з одного відділу в інший, тому запальні процеси рідко обмежуються тільки піхвою і шийкою матки.
Запалення яєчників у жінок зазвичай стає наслідком висхідної інфекції з порожнини матки. Воно майже завжди поєднується із запаленням фаллопієвих труб, тому зазвичай говорять про сальпінгооофоріт, або аднекситі.
1. Що таке оофорит?
Оофорит - це інфекційно-запальне захворювання яєчників, яке супроводжується виникненням неприємних симптомів: болю внизу живота, підвищення температури тіла, рясних виділень, порушень менструального циклу.
У МКБ-10 запаленню придатків присвоєні такі коди:
- 1 N70.0 - гострий сальпінгіт і оофорит.
- 2 N70.1 - хронічний сальпінгіт і оофорит.
- 3 N70.9 - неуточнений сальпінгіт і оофорит.
Серед запальних захворювань органів малого таза (ЗЗОМТ) на сальпінгоофорити доводиться до 60% звернулися за допомогою до гінеколога. 40% з них госпіталізуються з гострим запаленням.
Тканина яєчника захищена від проникнення інфекції оболонкою. Інфікування відбувається кількома шляхами:
- 1 Висхідним (з порожнини матки).
- 2 Гематогенним (з током крові).
- 3 Лімфогенним (з струмом лімфи).
Висхідний шлях інфікування є основним. З піхви інфекція потрапляє в порожнину матки, потім в яйцепровід.
У запалення залучаються всі шари тканин труби, розвивається сальпінгіт. Потім в 50% випадків - яєчники і зв'язковий апарат.
Запальний процес в матковій трубі може завершитися закриттям її просвіту і формуванням гидросальпинкса , А при гнійному процесі - піосальпінксу.
Поширення інфекції може спостерігатися і при безпосередньому контакті з вогнищами запалення в черевній порожнині.
Через оболонку яєчника збудники не проникають, вхідними воротами в цьому випадку стає жовте тіло.
Інфікування тканин яєчника призводить до утворення гнійних порожнин - абсцесів. Вони здатні зливатися і розплавляти оваріальні тканини. Так формується пиовар. Часто гнійний процес йде одночасно і в фаллопієвих трубах, розвивається тубооваріальний абсцес.
Якщо відбувається прорив гною в порожнину малого таза, то виникає пельвіоперитоніт. При поширенні патологічного процесу на черевну порожнину - розлитої перитоніт.
Ускладненнями запалення яєчників є:
- 1 Безпліддя у кожної п'ятої пацієнтки.
- 2 Збільшення ризику позаматкової вагітності до 10 разів.
- 3 В 5-6% випадків гнійні ускладнення, що вимагають хірургічного лікування.
У віці 17-28 років (в період підйому сексуальної активності у жінок) спостерігається збільшення частоти захворюваності сальпингоофоритом.
2. Причини запалення яєчників
У половині випадків причиною виникнення запального процесу є інфекції, що передаються статевим шляхом: найчастіше хламідії і гонококи.
Представники нормальної умовно-патогенної мікрофлори статевих шляхів, анаеробні бактерії, гарднерели, ентеробактерії, мікоплазми, уреаплазми, віруси (цитомегаловірус) відіграють велику роль в його хронізації.
Вони здатні підтримувати запальний процес, інфікувати плодове яйце і сприяти перериванню вагітності на ранньому терміні.
Туберкульозний оофорит є рідкісним захворюванням. Найчастіше мікобактерії вражають маткові труби, значно рідше ендометрій.
Поширення їх відбувається гематогенним шляхом з первинного вогнища в легенях. Статевий шлях зараження не виявлено. Туберкульоз яєчників зазвичай зустрічається у вигляді тубооваріального освіти.
Збудника захворювання не завжди вдається встановити. У 15-20% випадків це зробити не виходить. Високу ймовірність мікст-інфекції (тобто змішаної) необхідно враховувати при виборі тактики лікування.
Особливості деяких збудників:
- 1 Гонококки є найімовірнішою причиною запального процесу, поширення їх відбувається по маткових трубах, а в ролі переносників виступають сперматозоїди і трихомонади.
- 2 Хламідії посідають друге місце серед причин сальпингоофорита. Вони розташовуються внутрішньоклітинно і призводять до грубих порушень в мікроциркуляторному руслі. Порушується скоротлива функція запалених маткових труб. Ці зміни зазвичай незворотні.
- 3 Мікоплазми проникають статевим шляхом. Перекис водню і аміак, які вони виділяють, згубно впливають на Війчастий епітелій. Поступово зміни призводять до загибелі клітин.
3. Групи ризику
Існують стану, які здатні збільшувати ризик розвитку оофоріта і інших ВЗОМТ.
