- зупинка кровотечі Кровотеча є найнебезпечнішим ускладненням поранення. Невеликі крововтрати відновлюються...
- Надання першої допомоги при переломах
зупинка кровотечі
Кровотеча є найнебезпечнішим ускладненням поранення. Невеликі крововтрати відновлюються організмом відносно швидко. Гостра крововтрата є смертельною, якщо поранений втрачає 2 - 2,5 л крові.
Розрізняють такі види кровотечі: внутрішнє, паренхіматозне, венозний, капілярний і артеріальний.
Внутрішня кровотеча - кров випливає з посудини в тканини, органи або порожнину тіла, характеризується наступними ознаками: блідість шкірних покривів, холодний піт, спрага, позіхання, частий і слабкий пульс.
Паренхіматозним називається кровотеча з пошкоджених внутрішніх органів - печінки, нирок, селезінки. При цьому якщо кровотеча відбувається через рану в шкірних покривах назовні, його називають зовнішнім.
Венозна кровотеча спостерігається при більшості поранень і характеризується безперервним слабким витіканням струменя крові темно-червоного кольору. Це кровотеча менш небезпечно для пораненого, хоча воно може бути досить рясним. Велика втрата крові при венозній кровотечі спостерігається тільки при пораненні великих вен.
Капілярна кровотеча пов'язана з ушкодженням дрібних судин. Кров тече по всій поверхні рани, і як правило, така кровотеча ніколи не буває сильною. Зупиняється капілярна кровотеча, наклавши тугу пов'язку безпосередньо на рану.
Артеріальний кровотеча визначається за яскраво-червоним кольором крові, яка викидається з рани пульсуючим струменем, іноді у вигляді фонтану. Воно небезпечно для життя, так як поранений за короткий проміжок часу може втратити велику кількість крові. Тому необхідно швидко зупинити кровотечу. Найпростішим способом його потрібно притиснути пальцями артерію трохи вище місця поранення.
Потрібно притиснути пальцями артерію - це тільки перша міра, яка застосовується при артеріальній кровотечі. Її можна застосовувати тільки протягом дуже короткого терміну, необхідного для підготовки до накладення джгута або закрутки на кінцівки або стерильну тугу пов'язки на інші ділянки тіла. Артерію слід сильно здавити двома - чотирма пальцями до зникнення пульсу. Недоліки пальцевого притиснення полягають в тому, що воно болісно для потерпілого і вимагає великої витримки від надає допомогу.
Якщо кровотеча почалася на гомілки притискати підколінну артерію. Роблять це двома руками. Великі пальці при цьому кладуть на передню поверхню колінного суглоба, а іншими пальцями намацують артерію в підколінній ямці і притискають її до кістки.
Мал. 31. Місця пальцевого притиснення артерій
Якщо кровотеча почалася зі стегна притискають стегнову артерію, яка знаходиться на внутрішній поверхні верхньої частини стегна безпосередньо під пахової складкою.
При артеріальна кровотеча починається із судини верхньої кінцівки притискають плечову артерію до плечової кістки біля внутрішньої поверхні двоголового м'яза плеча чотирма пальцями руки. Ефективність притиску перевіряють за пульсацією променевої артерії на внутрішній поверхні ліктьового згину.
При кровотечі з рани, розташованої на шиї, притискають сонну артерію на боці поранення нижче рани.
Для остаточної зупинки артеріальної кровотечі при пораненні кінцівок накладають джгути або закрутки.
Місця накладення кровоспинних джгутів збігаються з місцями притиску артерій.
Крім штатних гумового або матерчатого джгута (закрутки), застосовуються виготовлені з підручних матеріалів: ременя, рушники і т.п.
Мал. 33. Накладення закрутки
Мал. 34. Накладення джгута
При накладенні джгута (закрутки) слід дотримуватися таких правил:
- джгут (закрутку) необхідно накладати якомога ближче до кровоточить рані і центральніше від неї по відношенню до тулуба;
- джгут (закрутку) необхідно накладати поверх одягу (або поверх кількох шарів бинтів);
- накладений джгут (закрутка) повинен бути добре видно, його не можна закривати одягом або бинтом;
- затягувати джгут (закрутку) треба до припинення кровотечі;
- надмірне затягування джгута (закрутки) збільшує больові відчуття і нерідко травмує нервові стовбури, а слабке затягування підсилює кровотечу;
- в холодну пору року кінцівку нижче джгута слід тепло укутати, але не можна застосовувати штучне зігрівання;
- джгут (закрутку) не можна тримати більше 1,5-2 годин, інакше може настати омертвіння кінцівки. Якщо після накладення джгута (закрутки) минуло 1,5-2 години, то джгут потрібно плавно послабити, ушкоджену артерію в цей час притиснути пальцями вище рани, а потім джгут накласти знову, але трохи вище того місця, де він був накладений раніше .
