- Загальні відомості
- Причини застійної пневмонії
- Патогенез застійної пневмонії
- Симптоми застійної пневмонії
- Діагностика застійної пневмонії
- Лікування застійної пневмонії
- Профілактика застійної пневмонії
Застійна пневмонія - вторинне запалення легенів, що розвивається на тлі локальних гемодинамічних і вентиляційних порушень. Клінічно застійна пневмонія протікає з кашлем, задишкою, виділенням мокроти, субфебрильної (рідше фебрильною) температурою тіла, появою плеврального випоту. В діагностиці застійної пневмонії першорядну роль грають аускультативні і рентгенологічні дані. У лікуванні застійної пневмонії застосовують антибіотики, бронхолітики, серцеві глікозиди, сечогінні засоби, інгаляції, ЛФК, масаж спини і грудної клітини. При необхідності звертаються до проведення пункції плевральної порожнини або перикарда.
Загальні відомості
пневмонія є одним з найбільш часто діагностуються захворювань в пульмонології . Пневмонія може виникати у вигляді первинної, самостійної патології, а також служити ускладненням інфекцій нижніх дихальних шляхів ( обструктивного бронхіту , бронхоектатичної хвороби ), хронічної серцевої недостатності , Станів імунодефіциту. До числа вторинних пневмоній відноситься застійна (гипостатическая) пневмонія. Небезпека застійної пневмонії полягає в тому, що вона розвивається у хворих з обтяженим соматичним анамнезом, приводячи до декомпенсації стану, нерідко стаючи безпосередньою причиною загибелі пацієнта.
застійна пневмонія
Причини застійної пневмонії
Патоморфологічною основою для розвитку застійної пневмонії служить застій в малому колі кровообігу. Гемодинамічнірозлади супроводжуються порушенням дренажної функції бронхів і легеневої вентиляції. В умовах гіпостазов і гиповентиляции в бронхах накопичується густа і в'язка мокрота, розвивається умовно-патогенна і патогенна мікрофлора, що викликає розвиток застійної пневмонії.
Як правило, застійна пневмонія виникає у пацієнтів, що мають в анамнезі соматичні захворювання: ІХС , атеросклероз , атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз , стенокардію , пороки серця ( стеноз мітрального клапана ), гіпертонічну хворобу , екстрасистолію , миготливу аритмію , бронхіальну астму , емфізему легенів , Бронхоектатична хвороба, хронічний пієлонефрит , цукровий діабет та ін.
Крім соматичної патології, до розвитку застійної пневмонії привертає вік пацієнтів старше 60 років; тривале вимушене пасивне положення в ліжку при травмах кісток ( переломах кісток таза і нижніх кінцівок), черепно-мозкових травмах , інсульті , Онкопатології, в післяопераційному періоді; викривлення хребта ( сколіоз , кіфоз ), деформації грудної клітини і т.д.
Мікробіологічними субстратом застійної пневмонії зазвичай виступають типові бактеріальні агенти: пневмокок, стрептококи , Стафілокок, гемофільна паличка. Застійна пневмонія частіше розвивається в нижніх відділах правої легені, а в деяких випадках буває двосторонньою.
Патогенез застійної пневмонії
Патофізіологічний механізм застійної пневмонії пов'язаний з пасивним переповненням венозних судин внаслідок порушення відтоку крові. У першій фазі застою розвивається так звана венозна гіперемія легеневої тканини, що супроводжується подовженням і розширенням капілярів з подальшим здавленням альвеол (альвеолярним колапсом). Рентгенологічно дана фаза застійної пневмонії характеризується посиленням легеневого малюнка і зниженням прозорості легеневої тканини.
У другу фазу застою відбувається пропотеваніе транссудата (рідкої частини крові) з судин в проміжну тканину і альвеоли, що рентгенологічно відповідає картині бронхопневмонії або паренхиматозной пневмонії . У третій фазі застійної пневмонії виникає виражений проміжний набряк, розростання фіброзної тканини з подальшим розвитком пневмосклерозу та бурої індурації легкого.