До них відносяться 2 групи чинників: зовнішні (екзогенні) і внутрішні (ендогенні).
Екзогенні фактори:
- 1 Аборт.
- 2 Внутрішньоматкові маніпуляції (ГСГ, зондування).
- 3 Внутрішньоматкові спіралі.
- 4 Будь-які оперативні втручання на черевній порожнині.
- 5 ЕКО.
Симптоми запалення можуть виникати через короткий проміжок після маніпуляції, а можуть бути віддаленими наслідками.
Дефекти ендометрія, що виникли після таких втручань, живильне середовище з ниток фібрину, згустків крові і некротизованихтканин дозволяють розмножуватися патогенних мікроорганізмів. Зниження місцевого імунітету погіршує ситуацію.
Вважається, що внутрішньоматкові контрацептиви збільшують ризик запалення в 3-9 разів.
Операції на черевній порожнині, в тому числі гінекологічні, сприяють зниженню імунного захисту, можуть стати джерелом запального процесу в придатках.
Вважається, що з найменшим ризиком пов'язано кесарів розтин і лапароскопічні операції.
Більш високий ризик при абдомінальних операціях з лапаротоміческім доступом. Найвищий - при гістеректомії з вагінальним доступом.
Розвитку запалення в яєчниках сприяють і ендогенні фактори:
- 1 Гормональні порушення, хронічні захворювання ендокринної системи.
- 2 Імунодефіцити.
- 3 Анатомічні аномалії статевої системи.
- 4 Зяяння статевої щілини.
Соціальні чинники, що збільшують частоту оофоріта і сальпінгіту:
- 1 Низький рівень життя.
- 2 Постійні стреси.
- 3 Куріння.
- 4 Зловживання алкоголем.
- 5 Наркоманія.
Багато з них призводять до збільшення кількості статевих зв'язків, випадкових статевих партнерів і нехтування засобами контрацепції.
Тому окремо виділяють поведінкові фактори, що впливають на частоту захворювання:
- 1 Ранній початок інтимних відносин.
- 2 Велика кількість статевих зв'язків.
- 3 Недавня зміна сексуального партнера.
- 4 Секс під час місячних.
- 5 Нетрадиційні способи занять сексом.
Комбінація декількох факторів збільшує ризик виникнення сальпингоофорита.
4. Симптоми захворювання
Гостре запалення зараз зустрічається рідко. Найчастіше спостерігається поступовий розвиток патології з мінімальними клінічними проявами, які завершуються формуванням хронічного запалення.
При гострому запаленні яєчників з'являються такі симптоми:
- 1 Лихоманка вище 38 ° С, озноб, слабкість.
- 2 Виражена біль внизу живота.
- 3 Болі при сечовипусканні , Його почастішання.
- 4 Здуття живота.
- 5 Виділення з піхви серозного, гнійного або змішаного характеру, часто з неприємним запахом.
- 6 Диспареуния .
Для хронічного процесу в стадії загострення характерні такі ознаки:
- 1 Субфебрильна температура до 38 ° С.
- 2 Біль внизу живота.
- 3 дизурия .
- 4 Здуття живота.
- 5 Диспареуния.
- 6 Вагінальні виділення, слизистоогнійні , Рясні, з неприємним запахом .
У 20% випадків через анатомічною близькістю спостерігається ураження кишечника. Клінічно це проявляється:
- метеоризмом;
- болючою перистальтикою;
- нудотою і рідко блювотою;
- запором або проносом;
- болем і дискомфортом при дефекації.
Абсцес яєчника проявляється клінікою гострого живота. Больовий синдром більше виражений, спостерігаються ознаки інтоксикації і погіршення водно-сольового обміну.
Біль поступово наростає і різко посилюється при огляді на кріслі і тракції шийки матки. Також з'являються загальмованість свідомості, головні болі, тахікардія.
Мінімальними критеріями оофоріта за версією CDC (США 2015 рік) є симптоми:
- 1 Біль під час тракції (зміщення) шийки.
- 2 Хворобливість при пальпації матки і придатків.
Наявність тільки мінімальних критеріїв не враховується. Необхідна присутність і будь-яких додаткових:
- 1 Підвищення температури вище 38 ° С.
- 2 Гнійне вагінальне відокремлюване.
- 3 Лейкоцитоз у вагінальному мазку.
- 4 Збільшення ШОЕ і лейкоцитоз в клінічному аналізі крові.
- 5 виявлення хламідій і гонококів в мазках .
Хронічне запалення придатків призводить до гормональних збоїв, які виражаються в порушеннях менструального циклу. До тяжких наслідків відноситься безпліддя.
5. Методи діагностики
Обстеження жінки з підозрою на оофорит починається зі збору анамнезу та огляду на кріслі.