Під джгут (закрутку) обов'язково підкладають записку, в якій вказується час (години, хвилини) їх накладення.
Пораненого з артеріальною кровотечею після накладення джгута (закрутки) потрібно негайно доставити в найближчий медичний пункт або в лікарню. У дуже холодну пору палять бажано на короткий час щопівгодини послабляти.
Наступним способом зупинки артеріальної кровотечі є спосіб зупинки кровотечі шляхом максимального згинання кінцівок.
Для зупинки кровотечі з ран кисті і передпліччя, необхідно покласти згорнутий з марлі, вати або тугого м'якого матеріалу валик у ліктьовий згин, зігнути руку в лікті, при цьому передпліччя щільно прив'язується до плеча.
Для зупинки кровотечі з плечової артерії валик кладуть у пахвову западину і зігнуту в лікті руку міцно прибинтовують до грудної клітки.
При кровотечі в пахвовій западині зігнуті в ліктях руки максимально відводять назад, і лікті зв'язують, при цьому підключична артерія притискається ключицею до першого ребра. Цим прийомом можна користуватися при переломі кісток кінцівок.
При пошкодженні дрібних артерій, а також при пораненні грудей, голови, живота, шиї та інших місць тіла артеріальну кровотечу можна зупинити накладанням стерильної пов'язки, що давить. У цьому випадку на рану накладають декілька шарів стерильної марлі або бинта і щільно забинтовують.
Для його зупинки венозної кровотечі досить накласти тугу стерильну пов'язку, що давить і піднімають постраждалу частини тіла. При пошкодженні великих вен на кінцівки накладають джгут. В цьому випадку джгут накладають нижче рани і затягують менш туго, ніж при артеріальній кровотечі.
Велике значення має правильна зупинка носової кровотечі. У цьому випадку потерпілий повинен лежати або сидіти з розстебнутим коміром сорочки, без головного убору, голова повинна бути злегка закинута назад, до ніг потрібно прикласти грілку, на перенісся - холодні примочки.
У разі внутрішньої кровотечі треба негайно доставити потерпілого до лікувального закладу, а до цього створити потерпілому повний спокій. Необхідно прикласти до місця травми слід покласти міхур з льодом; холод звужує судини і сприяє припиненню кровотечі. Без дозволу лікаря не можна давати пити. Евакуація таких постраждалих виробляється з особливою обережністю і в першу чергу.
Правила обробки ран і накладення пов'язки
Перша допомога при пораненні має на меті зупинити кровотечу, вберегти рану від забруднення, створити спокій пошкодженої кінцівки.
Захист рани від забруднення і зараження мікробами найкраще досягається накладенням пов'язки. Для накладення пов'язки використовуються марля і вата, що володіють високою гігроскопічністю. Сильна кровотеча зупиняють накладенням гнітючої пов'язки або джгута (на кінцівки).
При накладенні пов'язки необхідно дотримуватися таких правил:
- ніколи не слід самостійно промивати рану, тому що при цьому в неї можуть бути занесені мікроби;
- при попаданні в рану шматків дерева, обривків одягу, землі і т.п. виймати їх можна лише в тому випадку, якщо вони знаходяться на поверхні рани;
- не можна торкатися поверхні рани (опікової поверхні) руками, так як на шкірі рук особливо багато мікробів;
- перев'язку слід робити тільки чисто вимитими руками, по можливості протертими одеколоном або спиртом;
- перев'язувальний матеріал, яким закривають рану, повинен бути стерильним;
- в разі відсутності стерильного перев'язувального матеріалу допустимо використовувати чисто випраний хустку або шматок тканини, переважно білого кольору, бажано пропрасований попередньо гарячою праскою;
- перед накладенням пов'язки шкіру навколо рани потрібно протерти спиртовим розчином, причому протирати слід в напрямку від рани, а потім змастити шкіру йодною настойкою.
