Спинномозкова грижа у дітей

1. Причини виникнення вродженої грижі спинного мозку
2. Основні типи розщеплення хребта
3. Методи діагностики патології
4. Особливості лікування спинномозкової грижі новонароджених
5. Хірургічні лікувальні методи
6. профілактичні заходи
7. Причини і механізми
8. Класифікація
9. симптоми
10. діагностика
11. лікування
12. Чому виникає грижа в грудному відділі хребта?
13. Причини виникнення міжхребцевої грижі
14. симптоми захворювання
15. принципи лікування
16. Медикаментозне лікування
17. консервативне лікування
18. хірургічне лікування

Серед відомих вроджених аномалій грижа спинного мозку новонароджених є найпоширенішою і зустрічається в 65% випадків. Це поєднаним пороком, який часто супроводжується клишоногістю, гідроцефалією та іншими аномаліями внутрішньоутробного розвитку плода. При даній патології один або кілька хребців не замикаються, що веде до утворення щілини, через яку відбувається випадання спинного мозку з його оболонками.

Найчастіше така проблема зустрічається в нижніх відділах хребта, де центральний канал замикається останнім. Але спинномозкова грижа може виникнути і на будь-якому іншому ділянці хребетного стовпа. Грижа спинного мозку відноситься до розряду серйозних захворювань, а ступінь її тяжкості залежить від розміру ділянки нервових тканин, позбавлених відповідного захисту.

Багато років безуспішно боретеся з болями в суглобах?

Глава Інституту захворювань суглобів: «Ви будете вражені, наскільки просто можна вилікувати суглоби просто приймаючи кожен день ...

Читати далі "

Завдяки сучасному обладнанню і новим методам дослідження пухлина у плода вдається виявити під час вагітності при ультразвуковому скануванні.

Причини виникнення вродженої грижі спинного мозку

Етіологія цього пороку поки не вивчена досить добре, тому вчені і медики не можуть назвати конкретні причини, що призводять до грижі спинного мозку. Багато хімічні, біологічні та фізичні фактори в період формування плоду впливають на його організм. На думку експертів, фактором є дефіцит фолієвої кислоти в організмі матері.

Якщо під час дослідження виявляється вроджена спинномозкова грижа, за медичними показаннями, за згодою батьків вагітність переривається. Хоча дане захворювання носить вроджений характер, воно по природі не є генетичним. Якщо жінка буде отримувати весь комплекс необхідних вітамінів і мінеральних речовин, то при повторній вагітності вона має шанс народити цілком нормальну дитину.

Основні типи розщеплення хребта

Прийнято виділяти два типи розщеплення:

1. приховане, що вважається найбільш легкою формою, при якій відсутні симптоми хвороби, а лише відзначається невелике заглиблення над ураженим відділом хребта;
2. грижове розщеплення - важка форма захворювання з явним грижового випинанням, що включає спинний мозок і спинномозкову рідину. Така патологія може не задіяти нервові корінці, тоді їх функції не порушуються.

Складна ситуація спостерігається, якщо в освіті знаходиться не тільки спинний мозок з частиною його оболонок, але також нервові стовбури і корінці. У цьому випадку лікарі констатують у дитини важкі рухові розлади, часом не сумісні з життям.

Симптоми, якими проявляється грижа новонароджених:

• дефекти нижніх кінцівок і їх неправильне положення;
• в більшості випадків вроджена спинномозкова грижа супроводжується проявами гідроцефалії, яка без лікування тягне порушення роботи мозку;
• часто відзначається частковий, або повний параліч нижніх кінцівок з втратою чутливості;
• практично завжди пухлина викликає проблеми сечовипускання і дефекації, що призводить до нетримання сечі і калу.

Методи діагностики патології

Спираючись на одні симптоми, не можна поставити діагноз спинномозкової грижі у новонароджених. Про пороці можна судити ще до народження дитини по високому вмісту альфа-фетопротеїну в навколоплідних водах і крові матері. Після пологів пухлина чітко визначається на спинці новонародженого по випирає шкіряному мішку. Приховане розщеплення виявляється при рентгенологічному обстеженні, хоча в більшості випадків цей порок хребта виявляється вже в зрілому віці.