Під час огляду визначаються такі ознаки запалення:
- 1 В дзеркалах - запальні зміни в піхву, шийці матки, серозні, гноевідние виділення.
- 2 При бімануального дослідженні - болючість в області придатків, біль при тракції шийки матки. При гострому процесі яєчники і труби чітко не пальпуються, мають тестоватую консистенцію. При хронічному запаленні визначається тяжистость в області придатків.
обов'язково береться мазок виділень з піхви для дослідження його мікрофлори, призначається загальноклінічний аналіз крові і сечі .
Для точного визначення збудника виконується бактеріологічне дослідження, ПЛР .
УЗД з вагінальним датчиком має високу інформативність в порівнянні з абдомінальним методом і дозволяє визначити запальну реакцію, об'ємні утворення в маткових трубах і яєчниках.
Для диференціальної діагностики з пухлинами можна застосовувати КТ або МРТ.
Також використовуються такі методи діагностики:
- біопсія і гістологічне дослідження ендометрія;
- допплеровское картування судин малого таза;
- гістеросальпінгографія;
- лапароскопія.
Для планової госпіталізації необхідні додаткові дані:
- 1 Аналіз крові на ВІЛ , сифіліс .
- 2 Біохімічний аналіз крові.
- 3 Коагулограмма.
- 4 Група крові і резус-фактор.
Необхідно диференціювати сальпінгоофорит від інших хвороб яєчника:
- позаматкова вагітність;
- перекрут кісти яєчника;
- перитоніт;
- гострий апендицит;
- ендометріоз;
- розрив кісти яєчника;
- ниркова колька .
При необхідності додатково призначаються консультації хірурга і уролога для виключення профільної патології.
6. Препарати і схеми лікування
Жінку можна лікувати амбулаторно, якщо хвороба протікає легко або має середню ступінь тяжкості.
Госпіталізація необхідна в наступних випадках:
- 1 Важкий перебіг хвороби.
- 2 Вагітність.
- 3 Відсутність ефекту від лікування в домашніх умовах (амбулаторного).
- 4 тубооваріальний абсцес.
- 5 піовара.
- 6 ВІЛ-інфекція.
- 7 Стан після імуносупресивної терапії.
Для підлітків критерії госпіталізації не відрізняються від таких для жінок старшого віку.
Необхідні одночасне обстеження на ІПСШ та подальше лікування статевого партнера (чоловіка).
Рекомендується видалення внутрішньоматкової спіралі, що значно покращує результат захворювання.
Тактика терапії у ВІЛ-позитивних і ВІЛ-негативних пацієнток однакова.
Основу медикаментозного лікування складають антибактеріальні препарати. У схему зазвичай включають Метронідазол - антибіотик з вираженою анаеробної активністю.
Ліки та схеми лікування, які використовуються в різних рекомендаціях, в більшості випадків ідентичні, можуть відрізнятися лише дозування і кратність прийому.
Перелік препаратів, їх назви і схеми лікування згідно UK National Guideline for the PID Management (Великобританія) наведені в таблиці 1.
Таблиця 1 - Схеми лікування оофоріта згідно UK National Guideline
CDC PID Management Guide 2015 (США) пропонує дещо інші схеми і список антибіотиків.
Таблиця 2 - Препарати і схеми лікування запалення яєчників згідно CDC
Антибіотики (таблетки, ін'єкції) дозволяють зняти неприємні симптоми і усунути клінічні прояви у 33-65% пацієнток.
При відсутності позитивної динаміки на тлі прийому ліків протягом 48 годин або при погіршенні стану, появі ознак перитоніту показано хірургічне втручання.
Цілями операції є адгезіолізіс, дренування тубооваріального абсцесу і порожнини малого таза.
Обсяг операції визначається індивідуально. У жінок молодого віку враховується бажання зберегти репродуктивну функцію.
При тубооваріальний абсцессе також виконують видалення маткової труби і яєчника. Радикальні операції, під час яких видаляють матку і придатки, проводять при перитоніті, сепсисі, тубооваріальний абсцессе лівого і правого придатків.
При хронічному процесі, що супроводжується порушенням прохідності фаллопиевой труби, виконують розсічення спайок, формування гирла, рідше видалення придатка з одного боку.
Народними засобами вилікувати оофорит неможливо, враховуючи бактеріальну природу запалення. Самолікування травами, вагінальними свічками може привести до хронізації процесу і розвитку ускладнень.
Профілактика сальпингоофорита включає використання надійних засобів контрацепції, обмеження статевих партнерів, зменшення кількості абортів і внутрішньоматкових маніпуляцій.
Молодим дівчатам, які входять до групи ризику, необхідно відвідувати навчальні заняття по ІПСШ та статевої гігієни.
1. Що таке оофорит?1. Що таке оофорит?
