Запальні захворювання кишечника - загальна назва для цілої групи хронічних захворювань кишечника, що характеризуються постійними або рецидивуючими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту і запаленням. До варіантів запального захворювання кишечника у собак можна віднести такі стани як чутлива до глютену ентеропатія, патології кишечника відповідають на антибіотикотерапію, іммуннопроліфератівное захворювання тонкого кишечника, ентеропатія з втратою білка, лімфоангіоектазія, атрофічний гастіріт, карцинома шлунку, дефіцит ціанкобаломіна, грануломатозний коліт.
Прийнято вважати, що запальні захворювання кишечника виникають через комплексного взаємодії цілого ряду причин, таких як генетична схильність, мікросередовище кишечника (переважно бактерії і компоненти їжі), імунна система і компоненти навколишнього середовища, що провокують запалення кишечника. Однак до сих пір невідомі точна послідовність подій, що призводять до ВЗК у собак, а також варіації прояви захворювання і непередбачуваність відповіді на лікування.
У даній статті будуть розглянуті запальні захворювання кишечника у собак, особливу увагу буде приділено взаємодії між генетичними факторами і мікросередовища кишечника (бактерії і дієта), прогностичним критеріями і стандартним підходам в лікуванні.
Патофізіологія
генетична схильність
Найбільш схильні породи: ірландський сетер, німецька вівчарка, басенджи, ротвейлери, йоркширський тер'єр, куля -пей, боксери, французький бульдог. Однак будь-який певний генетичний дефект до сих пір не виявлено.
мікрофлора кишечника
бактерії
Незважаючи на те, що бактерії, що знаходяться в кишечнику, грають певну, важливу роль у розвитку ВЗК і у людей і у тварин, специфічні характеристики цих бактерій (фактори, що призводять до розвитку ВЗК) все ще залишаються не визначеними. Найостанніші досягнення молекулярної мікробіології дозволяють провести глибокий аналіз бактеріальної мікрофлори без культивування. Дослідження, що проводяться на основі культивування мікрофлори у людей, показали, що більш ніж 70% мікроорганізмів, що містяться у фекаліях, не піддаються культивуванню (неможливо виростити на живильному середовищі). І що у здорових пацієнтів відзначалася значна варіація складу мікрофлори в різних сегментах ШКТ, а також було виявлено відмінності між складом мікрофлори в просвіті кишечника і на слизовій кишечника. Все більше і більше досліджень підтверджують, що запалення в кишечнику виникає через зсув складу
мікрофлори від грампозитивних до грамнегативних.
Дієта (складові частини дієти) для собак
Все більше і більше доказів того, що дієта грає важливу роль в розвитку запальних захворювань кишечника у собак і кішок. Так, наприклад, ірландські сетери, схильні до ентеропатії пов'язаної з прийомом глютену. А вест хайленд вайт тер'єри демонструють реакцію на кукурудзу, тофу, сир, молоко, м'ясо ягняти.
У контрольованому дослідженні, проведеному на 65 собаках з ВЗК і з хронічною діареєю (мінімум 6 тижнів), 39 собак продемонстріроовалі позитивну динаміку протягом 10 днів годування раціоном що складається з лосося і рису. Рецидив трапився тільки у 8 собак, після провокації за допомогою повернення попереднього раціону. І жодна собака з цієї групи не була вразливою яловичині, м'ясу ягняти, м'яса курки або молоку.
діагностика
Діагностика запальних захворювань кишечника зазвичай включає ретельний аналіз усіх симптомів анамнезу, умов утримання, даних клінічного огляду, даних лабораторних досліджень, проведення візуальної діагностики (рентген та УЗД) і результатів гістопатологічного дослідження біоптату кишечника. Собаки з запальними захворюваннями кишечника зазвичай надходять в клініку з діареєю, втратою ваги і / або блювотою. Початковий підхід до пацієнта з хронічною діареєю або блюванням базується на виявленні причин цих симптомів, визначенні їх тяжкості і специфічних або локалізованих симптомів, що допомагає уточнити локалізацію захворювання. Так, наприклад, відмінності між тонкокишечной і товсто кишкової діареєю, присутність мелени при кровотечах або виразках верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, хворобливість черевної стінки, утруднене дихання, набряки при ентеропатіях призводять до втрати білка, допомагають більш точно визначити локалізацію запального процесу.
Якщо присутні ознаки і тієї й іншої діареї, то слід вважати, що у пацієнта дифузне захворювання шлунково-кишкового тракту.
