- Етіологія і патогенез защемленої грижі
- Симптоми і діагностика захворювання
- Диференціальна діагностика защемленої грижі
- Терапія защемленої грижі
У пацієнтів з пахової грижі іноді відбувається ускладнення - защемлення. Вражена грижа - це несподівана або тривала странгуляція органів черевної порожнини в грижових воротах, що призводить до порушення трофічних процесів в його тканинах, атрофії і некрозу. Описується стан є гострим і вимагає негайної, екстреної хірургічної допомоги в відділенні порожнинної хірургії. Що це таке - грижа, яка ущемити?
Етіологія і патогенез защемленої грижі
Існує два типи обмеження грижі, які відрізняються в залежності від причини, що викликала його. Обмеження грижі буває наступних типів:
- Еластичне защемлення. При такому типі відбувається раптове випадання великого обсягу органів черевної порожнини в момент різкого підвищення внутрішньочеревного тиску через грижові ворота. Грижовими воротами в подібних випадках може бути паховийканал, а також будь-який дефект м'язово-апоневротического шару черевної стінки. Ці органи, що випали не вправляються назад в черевну порожнину, і відбувається їх странгуляція в грижових воротах. Через ішемії тканин виникає виражений больовий синдром, який провокує спазм м'язів передньої черевної стінки. Це ще більше погіршує обмеження. Протягом дуже короткого часу тканини піддаються некрозу.
- Калові обмеження грижі. Цей тип обмеження виникає в тому випадку, якщо приводить відділ петлі кишечника переповнюється каловими масами. Відвідний відділ, навпаки, залишається спустошеним, ущільнюється, відбувається його евентрація, і він обмежується в грижовому кільці разом з ділянкою брижі і прилеглого сальника. Для розвитку некрозу защемленого відділу кишечника має пройти кілька діб.
На відміну від еластичного утиску, каловое защемлення грижі відбувається при досить широких грижових воротах. Як і при еластичної, так і при каловой странгуляции петлі кишечника, відбуваються уповільнення моторики кишечника і його перистальтики, застій калових мас і зворотне всмоктування токсинів. Розвивається картина загальної інтоксикації організму, тяжкість якої наростає зі збільшенням часового проміжку з моменту виникнення обмеження.
Так як калові обмеження грижі є наслідком тривалої невправімой грижі , То істотну роль в цьому процесі відіграють такі етіологічні чинники, як перегини і скручування петель кишечника, зрощення вмісту грижового мішка зі стінками самого мішка і ряд інших патологічних чинників етіологічного розвитку защемленої грижі. Ці ж фактори сприяють і розвитку більш раннього некрозу стінки защемленої кишкової петлі.
Важливу роль в патогенезі розвитку защемленої грижі має венозний стаз, який розвивається нижче рівня обмеження венозних гілок. Надалі виникає диапедез еритроцитів і лейкоцитів в просвіт грижового мішка. При цьому обмеження стає стартовим моментом розвитку більш важких наслідків.
Некроз стінки кишечника при ущемленої грижі зазвичай починається з венозного стазу і подальшого набряку всіх верств венозної стінки. У замкнутому грижового мішку починається процес розкладання калових мас і освіти токсинів, які всмоктуються в кров і поширюються по організму в цілому. Це є небезпечним процесом загальної інтоксикації. Особливо небезпечним є індол - продукт розпаду білка. При підвищенні рівня вмісту індолу в крові відбуваються незворотні зміни в нейронах головного мозку і в клітинах інших життєво важливих органів.
Крім цього в грижовому мішку відбувається скупчення безбарвної тканинної рідини (серозний транссудат), яка утворюється за допомогою транссудации і ексудації її з передлежачих шарів кишкової стінки. У цьому "бульйоні" міститься велика кількість еритроцитів, лейкоцитів і інших формених елементів крові, які проникають в неї шляхом випоту через судинні стінки капілярної мережі, в результаті чого рідина стає спочатку рожевого, а потім буро-рожевого кольору.
Вся ця середовище є ідеальною для розвитку в ній патогенної флори, в тому числі, гнильної. Купуючи гнійний характер, ця рідина вже володіє колібациллярная запахом (в силу змісту в ній одного з типів бацил - ешерихії коллі). Перераховані вище процеси мають місце при защемленої грижі.
Обмеження буває декількох типів:
- Ретроградний утиск характеризується наявністю двох і більше петель кишечника, що знаходяться в грижовому мішку. Така грижа є загрозою в силу можливого розвитку перитоніту, в тому числі, розлитого перитоніту.
- Грижа Літтре. Так називається утиск дивертикула Меккеля, коли розвивається Вражена пахова грижа.
- Пристеночное обмеження, або грижа Ріхтера. Найбільш часто цього типу схильна до тонка кишка.
Перераховані процеси характерні для таких типів грижі, як пахова Вражена грижа, а також для інших типів грижі черевної стінки.
