- Але я не можу залишитися. Я півроку йшла до цього рішення. І не можу сказати, що воно далося мені...
- Як можна витрачати більше 15 хвилин на пацієнта, але щоб при цьому не чекали інші в коридорі, при повній...
- Коли в цьому році мене приходили привітати 8-го березня, а я не могла згадати хто це взагалі - я зрозуміла,...
Хотіла написати цей пост пізніше. А поки забутися і насолодитися відпусткою. Але обставини складаються інакше. Чутки, домисли ... Я не зможу спокійно відпочивати, спостерігаючи з боку як без мене мене женили.
Отже. Чому я вирішила піти з державної медицини.
Невелике вступ. Як я стала лікарем.
Я не з родини медиків. Чи не перев'язувала в дитинстві ляльок і не ставила їм уколи. Але, скільки себе пам'ятаю, а саме з 3-х років, я хотіла бути лікарем. І керувало мною бажання допомагати іншим.
Далі я ніким, крім лікаря, себе навіть не уявляла. Змінювалися лише спеціальності, то уявляла себе окулістом, то неврологом.
Багато вчителів і знайомі говорили, що вступити до медичного складно, пропонували розглянути і інші професії. До одинадцятого класу приєдналася до них і моя мама. Але здійсненню мрії не заважала. І навіть оплачувала мені підготовчі курси відразу в двох медичних вузах. За що я до сих пір мамі дуже вдячна!
Я не розраховувала вступити відразу ж, і вирішила, що буду поступати поки не поступлю, навіть якщо на це піде кілька років. А завзяття мені не позичати.
Перший же іспит на лікувальний факультет Другого меду я провалила - хімію письмово. Але мені пощастило, в цей рік відкрився Московський факультет, - іспити були усними, і я пройшла.
Далі 7 років навчання, і з 4-го курсу робота медсестрою - екстрена хірургія, кардіологія, поліклініка.
Московський факультет готував терапевтів для поліклініки. І до 5-го курсу я зрозуміла, що це доля. Саме дільничним терапевтом я і хочу бути. Мені було цікаво все, не хотілося займатися якоюсь однією спеціальністю. Хотілося вести пацієнта від і до, коригувати лікування, бачити динаміку і результат.
З моменту закінчення інтернатури на даний момент пройшло 13 років. І не було жодного моменту в моєму житті, коли я пошкодувала про вибір професії. Не шкодую я і зараз. Дільничний лікар, сімейний лікар (назвіть як хочете) - це моє. І це не тільки моя думка. Це і думка колег, пацієнтів. У всякому разі більшості з них. Ніхто не скаже, що я погано веду амбулаторні карти, або неуважна до пацієнтів. І недавня нагорода, як одному з 10 кращих дільничних терапевтів Москви 2017 року на активному громадянина, - тому підтвердження. За що я дуже вдячна своїм пацієнтам. Значить моя праця як дільничного лікаря не була марною.
Так чому ж не дивлячись на все це я йду з державної медицини? Я йду на підвищення? Ні. На новій роботі буде більше зарплата? Ні. Менше.
Але я не можу залишитися. Я півроку йшла до цього рішення. І не можу сказати, що воно далося мені легко. Я звикла до своїх пацієнтів, моєї улюбленої дільничної медичної сестри, до своєї ділянки, до колег, навіть до безглуздому ЕМІАС і своїми картками. Багато з пацієнтів і колег за ці роки стали мені практично рідними.
Однак у всього є певна межа. І є об'єктивні причини, за якими я більш не можу працювати в державній поліклініці. І це аж ніяк не низька зарплата (зарплата у лікарів загальної практики зараз гідна), або незручний для мене графік роботи. А в ролі стаціонарного лікаря - я себе просто не бачу. Це зовсім інша робота, що не передбачає динамічного нагляду за пацієнтом.
Назву причини, як вони є, в порядку значимості:
1. В умовах 15-хвилинного прийому без медсестри (Московський стандарт поліклініки, впроваджений в 2015р вивів медсестер за межі прийому, тепер медсестри по суті виконують функції адміністраторів), поєднуючи в собі відразу кілька фахівців (в результаті "оптимізації" 2014-2015гг багато фахівців були скорочені), заповнюючи в більшості випадків в поодинці тонну документації, як електронної, так і паперовій, обгрунтовуючи в карті, і носячи на підпис завідуючої, кожен чих (від біохімії крові і до УЗД) - неможливо якісно працювати так, щоб це було не на шкоду власному здоров'ю і сім'ї. А сім'я для жінки не може стояти на останньому місці.
Я втомилася працювати по 10 - 11 годин на день, і робити уроки з дитиною в 5 ранку.
Багато організаторів охорони здоров'я скажуть, що у лікаря загальної практики в багатьох країнах всього 10 хвилин на пацієнта, і нічого. Але це лукавство. Левову частку роботи там беруть на себе медичні сестри. Це частково і огляд, і призначення аналізів, і рекомендації щодо способу життя і харчування. Обзвон і запис веде в багатьох країнах секретар. У нас тепер лікар робить все сам, і оглядає, і заповнює всю документацію, включаючи бланки аналізів, і записує на все дослідження лікар, втрачаючи дорогоцінні хвилини часу.