Найважче доводиться при визначенні форми грижі спинного мозку, що має вирішальне значення при призначенні оперативного лікування. Тому поряд з рентгенографією, робиться комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження. За допомогою цих сучасних методик вдається змінювати, а також доповнювати проведене лікування.

При діагностиці необхідно брати до уваги, що у дітей до 10-12 річного віку, не зрощення дужок хребців не є патологією, а вважається одним з варіантів розвитку.

Особливості лікування спинномозкової грижі новонароджених

На жаль, лікування цього захворювання обумовлено певними складнощами. Можна сказати, що грижа хребта новонароджених - це саме той рідкісний випадок, коли необхідно заздалегідь вжити всіх можливих заходів, щоб йому запобігти, так як вилікувати повністю хвороба неможливо.

У загальній практиці пацієнти з даною патологією знаходяться під постійним наглядом лікаря. Це особливо важливо, якщо врахувати, що спинномозкова грижа найчастіше супроводжується проявами гідроцефалії.

Проблеми, що виникають з сечовипусканням вдається уникнути, застосовуючи різні гігієнічні методи догляду за хворим, а також за допомогою урологічних процедур. Для усунення хронічних закрепів, які є наслідком порушення роботи шлунково-кишкового тракту, таким дітям зазвичай призначається спеціальна дієта.

Їжа хворих повинна містити більше грубої клітковини рослинного походження. Допомагає відновити часткову рухливість страждають уродженою грижею пацієнтам фізіотерапевтичне лікування. Регулярне отримання процедур дає можливість деяким хворим дітям обходитися без сторонньої допомоги в побуті.

Але дуже часто вроджена грижа призводить до інвалідного крісла. Тому важливо навчити батьків правильно доглядати за хворою дитиною. Фахівці на консультаціях роз'яснюють татам і мамам, які симптоми можуть свідчити про зміну стану хворого. Це необхідно, щоб не допустити розвитку різних ускладнень.

При гарному догляді діти з вродженою спинномозковою грижею можуть вести відносно нормальне життя і навіть навчатися індивідуально. Звичайно, все залежить від ступеня тяжкості захворювання і від локалізації освіти.

Хірургічні лікувальні методи

Єдино правильним варіантом при цьому захворюванні є хірургічне лікування. При незначних дефектах операції дасть результат, якщо її зробити в перші кілька днів життя дитини після встановлення діагнозу. Потрібно дуже обережно підходити до призначення хірургічного втручання, так як під час операції можна травмувати припаяні до грижі елементи спинного мозку, що призведе до неврологічних порушень.

Великий дефект виправити оперативним шляхом важко, хоча врятувати життя дитині можна. Але такі діти страждають фізичної і розумової відсталістю.

Хірургічне лікування полягає у видаленні мішка пухлини з наступною пластикою дефекту, що утворився в дужках хребців.

Але одними хірургічними методами лікувальна тактика не обмежується. Необхідний ефект може дати тільки комплексне лікування, що складається з декількох етапів. Як правило, процес не обходиться без залучення різних фахівців: уролога, нейрохірурга, ортопеда і психоневролога. Адже симптоми захворювання найчастіше підтверджують порушення різних органів і систем.

Всі діагностичні заходи і лікування здійснюються відразу ж після народження дитини в умовах спеціалізованої клініки, укомплектованої спеціально навченим персоналом та необхідним обладнанням.
Основним моментом при виборі тактики лікування є виражені симптоми і результати обстеження.

Оптимальним лікування стане лише тоді, коли буде видалена вроджена спинномозкова грижа на підставі правильної оцінки критеріїв операбельности. Якщо у дітей є яскраво виражені симптоми соматичних порушень і при значній протяжності пухлини спинного мозку, операція не проводиться. У подібній ситуації симптоматичне лікування розглядається в якості альтернативної терапії для таких пацієнтів.

Лікування супутніх аномалій розвитку проводиться в найбільш ранні терміни після того, як буде видалена спинномозкова грижа у дитини. Діти, у яких спостерігаються симптоми парезу нижніх кінцівок, потребують тривалої реабілітації. Їм призначається масаж, гімнастика, фізіотерапевтичне лікування. Особливу увагу слід приділити виробленню у хворого в певний час доби рефлексу на дефекацію і сечовипускання. Успішність лікування і прогноз багато в чому залежать від форми грижі спинного мозку, місця її розташування та обсягом.