Хронічна тонкокишечная діарея найбільш частий симптом у собак з ВЗК, діагностичний підхід описаний в таблиці: 
біопсія кишечника
Біопсія може бути взята ендоскопічно і хірургічно. У пацієнтів без прямих показань до хірургічного втручання (новоутворення кишечника, анатомічних або структурних змін, перфорація) проводять ендоскопію з оцінкою стравоходу, шлунка і стану слизової кишечника і з парканом зразка для біопсії. У деяких дослідженнях, але не у всіх, простежується позитивна кореляція зовнішнього вигляду (ендоскопічної) картини тонкого кишечника з прогнозом. Якщо є підозри на залучення в патологічний процес клубової кишки (низький рівень кобаламина, УЗ ознаки захворювання), то додатково до стандартного ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, додається дослідження і клубової кишки. Методи взяття кишкової біопсії описані і опубліковані. Досвід лікаря, який проводить ендоскопію і забір зразків, а також якість і кількість взятих зразків вкрай важливі для гістопатологічного діагнозу. Хірургічна біопсія проводиться в разі залучення до запального процесу подслизистого і м'язових шарів кишечника або про підозру на ці стани, а також в разі якщо ендоскопічно взяті зразки не дозволяють адекватно оцінити клінічний стан (або не відповідають клінічній картині).
Після того як будуть виключені паразитарні та інфекційні захворювання, захворювання не зв'язані з шлунково-кишкового тракту, порушення екзокринної функції підшлункової залози, аномалії структури кишечника, які потребують хірургічного лікування залишається група захворювань, що виявляється хронічною діареєю. Найбільш часто це ідіопатичне ВЗК, пов'язана з харчуванням ентеропатія, що відповідає на лікування дієтою, що відповідає на лікування антибіотиками ентеропатія і лімфангіектазія.
Терапевтичний підхід до цієї групи пацієнтів буде відрізнятися і залежить від тяжкості клінічних симптомів таких як часта сильна діарея, виражена втрата ваги, зниження активності і апетиту спільно з наявністю гіпоальбумінеміі або гіпокобаламінеміі, а також потовщенням стінки кишечника або мезентериальной лимфаденопатией. У пацієнтів з цими відхиленнями показана біопсія кишечника для уточнення причини (наприклад лімфангіектазія, лімфома) і оптимізації лікування.
Виразність клінічних симптомів і тяжкість захворювання можуть бути оцінені за допомогою спеціального індексу (що включають оцінку габітусу, активності, апетиту, блювання, консистенції стільця, частоти дефекацій, зниження ваги). Вимірювання рівня сироваткового протеїну корелює з активністю клінічного ВЗК і це має на увазі, що серйозне ВЗК супроводжується системним запаленням. Початкова оцінка активності захворювання може бути корисна для оцінки терапії / відповіді на проведене лікування. Клінічні дослідження показали, що гіпоальбумінемія асоціюється з поганим прогнозом для собак з хронічною ентеропатію. Сироваткові концентрації кобаламина і фолатів можуть бути визначені для вирішення про введення добавок у вигляді вітамінів з дієтою або парентерально. Низькі показники кобаламина в сироватці крові (менше 200 ng | L) вказують на тяжкість захворювання і поганий прогноз. Оцінка згортання крові рекомендована для визначення як підвищеної так і зниженому згортанні, яка може розвинутися на тлі кишкової втрати білка.
У стабільних пацієнтів з хронічною діареєю (нормальним габітусом, апетитом, середньої / незначною втратою ваги, нормальним рівнем сироваткових протеїнів, без потовщення стінок кишечника або лимфоаденопатии) і у тих у яких не встановлена втрата ваги вимір сироваткового рівня кобаламина і фолатів може допомогти визначити локалізацію і місце процесу в кишечнику (тому що кобаламин абсорбується в клубової кишці), що може бути вказівкою на необхідність додаткового введення вітаміну В12 і оцінки прогнозу.
Стабільні пацієнти з хронічною діареєю і нормальною концентрацією кобаламина можуть лікуватися за допомогою пробної дієти і подальшої антибіотикотерапії (якщо не буде відповіді на дієту). Недостатня відповідь на емпіричну терапію або погіршення стану є показанням до ендоскопії та біопсії кишечника.
У стабільних пацієнтів з хронічною діареєю, але зі зниженими показниками кобаламина і фолатів переважно проведення ендоскопії з біопсією, ніж емпіричного лікування.
Ткачов-Кузьмін Олександр Олександрович,
віце-президент ветеринарного суспільства за методами візуальної діагностики, головний лікар ветеринарного центру «Ліга» (Москва)
