Абсцес горла: симптоми, лікування і профілактика

1. види
2. Причини і механізм розвитку
3. симптоми
4. діагностика
5. лікування
6. Чи потрібен наркоз?
7. Як проходить операція?
8. ускладнення
9. профілактика

Абсцес горла - запалення жирової клітковини горла або шиї і його обмеження фіброзної капсулою, внаслідок ускладнення таких захворювань, як ангіна, фарингіт, мастоїдит, гнійний отит або при травмах слизової глотки. Взагалі абсцес - запалення і гнійна деструкція тканин з утворенням порожнини, яке локалізується в підшкірній жировій клітковині, в органах і між ними.

види

Залежно від розміщення абсцесів, виділяють:

• паратонзилярний абсцес (в області мигдалин);
• парафарінгеальний абсцес (нагноєння навкологлоткової клітковини);
• ретрофарінгеальний - запалення заглоткові жирової клітковини.

Причини і механізм розвитку

Причиною появи абсцесу горла є гноеродная інфекція. Це можуть бути стрепто- і стафілококи, кишкова паличка, клебсієла і інші умовно патогенні бактерії.

Найчастіше інфекція потрапляє в горло контактним шляхом, при неправильному лікуванні таких хвороб, як гнійна ангіна , Мастоїдит, запалення середнього вуха, остеомієліт нижньої щелепи, фарингіт, пульпіт сьомого-восьмого зуба, запалення слинних залоз на тлі зниження захисних функцій організму.

Основна причина абсцесів горла будь-яких локалізацій - це хронічний тонзиліт.

Набагато рідше зустрічається лімфогенний або гематогенний шлях проникнення патогенної флори в горло - бактерії з током крові або лімфи потрапляють в жирову клітковину і осідають там, формуючи абсцес. Джерелом поширення інфекції в такому випадку може стати будь-який гнійний процес в тілі людини. Абсцеси в горлі можуть розвинутися внаслідок травми, наприклад, при ковтанні гострих предметів і пошкодженні ними слизової ротоглотки.

симптоми

Одним із симптомів - підвищення температури до 40 градусів.

Абсцес горла - захворювання гостре, для якого характерно різке початок. Основні ознаки:

• підвищення температури тіла до 40 градусів;
• озноб;
• ломота в м'язах і суглобах;
• загальна слабкість і нездужання;
• виражений головний біль;
• біль в горлі, що посилюється при ковтанні;
• судоми жувальних м'язів, які проявляється різким спастическим стисненням зубів;
• різка болючість при відкритті рота;
• набряк шиї;
• іррадіація болю при ковтанні в вухо;
• підвищене слиновиділення;
• сморід з рота;
• збільшення і болючість шийних лімфатичних вузлів (шийний лімфаденіт).

діагностика

Щоб поставити діагноз «гнійний абсцес горла» оториноларинголог поводить загальний огляд хворого, огляд горла за допомогою ларингоскопа, призначає лабораторні дослідження і пункцію.

При загальному огляді спостерігається набряк м'яких тканин шиї, болючість і збільшення лімфатичних вузлів, біль при тому, що промацує шиї нижче підборіддя і по ходу яремної вени.

Загальний аналіз крові покаже наявність хвороби.

Фарингоскопия покаже флуктуірует випинання в місці локалізації абсцесу ротоглотки і почервоніння, інфільтрацію і набряк слизової оболонки. З лабораторних досліджень найбільш інформативним є загальний аналіз крові - на тлі вираженого підвищення кількості лейкоцитів спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво. Швидкість осідання еритроцитів збільшена.

При пункції випинання отримують гнійний вміст з неприємним запахом. Гній слід відправити на посів, з подальшим визначенням чутливості до антибіотиків. Пункція може проводитися і з місцевою анестезією, і без неї.

лікування

Лікування при абсцесі ротоглотки тільки хірургічне. Обов'язкова госпіталізація в стаціонар, де призначають симптоматичну терапію, специфічну, і проводять розтин освіти.

З симптоматичного лікування призначають:

• жарознижуючі препарати (нестероїдні протизапальні засоби);
• ін'єкції новокаїну в жувальні м'язи для зняття спазму;
• антигістамінні засоби - для зменшення набряку та профілактики аутоімунних ускладнень;
• при важкому перебігу хвороби з вираженим інтоксикаційним синдромом обов'язкове дезінтоксикаційна терапія.

Специфічне лікування має на увазі використання антибіотиків широкого спектру дії. Це можуть бути фторхінолони другого-третього покоління (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин), сульфаніламіди (Бісептол, Сульфаргин) і цефтріаксон першого-третього покоління (Цефазолін, Цефтріаксон, Цефотаксим). Добре зарекомендували себе захищені пеніциліни і їх комбінація з клавулановою кислотою, такі як Аугментин, Амоксиклав, Линкомицин. Вид антибіотика, його дозу і спосіб введення призначає тільки лікар, після ретельної оцінки стану хворого.

