Лаеннек Рене
(Rene Theophile Hyacinthe Laёnnec, 1781-1826)
13 серпня 1826 г.
умер Лаеннек Рене (Rene Theophile Hyacinthe Laёnnec, 1781-1826), французький лікар, винахідник стетоскопа і методу аускультації. Лаеннеку, Рене Теофіль ГІАЦИНТ (Laёnnec, Rene Theophile Hyacinthe, 1781-1826), французький лікар і анатом, винахідник стетоскопа і методу аускультації, основоположник клініко-анатомічного методу діагностики. Був відомий ретельністю клінічного спостереження і прагненням дати патологоанатомічне пояснення хвороб.
Народився 17 лютого 1781 року в Квимпер (Quimper), Нижньої Бретані (Франція). Він був сином адвоката, який писав вірші в стилі більш відомого його співвітчизника де Форж Меллара (De Forges Maillard). Мати Рене померла, коли йому було шість років, і хлопчика забрав до себе його дядько, абат Лаеннек.
Коли йому виповнилося дванадцять років, він переїхав в Нант, де інший його дядько, доктор Лаеннек, викладав на медичному факультеті університету.
Рене успішно навчався, і навіть отримав кілька призів, досконало опанував англійську та німецьку мови, і в чотирнадцять років почав навчання під керівництвом свого дядька на медичному факультеті. У 1799 р у віці вісімнадцяти років він став лікарем і вступив на службу в республіканську армію в якості асистента хірурга.
Але вже в 1800 р Рене Лаеннек відправляється в Париж, де практично все за один рік стає одним з кращих студентів, як на факультеті терапії, так і на факультеті хірургії медичної школи при університеті. Він став учнем Жана Ніколя Корвізара (JNCorvisart, 1755-1821), особистого лікаря Наполеона, знову застосував на практиці вже забутий метод Леопольда Ауенбруггера (L.Auenbrugger, 1722-1809) - перкусію при діагностиці патології грудної клітини. З 1801 р він працює в одній з паризьких клінік під керівництвом Жана Корвізара і Марі Франсуа Ксав'є Біша (M.Bichat, 1771-1802). Будучи їхнім учнем, Рене Лаеннек завжди прагнув, так само як і його вчителя, намагатися пов'язати дані розтинів із змінами, що спостерігалися при житті хворого, щоб таким шляхом точніше розпізнавати хвороби.
Однак відносини між учнем Лаеннеком і вчителем Корвізара зіпсувалися досить швидко. Уже в 1802 р, на другий рік після надходження в навчання, студент пише своєму батькові: «... я знаю тільки Корвізара, який занадто ледачий, щоб написати хоч якусь книгу, хоча, звичайно ж, він корифей практичної медицини; він той, хто не хоче бачити хворих, тому, що вони набридли йому; хто має до мене претензії, коли я говорю з ним про справи; хто не відкриє листи або кине його в огонь, якщо там йдеться про речі, які порушують його спокій. Його характер подобається мені настільки мало, що я відчуваю серйозні труднощі при близькому спілкуванні ».
У 1802 р вийшла його перша наукова робота, присвячена перитоніту, з точним описом їх симптоматики. Потім з'явилися статті про анатомію оболонок головного мозку і про цироз печінки. У 1804 р Лаеннек захистив дисертацію по темі Вчення Гіппократа і практична медицина. У 1806 р Рене Лаеннек залишає знамениту медичну школу Корвізара і приступає до самостійної практики. Його робота розпочалася при госпіталі Божон, а в 1816 р Лаеннек отримав місце лікаря в паризькій лікарні Неккера.
У 1814 р він став головним редактором «Медичного журналу» ( «Journal de Medecine»).
Одного разу, в 1816 р, він досліджував молоду, дуже повну жінку з явно хворим серцем. Так як перкусія грудної клітини у пацієнтки з вельми пишними формами не давала йому ніяких цінних діагностичних даних, він зацікавився, чи не допоможе йому в постановці точного діагнозу вислуховування звуків серця.
Відомо, що вже Гіппократ (Hipocrates, ок. 460 - ок. 370 до н.е.) радив прикладати вухо на оголену грудну клітку при підозрі на емпіему. Вважається, що він же запропонував вислуховувати звукові явища в серці. Цей метод отримав назву «безпосередньої аускультації», на відміну від терміна «опосередкована аускультація», який згодом і запропонував Рене Лаеннек в 1819 р, маючи на увазі в якості «посередника» стетоскоп. Рівно за 200 років до застосування стетоскопа - в 1616 році Вільям Гарвей (William Harvey, 1578-1657) описав наявність двох тонів при вислуховуванні серця. Джеймс Дуглас (James Douglas) і Роберт Гук (Robert Hooke, 1635-1703) за сто років до Лаеннека ще раз після Гарвея довели, що серцеві звуки можна вислуховувати. В кінці XVII століття Роберт Гук на доповіді в Лондонському Королівському товаристві заявив: «Я абсолютно чітко чув биття людського серця. Хто знає, кажу я, ймовірно, можливо виявляти дії внутрішніх частин тіла по звуках, які вони виробляють ».