Перед тим, як накласти пов'язку, на рану накладають марлеві серветки (одну або кілька, в залежності від величини рани), після чого рану бинтують. Бинтування зазвичай виробляють зліва направо, круговими ходами бинта. Бинт беруть в праву руку, вільний кінець його захоплюють великим і вказівним пальцями лівої руки.
Специфічними випадками є проникаючі поранення грудної та черевної порожнини, черепа.
При проникаюче поранення в грудну порожнину виникає загроза зупинки дихання і летального результату для потерпілого внаслідок асфіксії (задухи).
Мал. 35. Накладення пов'язки на грудну клітку при проникаюче поранення (відкритий пневмоторакс)
В результаті проникаючого поранення в грудну порожнину вирівнюється зовнішнє атмосферний і внутрішньочеревний тиск. При спробі потерпілого вдихнути, повітря потрапляє в грудну порожнину, і легені не розправляються. У таких випадках необхідно терміново видихнути, затиснути рану рукою і заклеїти будь-яким підручним матеріалом (скотчем, упаковкою для стерильного пакету, поліетиленовим пакетом). Якщо потерпілий знаходиться без свідомості, необхідно різко натиснути на грудну клітку для імітації видиху і також заклеїти рану. У разі необхідно виконати штучне дихання. При проникаюче поранення в черевну порожнину необхідно закрити рану стерильною бинтовою пов'язкою. Якщо внутрішні органи випали назовні їх не можна заправляти в черевну порожнину, а необхідно акуратно прибинтувати до тулуба. Постраждалим з проникаючими пораненнями грудної і особливо черевної порожнини можна давати пити.
При проникаюче поранення черепа слід видалити осколки стирчать кісток або сторонніх предметів, а рану щільно забинтувати.
Як перев'язувального матеріалу найкраще використовувати стандартні перев'язувальні пакети (наприклад, ППМ).
Існують наступні способи накладення різних типів пов'язок.
Кругова пов'язка накладається на зап'ястя, нижню частину гомілки, чоло і т.д. При накладенні її бинт накладається так, щоб кожний наступний оберт повністю закривав попередній.
Спіральну пов'язку застосовують при бинтуванні кінцівок. Спіральну пов'язку починають так само, як і кругову, роблячи на одному місці два-три оберти бинта для того, щоб закріпити його. Причому починають бинтувати з найбільш тонкої частини кінцівки. При бинтуванні по спіралях для того, щоб бинт прилягав щільно, не утворюючи кишень, після одного-двох обертів його перевертають. Після закінчення бинтування бинт закріплюють шпилькою або кінець його розрізають по довжині і зав'язують.
При бинтуванні області суглобів стопи, кисті застосовують восьми-подібної пов'язки, звані так тому, що при їх накладанні бинт весь час ніби утворює цифру "8".
При бинтуванні рани, розташованої на грудях або на спині, застосовують так звану хрестоподібну пов'язку.
При пораненні плечового суглоба застосовують колосовидну пов'язку.
Косиночная пов'язка накладається при пораненні голови, ліктьового суглоба і сідниці.
На підборіддя, ніс, потилицю і лоб накладають пращевидную пов'язку. Для приготування її беруть шматок широкого бинта довжиною близько 1 м і з кожного кінця розрізають по довжині, середню частину залишаючи цілою. При невеликих ранах замість пов'язки можна застосовувати наклейку.
При накладенні пов'язки потерпілого слід посадити або укласти, тому що навіть при невеликих пошкодженнях, під впливом нервового збудження, болі може наступити короткочасна втрата свідомості - непритомність.
Надання першої допомоги при переломах
Надаючи першу допомогу при переломі, необхідно забезпечити нерухомість місця перелому, ніж зменшується біль і запобігти подальшому зміщенню кісткових уламків. Це досягається накладенням на пошкоджену частину тіла іммобілізірующей, тобто створює нерухомість пов'язки.
З цією метою використовують стандартні шини. Однак в ряді випадків їх може і не бути, тому для накладання шин використовують підручний матеріал (палиці, тростини, лижі, парасольки, відповідного розміру дошки, шматки фанери, лінійки, пучки очерету і т).
При накладенні шини слід обов'язково забезпечити нерухомість, по крайней мере, двох суглобів - одного вище місця перелому, іншого - нижче місця перелому, а при переломі великих кісток навіть трьох.