профілактичні заходи

У висновку хочеться відзначити, що з метою попередження появи грижі спинного мозку у новонароджених, майбутній мамі ще до зачаття варто проконсультуватися з генетиком з приводу планованої вагітності. Це особливо доцільно, якщо попередня вагітність була ускладнена розщепленням у дитини хребта.

Також слід збалансувати харчування і подбати, щоб в їжі було достатній вміст фолієвої кислоти. Виконуючи настільки нескладні рекомендації, ви зменшите ризик появи дитини з такими серйозними вродженими дефектами.

Патологія головного і спинного мозку відноситься до поширеної проблеми, з якою стикаються лікарі-неонатологи і батьки. Ці захворювання займають перше місце в загальній структурі вроджених вад, виявляючи в третині випадків. А з огляду на високий ризик несприятливих наслідків для дитини, вони вимагають своєчасного виявлення і лікування.

До важких пороків центральних органів нервової системи відносять спинномозкову грижу. Вона характеризується вродженим незарощення хребетного каналу, через що відбувається випинання твердої оболонки з ликвором, речовини мозку і його корінців. Актуальними питаннями стають такі: чому розвивається патологія, чим характеризується і як можна усунути порушення в організмі дитини.

Причини і механізми

В основі розвитку спинномозкової грижі у дітей лежить аномалія нервової системи, що виникає внаслідок несвоєчасної закладки і затримки замикання медуллярной пластинки. Таким чином, в мозковій трубці формується щілина, порушується розвиток хребцевих дужок, а спинномозковий канал на певній ділянці залишається відкритим. Через кістковий дефект в умовах підвищення лікворного тиску відбувається випинання мозку назовні. Так формується об'ємне утворення, покрите м'якими тканинами.

Походження грижі, на жаль, ще належить повністю вивчити, проте великого значення надають зовнішньому впливу на організм вагітної та, як наслідок, на плід в період внутрішньоутробного розвитку. Несприятливий фізико-хімічну та біологічну вплив опосередковано різними факторами:

1. Інфекційні хвороби (краснуха, вітрянка).
2. Забрудненість навколишнього середовища (пестициди, нафтопродукти, радіація).
3. Дефіцит вітамінів і мінералів (особливо фолієвої кислоти).
4. Шкідливі звички (алкоголь, куріння, наркотики).
5. Вживання лікарських препаратів (протисудомні).
6. Спадковість.

Особливо небезпечно такий вплив під час формування нервової трубки плода - в кінці першого місяця гестації (20-26 день) - що є критичним періодом внутрішньоутробного розвитку. Важливе значення також набуває ендокринно-обмінна патологія майбутньої матері, наприклад, цукровий діабет або гіпотиреоз, підвищуючи ризик аномалій розвитку у дитини.

Грижа спинного мозку виникає на ранніх термінах внутрішньоутробного розвитку, коли на організм жінки і дитини впливають несприятливі фактори.

Класифікація

Комплекс морфофункціональних порушень, виявлених при спинномозковій грижі, в медичних колах прийнято називати мієлодисплазією. Оскільки в патологічний процес залучені різні анатомічні утворення, що розвиваються з нервової трубки, була розроблена класифікація цього вродженого пороку. З огляду на ступінь дефекту і поразки тих чи інших структур спинного мозку, виділяються такі різновиди гриж:

• Менінгоцеле - через незарощення хребцевих дужок відбувається випинання твердої мозкової оболонки, заповненої ликвором.
• Менингорадикулоцеле - в грижовому мішку знаходяться і нервові корінці.
• Менінгоміелоцеле - через дефект кісткових структур виходить і сам спинний мозок.
• Міелоцістоцеле - мозкова тканина стоншується, розтягуючись під тиском цереброспинальной рідини, і часто спаяна з грижовим мішком.
• Рахишизис - вкрай важкий порок, коли повністю розщеплюються спинний мозок і навколишні його структури (оболонки, хребет, м'які тканини).
• Приховане незарощення дужок (spina bifida occulta) - грижовоговипинання не виявляється.
• Діастематоміелія - ​​освіту кісткового шипа, який здавлює і розділяє спинний мозок надвоє.