Також у лікарів в інших країнах є час на документи. Відсутність же в розпорядок робочого дня наших лікарів часу на іншу роботу провокує переробки. Оформлення багатьох документів виконується поза прийому в свій особистий час. Оскільки фізично це неможливо зробити під час 15-хвилинного прийому. Оформлення посильного листа на інвалідність займає близько 40 хвилин. МРТ - 20 хвилин. Напрями та виписки в ін. ЛПУ - 15 хвилин. А ніхто не відміняв ще диспансеризації, паспорта ділянки та ін.
Пацієнти часто приходять з декількома проблемами і вирішити всі потрібно за 1 прийом - знову ніяк не вкластися в 15 хвилин.
В офіційних листах на питання про 15 хвилинах прийому ДЗМ відповідає, що лікар може витрачати на прийом стільки, скільки того вимагає ситуація у даного пацієнта. Однак на практиці за час очікування в коридорі пацієнтів більше 20 хвилин - накладаються штрафи.
Як можна витрачати більше 15 хвилин на пацієнта, але щоб при цьому не чекали інші в коридорі, при повній записи на кожні 15 хвилин? Якщо ж запис не полная - штраф за невиконання плану.
З огляду на вищесказане є два варіанти розвитку подій:
- Якщо залишитися - погіршувати якість роботи (створюючи видимість медицини для бідних, а саме це схоже і потрібно нинішнім організаторам охорони здоров'я),
- Подолжать працювати якісно і щодня переробляти по 2-3 години.
Жоден з цих варіантів мене не влаштовує.
В результаті постійних переробок, емоційне перевантаження і дефіциту відпочинку у мене вже настав душевне спустошення. Нічого не радує, вдома немає ні сил, ні бажання що-небудь робити, на роботу кожен день протягом останніх кількох місяців я йшла з огидою і чекала з нетерпінням закінчення робочого дня. Ще трохи - і настане точка неповернення. Коли єдиним виходом буде відхід з професії.
А я цього не хочу. Це моя професія. Улюблена професія.
2. Немає можливості рости професійно в умовах 15 хвилинного прийому:
- вже наявні знання не вміщаються в наявні умови,
- переробки не залишають часу на самонавчання.
Прошу не плутати в даному випадку професійне зростання з кар'єрним. Це не одне і те ж. Кар'єрне зростання в медицині - це адміністративна робота. А мене цікавить лікарська.
3. Можливо, не добре так говорити, але я втомилася виконувати роботу за деяких колег. Хтось ходить палити по 20 разів за прийом, а в картах - порожнеча, і результат прийому - нуль. А до мене запис була заповнена на 2 тижні вперед, і весь 9-годинний прийом протікав без єдиного перерви. І далі - ще заповнення документації. Майже кожен пацієнт з чужої ділянки - чистий аркуш. Необхідно збирати анамнез, розписувати основне захворювання, фон, супутні, розбиратися в обстеженнях, лікуванні, давати рекомендації щодо способу життя і харчування, лікування. І це незважаючи на те, що пацієнт вже був в цьому році неодноразово у свого дільничного або декількох лікарів.
4. Внесли певний внесок в моє рішення піти і пацієнти. Два роки запис до лікарів загальної практики працювала в режимі "все до всіх" - тобто пацієнти могли вибрати до кого ходити і записуватися до будь-якого лікаря.
Підсумком цього стала втрата дільничного принципу і нерівномірна завантаженість лікарів. Пацієнти з моєї ділянки не могли до мене потрапити, тому що половину прийому становили пацієнти з інших ділянок. У якийсь момент пацієнтів стало стільки, що я не могла згадати навіть їхніх облич, не те що діагнозів і лікування. А я звикла все це пам'ятати. Саме тоді протезом моєї пам'яті стали мої протоколи оглядів в електронній карті. І саме тому я почала максимально ретельно заповнювати карти. Бо тільки за ним я могла згадати інформацію про пацієнтів.
Коли в цьому році мене приходили привітати 8-го березня, а я не могла згадати хто це взагалі - я зрозуміла, що все, це кінець.
Нещодавно повернули запис по дільничним принципом. Але пацієнти з чужих ділянок продовжували записуватися, умовляючи або обманюючи адміністраторів, писали листи в ДЗМ, що їх не хочуть прикріплювати до мене. Так, по 323 ФЗ пацієнт має право на вибір лікаря. Але за згодою лікаря. Я можу зрозуміти пацієнтів. Але вони ніяк не могли зрозуміти, що не може 1 лікар працювати за трьох. Тим самим підливаючи масла у вогонь мого вигорання.
5. Я втомилася від лицемірства. Керівництва. ДЗМ. Деяких колег. Відходу від відповідей в сторону. Відсутність відповідей у відповідях. Ігнорування проблем і підміни вирішення проблем картиною липової стабільності і благополуччя.
Я можу зрозуміти. Багато що можу зрозуміти. Бо пояснення цьому є.
Але прийняти - ні, вибачте, не можу. І не вірю, що можна інакше.
Я думаю сказаного досить, щоб зрозуміти прийняте мною рішення.
Спасибі всім, хто був зі мною і підтримував! Це не кінець. Це початок. Початок нового витка розвитку. Я вірю, що саме так і буде!
джерело: Facebook Анни Землянухін
Так чому ж не дивлячись на все це я йду з державної медицини?Я йду на підвищення?
На новій роботі буде більше зарплата?
Як можна витрачати більше 15 хвилин на пацієнта, але щоб при цьому не чекали інші в коридорі, при повній записи на кожні 15 хвилин?
