Зміст теми "Тонкокишечная непрохідність.":
1. Ведення хворого з тонкокишковій непрохідністю. Рідинно-електролітний баланс. Назогастральную дренування.
2. Коли оперувати хворого з тонкокишковій непрохідністю? Пасаж гастрографіном.
3. Додаткові дослідження при тонкокишковій непрохідності. Антибіотики при тонкокишковій непрохідності.
4. Операція при тонкокишковій непрохідності. Техніка операції при тонкокишковій непрохідності.
5. Чи проводити декомпресію кишечника при тонкокишковій непрохідності?
6. Невинний живіт. Пацієнт із заздалегідь відомим онкологічним захворюванням.
7. Радіаційний ентерит. Багаторазово рецидивуюча тонкокишковій непрохідність.
8. Жовчнокам'яна непрохідність. Прогноз тонкокишковій непрохідності.
9. Ущемлені грижі черевної стінки. Клінічна картина обмеження грижі.
10. Підготовка до операції при защемленої грижі черевної стінки. Операція при паховій грижі.
Як ми вказували, деякі пацієнти потребують певної відновлювальної терапії вже під час вступу до лікарні. Операція з приводу защемленої пахової грижі повинна бути виконана без зволікання, але все ж після ретельної оцінки стану хворого і передопераційної підготовки.
Аналгезії дуже важлива в веденні таких пацієнтів. Опіатна аналгезия в поєднанні з легким нахилом Тренделенбурга може допомогти вправляння «обструктивної» грижі при невеликому по тривалості калових ущемлення.
М'які спроби вправити таку грижу виправдані після забезпечення (знеболюючого ефекту анальгетиком. Успішне вправлення грижі дозволяє перевести екстрену операцію в розряд полупланових ( «на ранок») в інтересах обох сторін - і хірурга, і пацієнта.
Зауважимо, що спроба мануального вправляння защемленої грижі може бути зроблена тільки при відсутності симптомів кишкової странгуляции. Маніпуляцію здійснюють м'яко, щоб уникнути вправляння грижі en masse разом з відірваним утискає кільцем, тобто фактично з переміщенням странгулірованной кишки в черевну порожнину.
Операція при паховій грижі.
Розріз в паховій області достатній для оголення грижовоговипинання. Навіть якщо потрібно резекція кишки, цілком можливо витягти її через паховий канал на достатню для виконання втручання довжину.
Головна відмінність екстреної операції від планового видаленням грижі полягає в способі розтину грижового мішка. В екстреній ситуації вміст грижі може вислизнути в черевну порожнину негайно після розтину обмежує кільця; зокрема, при розтині апоневроза зовнішнього косого м'яза, якщо грижа ущемлена в області зовнішнього кільця пахового каналу. У цих випадках рекомендується перш за все розкрити грижової мішок і захопити його вміст, а лише потім розсікти грижове кільце і провести ревізію звільнених органів. Якщо грижа вправилась до огляду її вмісту, важливо все ділянки ревізувати право органи для того, щоб не залишити в животі нежиттєздатну петлю кишки. Ревізія вислизнули через внутрішнє кільце пахового каналу органів - важка справа, іноді для ретельної оцінки ситуації може знадобитися навіть лапаротомія. Саме тому при екстреному видаленням грижі першорядну увагу слід приділити ревізії грижового вмісту. Якщо таким вмістом є тільки великий сальник, січуть його некротизовану або сумнівно життєздатну частину при самому ретельному контролі гемостазу. Якщо ж залучена кишка, будь-яку її частину, що виглядає сумнівно життєздатною, на кілька хвилин обгортають мокрими серветками з теплим фізіологічним розчином.
Кишка, що зазнала незворотної ішемії, повинна бути резецировать. Якщо виник невелику ділянку некрозу , Що не захоплюючий повністю окружність кишки, допустима інвагінація цієї ділянки замість резекції кишки. У цій ситуації уражену частину кишкової стінки інвагініруют серозно-м'язовими швами з залученням невеликих ділянок життєздатною зони з кожного боку від дефекту кишки.
У рідкісних випадках, особливо після резекції набряку кишки, занурення її в живіт утруднено. Допомагають використання положення Тренделенбурга і м'яка компресія евісцерірованной кишки через вологу серветку. Зазначені прояви будуть виражені менше, якщо при резекції кишки утримувати її в зовнішньому положенні не більше, ніж це абсолютно необхідно.
Дуже рідко органи з грижового мішка не вдається повернути в живіт без тягне впливу на них зсередини. У таких випадках корисний прийом Ла Рока: продовжите шкірний розріз вгору і латерально, потім розділіть апоневроз зовнішнього косого м'яза і далі внутрішню косу і поперечну м'язи вище внутрішнього кільця. Через цей розріз ви ввійдете в черевну порожнину і вправо грижове вміст простим потягуванням його зсередини.
Вибір способу пластики грижі відноситься до компетенції хірурга. У наші дні захоплення пластикою пахових гриж «без натягу тканин» все ж нерозсудливо поміщати великі шматки сітки в зону резекції некротизованої кишки. Будь-якої іншої спосіб пластики дозволить уникнути нещасть, пов'язаних з інфікуванням сітки.
- Повернутися в зміст розділу " Невідкладна хірургія. "
2. Коли оперувати хворого з тонкокишковій непрохідністю?5. Чи проводити декомпресію кишечника при тонкокишковій непрохідності?