Хірургічне лікування включає в себе розкриття і очищення порожнини абсцесу на тлі медикаментозної терапії. Народними методами абсцес ротової частини глотки варто лікувати тільки після консультації з лікарем.

Чи потрібен наркоз?

Хворим абсцесом горла проводять операцію під місцевою анестезією. Загальний наркоз не рекомендується з огляду на те, що обсяг операції невеликої та локального знеболення цілком достатньо. Місцева анестезія не вимагає тривалої підготовки, хворий під час операції доступний до контакту, може проводитися особам з серцево-судинними хворобами, пацієнтам похилого віку. Наркоз при лікуванні абсцесу ротоглотки застосовують особам з психічними хворобами і людям, які мають непереносимість препаратів для місцевої анестезії.

Як проходить операція?

Після змазування або аплікації місця розрізу лідокаїном проводять інфільтрацію слизової розчином прокаїну для знеболювання. Коли чутливість пропаде, на ділянці найбільшого вибухання виробляють розріз завдовжки до двох сантиметрів на таку ж глибину. Далі отвір розширюють щипцями і ставлять дренаж. Щоб стінки порожнини не злипалися і не склеїлися між собою, в розріз закладають невелику марлеву турунду. Прокол перевіряють на протязі трьох днів, відзначаючи, чи достатньо відходить гнійний вміст, при потребі отвір розширюють. Щоб гній і кров не стікали в горло, використовують аспіратори. Порожнина промивають розчином антибіотика або антисептика, часто для таких цілей використовують сульфаніламіди, наприклад, Стрептоцид.

Залежно від розміщення абсцесу рекомендується видаляти мигдалини. При паратонзіллярний локалізації освіти дана процедура необхідна не тільки для усунення хвороби, а й для запобігання рецидивам. Залежно від тяжкості перебігу захворювання видаляють одну або обидві мигдалини.

Показаннями для тонзилектомії:

• часті рецидиви абсцесу в минулому;
• хронічний тонзиліт ;
• бічна локалізація паратонзиллярного абсцесу;
• ускладнений паратонзиллит;
• важкий перебіг абсцесу;
• цукровий діабет;
• після оперативного лікування стан пацієнта погіршується.

Протипоказання видалення мигдалин:

• хвороби кровотворної системи;
• авітаміноз, зокрема цинга;
• гіпертонічна хвороба;
• зниження згортання крові;
• туберкульоз;
• декомпенсовані хвороби серцево-судинної системи;
• сепсис;
• тромбоз судин мозку;
• запалення мозкових оболонок.

Після операції для відходження гною необхідно полоскати горло антисептиком.

Як правило, гланди видаляють в ході дренування абсцесу. Дуже рідко доступ до патологічного утворення проводять через передню поверхню шиї. Для полегшення відходу гною після операції призначають полоскання горла розчинами антисептиків (Орасепт, фурацилін) або гіпертонічним розчином солі та йоду.

Позитивний ефект лікування абсцесу горла в неускладнених випадках спостерігається в перші ж хвилини після розтину порожнини гнійника. Температура спадає, біль зменшується, симптоми інтоксикації йдуть. У такому випадку лікар може виписати пацієнта на п'ятий день госпіталізації. В середньому в стаціонарі хворий перебуває близько десяти днів.

ускладнення

Якщо абсцеси ротоглотки не лікувати, або лікувати самостійно, то можуть наступити такі ускладнення:

• В результаті гнійного розплавлення м'яких тканин шиї можуть пошкоджуватися судини різних калібрів, що призводить до кровотечі. Геморрагия з артерій і артеріол може привести до летального результату.
• Прорив абсцесу в заглотковий простір призводить до проникнення гною в жирову клітковину за горлом, звідки може спускатися вниз, провокуючи медиастинит.
• Сепсис. Генералізація процесу внаслідок гематогенного або лімфогенного поширення інфекції.
• Диссеминация гноеродной флори в порожнину черепа може привести до абсцесу мозку, бактеріальним менінгіту, тромбозу печеристих пазухи.
• Заглоткові абсцеси можуть ускладнюватися флегмонозним ларингітом , Періхондрітом або флегмоною шиї.
• Пневмонія при поширенні інфекції в легені.
• Асфіксія внаслідок набряку жирової клітковини і вибухне гнійної порожнини в дихальне горло.

Кровотеча може виникнути і при розрізі, але в умовах стаціонару шанси запобігти або вчасно зупинити геморагії набагато вище. Також абсцеси горла можуть привести до загострення хронічних хвороб, таких як ревматизм, пієлонефрит, туберкульоз або серцево-судинних захворювань.

профілактика

Специфічної профілактики абсцесів горла не існує. Щоб запобігти або знизити шанси захворіти до мінімуму варто:

• вчасно лікувати ангіни або інші інфекційні захворювання горла;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• раз на півроку проходити огляд у стоматолога;
• при хронічному тозілліте - видалити гланди;
• дотримуватися правил особистої гігієни;
• зміцнювати захисні сили організму.

Щоб уникнути ускладнень, треба строго дотримуватися рекомендацій лікаря і передчасно не переривати курс антибіотиків.