Сам Лаеннек не був прихильником безпосередньої аускультації, так як він страждав задишкою при спробі зігнутися для вислуховування. Крім того, він приходив в збентеження при необхідності аускультіровать молоду жінку. Однак найгірше було те, що в той час у багатьох пацієнтів були воші. Незважаючи на всі ці обставини, Лаеннек спробував вдатися до безпосередньої аускультації серця у вищевказаної хворий, проте, він не був задоволений отриманими даними, і розчарований вийшов погуляти в Луврский парк. Там його увагу привернула група хлопчиків, частина яких стрибала по одному кінця дерев'яної балки, а решта, приклавши вухо до іншого кінця балки, прислухалися до переданому по ній звуку. Лаеннек зрозумів це просте явище, і у нього виникла думка використовувати його в своїх цілях.
Він повернувся в лікарню, взяв кілька аркушів паперу, згорнув їх в трубку і один кінець трубки доклав до серцевої області хворої жінки, а до іншого приставив вухо. Так виник перший стетоскоп. «Я був вельми здивований і втішений, коли виявив, що таким чином міг сприймати діяльність серця набагато ясніше і чіткіше, ніж, прикладаючи вухо безпосередньо до грудної стінці», - писав він пізніше.
Результат посередньої аускультації виявився задовільним, і Лаеннек став відчувати стетоскопи різного виду, поки не зупинився на трубці з м'якого дерева, що складається з двох частин.
Історію з молодою пацієнткою описав сам Лаеннек кілька років по тому, мотивуючи неможливість прямої аускультації «зважаючи на вік і статі пацієнта». Але хто знає, що підштовхнуло його тоді до винаходу опосередкованої аускультації - цілком ймовірно, що і гігієнічні міркування зіграли не останню роль, тим більше Лаеннек сам же і написав в своїй книзі: «Пряма аускультація настільки ж обмежує доктора, як і пацієнта, оскільки сама по собі викликає відразу. Її навряд чи можна назвати відповідним методом, коли справа стосується значної частини жінок, які мають великих розмірів молочні залози, що служить перешкодою для застосування цього методу ».
Католицьку церкву в цьому випадку, звичайно ж, привернула в першу чергу «благочестивость» нового методу дослідження, не випадково, що в католицькій енциклопедії в статті, присвяченій Лаеннеку, досить акцентовано підкреслюється, що він був справжнім католиком і зразковим сім'янином. Цікаво, що різні біографи, переказуючи цю історію, датують її то 1815, то 1816, то 1817 рр.
Користуючись винайденим стетоскопом, Лаеннек розробив і запровадив в практику метод аускультації, за допомогою якого він точно описав багато важливих ознаки хвороб. Результати спостережень Рене Лаеннек спочатку представив в лютому 1818 року на засіданні Медичного суспільства, а потім узагальнив у своєму знаменитому творі «Про посередньої аускультації при розпізнаванні хвороб легенів і серця, заснованому головним чином на цьому новому методі дослідження» ( «De l'auscultation mediate ou traitе du diagnostic des maladies des paumons et de coeur »), опублікованому в 1819 р в Парижі.
Цей двотомний манускрипт продавався за ціною 13 франків в комплекті зі стетоскопом з горіхового дерева за ціною в 2,5 франка, хоча треба зазначити, що такий комплект при першому виданні книги не мав комерційного успіху.
Стетоскоп конструкції Рене Лаеннека.
(музей Нантського університету).
Книга Лаеннека вперше описувала аускультативні ознаки хвороб легенів і серця і супутні їм знахідки на аутопсії. Величезна праця в порівнянні клінічних та секційних даних привів Лаеннека до заслуженого успіху. Цікаво, що скромним епіграфом до цієї книги послужила напис грецькою мовою: «... найбільш важливою частиною мистецтва є вміння уважно спостерігати».
У цьому творі Рене Лаеннек описав і дав анатомічний тлумачення везикулярного, бронхиальному і амфорическое диханню, також він ввів в семіотику хвороб внутрішніх органів такі терміни, як «металевий дзвін», «звуження грудної клітини» і ін. Лаеннек описав шум і симптом «котячого муркотіння »при мітральному стенозі, шум тертя перикарда, фізичні ознаки аневризми грудної аорти. Йому ж належить ідея клапанного походження I-го тону серця.
Слід також зазначити, що Рене Лаеннек не тільки створив метод аускультації, а й майже заново створив діагностику, клінічну і анатомічну патологію органів дихання. Він наполегливо проводив думку про тісний зв'язок патологічної анатомії і клініки. Рене Лаеннек справедливо розглядав аускультацію, як один з методів комплексного обстеження хворого, і вважав, що в опис захворювань обов'язково повинні входити дані огляду, пальпації і перкусії.