Під час накладання шин необхідно дотримуватися таких правил:
- пошкоджену кінцівку не можна витягати;
- якщо в місці перелому є відкрита рана і спостерігається сильна кровотеча, то вище рани і перелому спочатку накладають джгут, потім пов'язку на рану, а після цього - шини з двох сторін кінцівок;
- обидві шини повинні захоплювати суглоби, розташовані вище і нижче місця перелому;
- шина перед накладанням має бути загорнута ватою або м'якою тканиною.
У разі закритого перелому першу допомогу потрібно надавати обережно, щоб не викликати додаткових ушкоджень в результаті зсуву уламків кісток.
Шина повинна прилягати до зламаної кінцівки. При переломі кісток передпліччя руку згинають в ліктьовому суглобі під прямим кутом таким чином, щоб долоня була повернена до грудної клітки, потім накладають шину так, щоб пальці рук охоплювали один її кінець, а другий заходив за ліктьовий суглоб. У такому положенні шину закріплюють бинтом або іншим матеріалом, а руку підвішують на косинці.
При переломі плечової кістки передпліччя потрібно зігнути під прямим кутом в ліктьовому суглобі, а на зламану кістку плеча накласти по можливості дві шини: одну - з зовнішнього боку плеча так, щоб один її кінець був вище плечового суглоба, другий трохи нижче ліктьового суглоба, а іншу - від пахвовій западини до ліктьового суглоба. Потім обидві шини прибинтовують до плеча. Зігнуте передпліччя підвішують на ремінь або косинку.
Для накладення шинної пов'язки при переломі стегна необхідно мати, принаймні, дві великі шини. Одну шину необхідно накласти по зовнішній поверхні пошкодженої кінцівки. При цьому шина повинна бути такої довжини, щоб один її кінець знаходився під пахвою, а інший трохи виступав за стопу. Другу шину накладають по внутрішній поверхні ноги з таким розрахунком, щоб один кінець її сягав області промежини, а інший - кілька виступав за край стопи (підошви). У такому положенні шини прибинтовують. Верхня частина зовнішньої шини широким бинтом, поясним ременем або рушником повинна прикріплятися до тулуба.
При переломі гомілки перша допомога надається так само, як і при переломі стегна.
Під час надання першої допомоги при переломі ключиці, необхідно перш за все підвісити руку на косинці, потім зшити два ватно-марлевих кільця, надягти їх потерпілому на руки і посунути до плечових суглобів, плечі потерпілого максимально відвести назад, а кільця ззаду, над лопатками, зв'язати.
При переломі тазу пораненого необхідно покласти на спину, зігнути ноги в колінах і покласти під область колінних суглобів згорнуте пальто (шинель, бушлат), подушку і т.п., з тим, щоб зменшити напруженість м'язів живота.
При пошкодженні хребта постраждалого необхідно покласти на тверду підстилку (дошку, фанеру, двері і т.д.) - на спину або живіт, в залежності від того, в якому положенні він знаходиться. Піднімати потерпілого слід дуже обережно, покликавши на допомогу трьох-чотирьох чоловік, уникаючи при підйомі будь-яких струсів і згинів хребта.
При переломах ребер на грудну клітку потрібно накласти тугу кругову пов'язку.
При переломах щелепи треба прикрити рот, після зафіксувати щелепу пращевидной пов'язкою.
Перша допомога при утопленні. Після вилучення потонулого з води, якщо потерпілий знаходиться в свідомості, то треба зняти з нього одяг, витерти насухо, переодягнути в суху білизну, зігріти (закутати в ковдру), дат випити гарячої рідини, або спиртовмісні питво.
При несвідомому стані вдаються до найпростішим способам реанімації - робити штучне дихання і закритого масажу серця. До застосування штучного дихання необхідно розстебнути одяг потерпілого, звільнити дихальні шляхи і шлунок від води. Для цього потерпілого кладуть животом на коліно, і ритмічними надавливаниями на спину виганяють надлишки ковтнув води. Після відновлення дихальної і серцевої діяльності потерпілого направляють до лікувального закладу для подальшого лікування.
Таким чином, від уміння правильно і своєчасно надати першу допомогу нерідко залежать життя, здоров'я особового складу, а, в результаті, і успіх бою.