Виходячи з локалізації патологічного випинання, бувають грижі в шийному, грудному і попереково-крижовому відділах хребетного стовпа. Причому останні зустрічаються в переважній більшості випадків (70%).

Класифікація вродженої міелодисплазії включає різні пороки розвитку - від прихованих гриж до повного розщеплення спинного мозку.

симптоми

Грижа хребетного каналу з випинанням спинного мозку має дуже характерну клінічну картину, помітну відразу після народження дитини. Візуально визначається пухлиноподібне утворення різних розмірів, розташоване по серединній лінії спини, найчастіше в поперековому відділі. Грижової мішок покриває истонченная шкіра синюшного кольору з рубцевими змінами, а біля основи нерідко визначається надмірне оволосіння або плями судинного походження. Пухлина м'яко еластичної консистенції, у її воріт пальпується дефект хребцевих дужок. Часто трапляються й інші ознаки локального дісморфізма м'яких тканин: ліпоми, гемангіоми, фіброми.

Поряд з місцевими ознаками, у дитини спостерігаються серйозні неврологічні порушення, ступінь яких визначається видом спинномозкової грижі і її розмірами. До них відносять:

• Сенсорні розлади: провідникові, сегментарні, корінцеві (випадання чутливості в зоні промежини і нижніх кінцівок).
• Пригнічення або відсутність рефлексів (колінного, ахіллового, подошвенного).
• Рухові порушення: зниження м'язової сили і тонусу, парези і паралічі ніг.
• Відставання розвитку нижніх кінцівок: укорочення, атрофія м'язів.
• Трофічні зміни шкіри: блідість або синюшність, сухість або підвищена пітливість, виразки.
• Дисфункція тазових органів: нетримання сечі і калу, хронічні запори, нейрогенний сечовий міхур.

У третині випадків спинномозкова грижа у новонароджених поєднується з гідроцефалією і наростаючою внутрішньочерепної гіпертензією. Досить часто спостерігаються асоціації з іншими пороками розвитку:

• Краніостеноз.
• Аномалією Арнольда-Кіарі.
• Синдромом Кліппеля-Вейля.
• Незарощення верхньої губи.
• Атрезією ануса.

Деякі із зазначених станів значно погіршують стан дитини, створюючи додаткові ризики. Потрібно сказати, що важкі пороки часто несумісні з життям. А ізольовані приховані грижі, навпаки, мають досить сприятливий прогноз. Вони тривалий час можуть протікати абсолютно безсимптомно, проявляючись лише в зрілому віці.

Грижі спинного мозку проявляються локальними симптомами і неврологічними розладами різного ступеня вираженості, часто поєднуючись з іншими пороками розвитку.

діагностика

В сучасних умовах важливо діагностувати вроджену патологію ще на етапі внутрішньоутробного розвитку дитини. Це здійснюється завдяки ультразвуковому методу, а перше дослідження показано всім жінкам в термін до 12 тижнів вагітності. Якщо ж дитина вже народилася з грижею, необхідно виконати уточнююче обстеження, яке може включати:

1. Рентгенографію.
2. Комп'ютерну томографію.
3. Магнітно-резонансну томографію.

Методи додаткової діагностики дозволяють оцінити характер патології, її поширеність, виявити можливі асоціації та диференціювати з іншими станами.

лікування

Абсолютно ясно, що лікувати явну грижу спинного мозку можна лише хірургічно. Це єдино вірний метод терапії, що дозволяє усунути сам субстрат і джерело патології. Операція показана відразу ж після підтвердження діагнозу, а її обсяг і техніка виконання залежать від характеру грижі і її проявів. Сутність хірургічної корекції полягає в наступному:

• Резекція грижового мішка.
• Пластика анатомічного дефекту хребцевих дужок.
• Відновлення топографічних взаємовідносин в спинному мозку.
• Реконструкція провідникових шляхів.
• Відновлення ликвородинамических показників.
• Поліпшення кровотоку в ураженій зоні.