Симптоми і діагностика захворювання
Про симптоми і причини виникнення пахової грижі розказано в відео:
Основні ознаки обмеження грижі зазвичай не залишають сумніву при постановці діагнозу. До найпоширенішим симптомів можна віднести наступні:
- гострий живіт
- Ознаки кишкової непрохідності
- некерованість грижі
- Тургор грижовоговипинання
- Ціаноз покривів грижовоговипинання
- При покашлюванні відсутня передача кашльового поштовху
- Біль - це головний симптом
- Притуплення перкуторного звуку над защемленої грижею
- Тенезми при обмеженні тонкої кишки.
Відсутність передачі кашльового поштовху пов'язано з тим, що грижа є окремим утворенням, не пов'язаним з черевною порожниною, і тому на неї не передається підвищення внутрішньочеревного тиску при кашлі. Цей же симптом виявляється, коли відбувається обмеження пахової грижі у чоловіків, коли в паховій каналі виявляються ущемленими значна частина петлі ободової або сигмовидної кишки і їх брижі. У разі защемленої грижі у жінок цей же симптом обумовлюється знаходженням в грижовому мішку круглої маткової зв'язки, маткової труби або яєчника.
Обмеження пахової грижі зустрічається, в цілому, в половині випадків від загального числа всіх ущемлених гриж черевної порожнини без поділу за статевою ознакою. Перераховані симптоми в будь-якому випадку повинні стати спонукує мотивом до екстреної госпіталізації хворого.
Всім пацієнтам, у кого діагностується обмеження, потрібна невідкладна допомога. На догоспітальному етапі при болю в животі необхідний терміновий цілеспрямований огляд хворого профільним лікарем - гастроентерологом або хірургом.
Ні в якому разі при підозрі на утиск не можна намагатися вправити її самостійно. Це може привести до пошкодження защемленого органу і до незворотних наслідків.
Не рекомендують в подібних випадках теплових процедур, холоду, знеболюючих препаратів. Тільки лікар може призначити лікування і надати дієву допомогу. Вражена грижа є гострим і загрозливим станом.
При обмеженні грижі потрібно викликати швидку допомогу. У стаціонар хворого доставляють на носилках.
Після надходження хворого в стаціонар, проводять такі обов'язкові заходи:
- Збір клінічних аналізів: загальний аналіз периферичної крові, загальний аналіз сечі
- Загальний огляд надійшов пацієнта і збір анамнезу
- Проведення інструментальних досліджень, таких як УЗД черевної порожнини і самого грижовоговипинання, ЕКГ, рентген грудної клітки та інші спільні дослідження
- Консультація терапевта, анестезіологи та, при необхідності, лікаря - ендокринолога.
Диференціальна діагностика защемленої грижі
Слід особливо ретельно проводити клінічну верифікацію діагнозу Вражена грижа від таких станів, як онкологія яєчка, паховий лімфаденіт, водянка яєчка, у жінок - від стегнової грижі та інших станів з подібною симптоматикою. При постановці діагнозу потрібно звертати пильну увагу на причини, які могли викликати захворювання. Саме в причинах часто криється пряма вказівка на діагноз. Однак, в більшості випадків, діагностика защемленої грижі нескладна.
Терапія защемленої грижі
Лікування всіх без винятку гриж - тільки оперативне. І якщо стан при звичайній, що не защемленої грижі, може бути полегшено консервативними методами, то ущемлені грижі лікують тільки скальпелем хірурга.
Про небезпеку пахової грижі йдеться у відео:
Операції по резекції грижі проводять декількома способами. Одним з них є метод Ліхтенштейну, при якому вшивається синтетична сітка, яка запобігає повторне випадання грижі при ослабленні тонусу мускулатури.
Вибір оперативної тактики проводиться в залежності від типу защемленої грижі. Не можна все грижі лікувати однаково. Наприклад, в разі резекції защемленої грижі тонкої кишки, виконують герніолапаротомію, при якій розтинають задню стінку пахового каналу і перетинають внутрішню частину сухожиль внутрішнього косого м'яза і поперечної м'язи живота.
У деяких випадках доводиться проводити додатковий серединний розріз передньої черевної стінки. Це показано, коли є один з перерахованих випадків:
- При наявності великого спайкового процесу в черевній порожнині, який ускладнює виведення ущемлених петель кишечника та інших органів - вмісту грижового мішка
- При доведеному склерозі сліпий і сигмовидної кишки
- При флегмоні грижового мішка
- При розлитому перитоніті.
Підготовка до операції включає в себе ряд нескладних, але необхідних заходів. До них можна віднести:
- Сечовипускання або катетеризація сечового міхура
- Гігієнічна підготовка операційного поля
- При тривалій інтоксикації організму хворого поміщають у відділення інтенсивної терапії для корекції показників гомеостазу.
Але збільшення терміну затримки операції через попередніх заходів не допускається. Щогодини затримки може привести до обширного некрозу вмісту защемленого грижового мішка.
Знеболювання при операції:
- Місцева провідникова анестезія
- перидуральна анестезія
- Ендотрахеальний інтубаційний наркоз.
Кожен тип анестезіологічної допомоги вибирається в суворій відповідності з умовами майбутньої операції і відповідно до головним постулатом медицини: «Не нашкодь!»
Увага, тільки СЬОГОДНІ! Поділитися в соціальних мережах:
Схожі
Що це таке - грижа, яка ущемити?