Їм були знайдені і описані аускультативні і перкуторний ознаки емфіземи, пневмотораксу, туберкульозу легенів. Систематичні секційні дослідження і зіставлення прижиттєвих ознак захворювання (в т.ч. перкуторних і аускультативних) і результатів розтину дозволили йому виділити і описати гангрену, інфарк, набряк і емфізему легенів, бронхоектази, пневмоторакс, а також цироз печінки.
Серед численних описів ознак різних захворювань особливе місце в книзі займає глава про туберкульоз легенів. Лаеннек вперше дав чіткий опис клініки цієї хвороби і представив її анатомічну картину. Вказав на можливість лікування туберкульозу і привів анатомічні та клінічні приклади рубцювання каверн. Він перший зрозумів і довів, що сухоти легенів, багато плеврити, перитоніти, виразкові коліти та ряд інших хворобливих картин є тільки різними локалізаціями одного і того ж захворювання - туберкульозу, встановив його специфічність, зв'язавши розвиток хвороби з утворенням горбків. До речі саме Рене Лаеннек запропонував термін туберкульоз і встановив його суть задовго до відкриття палички Коха.
Також необхідно вказати, що Рене Лаеннек вперше показав можливість лікування туберкульозу, підкреслюючи при цьому необхідність спокою, правильного харчування і чистого повітря для хворих.
Якщо додати ще, що Рене Лаеннеку належить честь опису легеневого серця, то стане ясно, що цей клініцист цікавився і питаннями фізіології. Крім того, він описав явища атеросклерозу; грунтовно досліджував патологію печінки і першим детально описав гепатити. Саме він ввів в медицину термін «цироз печінки», тому дуже часто алкогольний цироз називають цирозом Лаеннека.
Офіційні лікарські кола спочатку прийняли працю Лаеннека холодно. Однак незабаром аускультація, як безпосередня, так і посередня, швидко увійшла в медичну практику в усьому світі.
Роджер в своїй книзі «Бретонські лікарі» (ROGER, Les Medicins Bretons, Paris, 1900) підсумував все, що зробив Лаеннек, сказавши, що вухо Лаеннека відкрило людству нову епоху в медицині. Професор Бенджамін Уорд Річардсон в книзі «Послідовники Ескулапа» (RICHARDSON, Disciples of Aesculapius, London, 1898) заявив, що істинний студент-медик перечитує трактат Лаеннека по аускультації і використанні стетоскопа в медичній практиці раз в два роки протягом усього свого практики, і що роботи Рене Лаеннека можна поставити в один ряд з працями Везалія, Гарвея, і Гіппократа.
У наступні три чверті XIX століття до тих аускультативним явищам, які вивчив Рене Лаеннек, був приєднаний тільки шум плеври і розподіл вологих хрипів на дзвінкі і глухі. Що ж стосується клініко-анатомічної трактування аускультативних феноменів, запропонованої Р. Лаеннеком, то вона не втратила свого значення до теперішнього часу.
Слід також зазначити, що до відкриття рентгенівських променів, лаеннековская аускультація була основним методом клінічного дослідження при хворобах легенів, серця і органів травлення. Впровадження в медичну практику рентгенодіагностики, не тільки не витіснила з клініки метод вислуховування, але, навпаки, призвело до поглиблення і уточнення методів дослідження. Більш того, і зараз при деяких патологічних процесах в легенях, обумовлених запальної деформацією бронхіального дерева, аускультацией можна виявити більше патологічних зрушень, ніж звичайним рентгенологічним обстеженням.
Таким чином, і в даний час, в епоху широкого використання діагностичної апаратури та інструментальних методів в медицині, метод вислуховування не втратив свого значення. Слід зазначити винахід бинаурального стетоскопа (стетофонендоскопа), яке зробив доктор Меш (Marsh) з Цинцинатті в 1861 році. До речі, в його моделі вперше була використана діафрагма, притискається до грудної клітки. Правда, діафрагма була досить громіздкою, і про неї забули в наступні півстоліття. Через кілька років доктор Джордж Камманн (George Cammann) з Нью-Йорка, вже знайомий з моделлю свого співвітчизника, істотно поліпшив конструкцію і довів її до промислового зразка. З тих пір лікарі всього світу отримали зручний та надійний інструмент, яким з невеликими технологічними вдосконаленнями користуються і в наші дні.
У 1822 р Рене Лаеннек був обраний професором Колеж де Франс і членом Медичної академії. У 1823 році він отримав кафедру в лікарні Шаріте, і став членом Медичної академії Франції. На жаль, при вивченні туберкульозу, а в той час контагиозность даного захворювання уявлялося сумнівною, Рене Лаеннек заразився і захворів швидкоплинної формою захворювання. Незабаром він помер в Керлуанеке у віці 45 років, 13 серпня 1826р.
Бібліографія.
- SAINTIGNON, Laennec, Sa vie et son oeuvre (Paris, 1904)
- RICHARDSON, Disciples of Aesculapius (London, 1898)
- ROGER, Les Medicins Bretons (Paris, 1900)
- WALSH, Makers of Modern Medicine (New York, 1907)