Симптоми застійної пневмонії
Виразність клінічних проявів застійної пневмонії залежить від ступеня гемодинамічних і вентиляційних розладів, приєднання запального компонента, тяжкості основної патології.
При застійної пневмонії температура може бути нормальною або субфебрильною; рідше відзначається фебрілітет. Характерно поява кашлю з відходженням слизової або слизисто-гнійної мокроти, кровохаркання, слабкості та задишки, зниження толерантності до фізичних навантажень.
За часом виникнення застійна пневмонія може бути ранньою (розвиватися в перші 2-3 дні постільного режиму) і пізньої (розвиватися в період від 2 до 6 тижнів). Ранні застійні пневмонії нерідко маскуються симптоматикою основної патології. Так, при інсульті на перший план виходять порушення свідомості і розлади дихання (гучне, аритмичное, клекотіло). При серцево-судинних захворюваннях проявом застійної пневмонії може бути наростання ознак серцевої недостатності.
Застійна пневмонія, частіше, ніж первинна, супроводжується розвитком ексудативного плевриту і перикардиту .
Діагностика застійної пневмонії
Розпізнавання застійної пневмонії утруднено через малоспецифичними клінічної симптоматики і переважання вираженості проявів основного захворювання. Медичні фахівці - пульмонологи, кардіологи , неврологи , травматологи - завжди повинні пам'ятати про можливість розвитку застійної пневмонії у пацієнтів з обтяженим супутнім фоном.
Аускультація легких при застійної пневмонії виявляє жорстке дихання, вологі хрипи в задненіжніх відділах легких. Доказовими ознаками застійної пневмонії є рентгенологічні зміни. рентгенографія легенів дозволяє виявити одно- або двостороннє зниження прозорості легеневих полів, вогнищеві та фокусні тіні, посилення легеневого малюнка, лінійні тіні (лінії Керлі) в базальних відділах, вузлики гемосидерина, розширення тіні коренів легкого.
Наявність випоту в порожнині плеври і серцевої сумці уточнюють за допомогою УЗД плевральної порожнини і перикарда. В інструментальній діагностиці застійної пневмонії істотну роль відіграють дані ЕКГ , ЕхоКГ . Зміни показників периферичної крові при застійної пневмонії мінімальні: відзначається незначний лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, збільшення ШОЕ. При мікроскопічному дослідженні мокротиння у пацієнтів із застійною пневмонією виявляються групи клітин серцевих вад, що містять гемосидерин.
Лікування застійної пневмонії
Алгоритм лікування застійної пневмонії включає боротьбу з бактеріальної інфекцій, регуляцію вентиляції і перфузії в легенях, зменшення набряку. У комплексній терапії застійної пневмонії застосовують антибіотики, відхаркуючи ющие, антиоксидантні, імуномодулюючі препарати, діуретики, серцеві глікозиди, засоби, що поліпшують метаболізм серцевого м'яза. призначається киснева , масаж спини і грудної клітини, інгаляційна терапія , Лікувальна гімнастика. Для евакуації мокротиння з трахеобронхіального дерева виконуються санаційні бронхоскопії і бронхоальвеолярний лаваж .
При наявності плеврального або перикардіальної випоту показано проведення торакоцентеза і пункції перикарда. Паралельно з лікуванням застійної пневмонії необхідна корекція тих фонових станів, які сприяли розвитку вторинного запалення в легенях.
Профілактика застійної пневмонії
У пацієнтів, які тривалий час перебувають на постільному режимі, слід приділяти належну увагу попередженню застійної пневмонії. З цією метою необхідна часта зміна положення хворого, виконання пацієнтом активних рухів в ліжку, дихальних вправ. доцільно проведення перкуторного масажу грудної клітки, банкового масажу , Постановка компресів і гірчичників. Ослабленим пацієнтам потрібна організація збалансованого, різноманітного і збагаченого вітамінами харчування.