У періоді новонародженості оперативне лікування спинномозкових гриж проводять тоді, коли розриваються оболонки і є ризик інфікування. В інших же випадках менінгоцеле ліквідують при досягненні дитиною віку 1,5 року. При цьому використовують мікрохірургічних техніку.

Складність корекції гриж полягає не тільки в самій операції, але багато в чому визначається подальшою реабілітацією, спрямованої на усунення неврологічного дефіциту і створення умов для нормального життя. Тому лікування патології комплексне і багатоетапний, включає корекцію роботи тазових органів і відновлення функції нижніх кінцівок. Для цього застосовують консервативні заходи:

1. Медикаменти (нейротропні, судинні, вітаміни та ін.).
2. Фізіопроцедури (електрофорез, УВЧ, магнітотерапію).
3. Масаж і гімнастику.
4. Ортопедичні методи.

Плануючи і проводячи лікування, доводиться враховувати численні аспекти функціонування організму дитини, оскільки тільки всебічне вплив здатне надати виражений клінічний ефект при спинномозкових грижах. Своєчасна і повноцінна терапія дозволить уникнути ускладнень, дасть можливість поліпшити якість життя і стане запорукою успішної соціальної інтеграції.

Остеохондроз хребта може спровокувати виникнення міжхребцевої грижі. Така патологія може з'явитися у будь-якої людини, причому вона може тривалий час ніяк себе не проявляти. Іноді така недуга приковує людини до інвалідного крісла, навіть якщо було проведено якісне лікування.

• Чому виникає грижа в грудному відділі хребта?
• Причини виникнення міжхребцевої грижі
• симптоми захворювання
• принципи лікування
  • Медикаментозне лікування
  • консервативне лікування
  • хірургічне лікування

Симптоми цього захворювання найчастіше проявляються у людей, професійна діяльність яких пов'язана з постійною напругою м'язів в грудному відділі хребта. Це можуть бути перукарі, програмісти, хірурги, зварювальники. Розглянемо більш докладно симптоми і лікування міжхребцевої грижі грудного відділу.

Чому виникає грижа в грудному відділі хребта?

Така патологія приносить людині багато проблем. Виникає грижа міжхребцевого диска в результаті пошкодження його зовнішніх волокон, через що фіброзне кільце розривається пульпозним ядром.

Якщо такий розрив стався близько хребетного каналу, то через це пошкодження починає стікати драглисте речовина за межі диска і може чинити тиск на спинномозкової стовп. Таким чином виникає грижа грудного відділу хребта. Це дуже серйозне захворювання, яке може навіть стати причиною паралічу нижньої частини тіла.

Причини виникнення міжхребцевої грижі

Хребет людини представлений хребцями, розділених між собою дисками, які забезпечують гнучкість і амортизацію хребетного стовпа. Через різні причини м'язові волокна перенапружуються, а хрящові тканини починають втрачати свої фізичні властивості в результаті застою крові і порушення обміну речовин. Відбувається потовщення дисків, вони втрачають свою еластичність і випинаються у вигляді гриж.

Головна причина виникнення міжхребцевої грижі - остеохондроз. Саме це захворювання передує такої патології. Іншими причинами грижі грудного відділу вважаються хвороби:

Ще однією причиною появи міжхребцевої грижі вважається порушення обміну речовин, що призводить до електролітичному і мінеральному дисбалансу.

Грижа грудного відділу може виникнути не тільки у дорослих людей, але і у дітей. Але найчастіше схильні до цього захворювання люди середнього віку. Різкий розрив дисків здійснюється через занадто великого тиску всередині ядра. Зазвичай це трапляється при різкому падінні, коли на хребет чиниться сильний тиск, що приводить до перелому хребця або розриву диска.

Крім цього, розрив може статися і при невеликому тиску, коли відбувається послаблення кільця диска через повторюваних пошкоджень. Якщо в цьому випадку людина підніме тяжкість або незручно зігнеться, то на диск може бути надано надмірний тиск.

симптоми захворювання

Симптоми грижі грудного відділу хребта дуже неприємні, так як можуть маскуватися під інші захворювання, які абсолютно не пов'язані з хребетним стовпом. Біль, що виникає в грудній клітці, особливо з лівого боку, часто приймають за серцеву і лікують її довго і безрезультатно. Багато пацієнтів скаржаться на біль в животі, вважаючи, що це гастрит, панкреатит, виразка шлунка та інші захворювання.

Основними симптомами міжхребцевої грижі є:

Ступінь вираженості симптомів міжхребцевої грижі залежить від того, наскільки сильно затиснутий спинний мозок або спинномозкові корінці. Проявлятися вони можуть як незначними болями в грудному відділі, так і частковим паралічем тіла з відповідними наслідками. Щоб позбутися від цих неприємних симптомів, необхідно почати курс лікування, який допомагає усунути здавлення диском спинного мозку або спинномозкових корінців.

принципи лікування

Лікування грижі грудного відділу хребта вимагає комплексного підходу і являє собою кілька методів, що залежать від діагнозу. Призначається воно лікарем після обстеження, який оцінює розміри грижі і можливі ускладнення.

Медикаментозне лікування

Здійснюється воно під час загострення з обов'язковим дотриманням постільного режиму. Для лікування грижі грудного відділу використовують такі препарати:

• Нестероїдні протизапальні засоби. Це можуть бути такі знеболюючі, як «Ібупрофен» і «Напроксен». Вони ефективно усувають біль, що виникає при запаленні м'язів і суглобів. Але такі препарати заборонено приймати вагітним і людям похилого віку, так як можуть бути проблеми з нирками.
• Ненаркотичні знеболюючі. Ці кошти, які відпускаються за рецептом, усувають легку і помірну біль. До них відносять «Аспірин» та «Тайленол».
• Наркотичні анальгетики, наприклад, «Морфін» і «Кодеїн». Призначають їх при найсильніших болях, а можливими побічними ефектами вважаються нудота, блювота, запор, сонливість. Можуть викликати звикання.
• Хондропротектори. Ці препарати відновлюють структуру тканини хряща і перешкоджають руйнівним процесам. До таких засобів відносять «артрит», «Глюкозамін», «Ельбону».

консервативне лікування

Основна мета такого лікування - звільнити корінці нервів від тиску, поліпшити стан дисків і збільшити їх висоту. Консервативне лікування проводять під час ремісії і включає в себе наступні процедури:

хірургічне лікування

Лікування грижі грудного відділу хребта за допомогою операції проводять тільки в тому випадку, якщо всі інші методи не дали позитивного ефекту. Показаннями для хірургічного лікування вважаються постійні некупіруемие болю і такі неврологічні прояви, як парези і паралічі. В даний час застосовують два способи хірургічного лікування:

• Ламінотомія;
• дискектомія.

Операцію проводять наступним чином: в спині над тим місцем, де знаходиться грижа, роблять розріз таким чином, щоб лікар бачив задню частину хребців. Між хребцями в місці розриву диска роблять невеликий отвір, щоб було видно спинномозковий канал. Лікар видаляє невеликий фрагмент кісткової пластинки, щоб канал добре проглядався. Потім переміщують нервові корінці і видаляють проник через розрив матеріал.

Завдяки таким діям усувається тиск і роздратування нервів хребта. Спеціальними інструментами видаляють більшу частину пульпозного ядра всередині диска. Це необхідно, щоб не виникла післяопераційна грижа. В кінці операції м'язи спини повертають в початкове положення, а на розрізи накладають металеві скоби або шви.

Останнім часом набирає популярність такий спосіб хірургічного лікування, як мікродіксектомія. Завдяки більш удосконаленим інструментів роблять дуже маленький розріз. В іншому ця процедура проводиться так само, як і попередня. Але такий метод має основна перевага перед усіма іншими - під час операції здорові відділи хребта менше пошкоджуються і людина дуже швидко відновлює працездатність.

Крім того, новітніми хірургічними методами лікування вважаються:

• хемонукліоліз;
• епідуральна інфільтрація;
• чрезкожная ендоскопічна нукдеотомія.

Але таке лікування вважається дуже дорогим і тому багатьом не по кишені.

Таким чином, грижа грудного відділу хребта успішно лікується різними способами. Але повністю позбутися від цієї недуги можливо тільки при комплексному підході, а головне - хворий повинен хотіти видужати. Уникнути хірургічного втручання можна тільки в тому випадку, якщо при появі перших симптомах відразу ж звернутися до лікаря.