Аденома простати (ДГПЗ)

1. Причини і симптоми
2. 1. Симптоми наповнення:
3. Діагностика а Деном простати
4. лікування ДГПЗ
5. Профілактика аденоми простати

Аденома простати (ДГПЗ) - доброякісне збільшення передміхурової залози внаслідок гіперплазії її клітин, що відбувається у деяких чоловіків після 50 років.

Причини і симптоми

Причини аденоми простати точно не встановлені. Багато вчених дотримуються думки гормонального дисбалансу, що відбувається з віком. Зниження загального тестостерону в крові викликає активацію ферменту 5-альфа-редуктази. Саме він перетворює загальний тестостерон в простаті в дегидротестостерон, який і стимулює гіперплазію її клітин.

При аденомі простати всі скарги пацієнтів можна розділити на 2 групи:

1. Симптоми наповнення:

• прискорене сечовипускання вдень (більше 8 разів) і вночі (більше 1 разу);
• імперативні (нестримні) позиви;
• нетримання сечі внаслідок імперативних позивів.

2. Симптоми випорожнення:

• утруднене сечовипускання;
• тонкий струмінь сечі;
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• термінальний дриблінг (підкопування після сечовипускання).

Всі ці скарги в даний час прийнято називати «симптоми нижніх сечових шляхів». Симптоми наповнення виникають внаслідок активації альфа-адреноблокатори в шийці сечового міхура і гіперлазірованной тканини простати. Симптоми випорожнення - через механічне звуження шийки сечового міхура тканиною простати.

Діагностика а Деном простати

Діагностика грунтується на УЗД простати (Обсяг простати більше 30 мл говорить про наявність аденоми) з обов'язковим визначенням залишкової сечі в сечовому міхурі після сечовипускання (норма - 30 мл залишкової сечі) і пальцевому ректальному дослідженні (оцінюється консистенція простати з метою виключення раку передміхурової залози). Також зазвичай призначають загальний аналіз сечі з метою виключення сечовий інфекції. Кров з вени для визначення простато-специфічного антигену ( загальний ПСА ) Також призначається з метою виключення раку простати - однієї з найбільш частих пухлин у чоловіків. Загальний ПСА рекомендовано здавати всім чоловікам старше 50 років 1 раз в 2 роки.

Стадія хвороби за стандартами урологів Росії ставиться за кількістю залишкової сечі, а не за розміром простати:

• 1 стадія - обсяг простати більше 30 мл, залишкової сечі немає або не перевищує 100 мл.
• 2 стадія - обсяг простати більше 30 мл, залишкової сечі понад 100 мл.
• 3 стадія - парадоксальна ишурия (нетримання сечі внаслідок дуже великої кількості залишкової сечі - 400-700 мл, коли підкопування відбувається постійно)

За кордоном урологи з метою визначення стадії аденоми простати використовують опитувальник шкали симптомів нижніх сечових шляхів IPSS, питання якого легко можна знайти в інтернеті.

• 1-7 балів - лікування не потрібно. Диспансерне спостереження уролога.
• 8-19 балів - консервативна терапія (лікування таблетками).
• 20-35 балів - оперативне лікування.

лікування ДГПЗ

Якщо раніше більшості пацієнтам з ДГПЗ виконувалися операції, то тепер 80% пацієнтів щодня приймають таблетки.

При 1 стадії хвороби і при відсутності активних скарг рекомендовано диспансерне спостереження уролога, яке включає в себе щорічне обстеження пацієнта (загальний аналіз сечі - ранкова середня порція, УЗД нирок, сечового міхура, простати та залишкової сечі, ПСА загальний, загальний тестостерон, ГСПГ) з подальшим оглядом уролога. Також рекомендовано дотримання наступного способу життя:

• зниження споживання рідини після 18.00
• відмова або обмеження вживання кави і алкоголю, що викликають діуретичний ефект
• використання методів дворазового сечовипускання
• намагатися збільшувати проміжки між сечовипусканням для збільшення ємності сечового міхура (не бігти в туалет при перших позивах, при імперативних позивах застосовувати вправи, що відволікають увагу від сечового міхура і туалету - вправи з глибоким диханням, скорочення на 10-30 секунд м'язів тазового дна, прямої кишки , навчання методикам біологічного зворотного зв'язку (БОС) у спеціалізованих урологічних кабінетах)
• лікування запорів
• рухливий спосіб життя і щоденна ходьба 30 хвилин (на біговій доріжці зі швидкістю 6 км / год - 3 км)
• правильне харчування з превалюванням фруктів, овочів, білкової їжі, сироїдіння, обмеження солодкого, мучного, жирного
• консультація ендокринолога при ожирінні (ожирінням вважається, якщо обсяг талії у чоловіків на рівні пупка більше 94 см, у жінок - більше 80 см незалежно від зростання і віку)

При 2 стадії хвороби використовуються різні групи лікарських препаратів в залежності від турбують симптомах:

• альфа-адреноблокатори - при симптомах спорожнення з метою розширення шийки сечового міхура, зменшення кількості залишкової сечі
• М-холінолітики - при симптомах наповнення з метою більш рідкісного сечовипускання, зменшення імперативних позивів
• інгібітори 5-альфа редуктази - призначаються при великому розмірі аденоми простати (більше 40-50 мл). У наукових дослідженнях доведено, що обсяг простати зменшується на 25-30% після 6 місяців прийому препаратів цієї групи
• інгібітори фосфодіестерази - препарати, які призначаються при еректильної дисфункції. За останніми даними їх ефект можна порівняти з альфа-адреноблокаторами при щоденному використанні в мінімальних дозах. Таким чином, вони можуть сміливо призначатися пацієнта з поєднанням еректильною дисфункцією і симптомами нижніх сечових шляхів

При 3 стадії хвороби як правило вже страждають верхні сечові шляхи. При обстеженні знаходять розширення чашок і миски в нирках, ознаки хронічної ниркової недостатності. При такій ситуації спочатку встановлюють епіцістостому - трубку в живіт, дренуючу сечовий міхур і розвантажувати тим самим нирки на 2-3 місяці. Потім, після оцінки загального стану пацієнта, проводять планове оперативне лікування.

Показанням до оперативного лікування ДГПЗ є наявність ускладнень:

1. Повторює домішки крові в сечі внаслідок ДГПЗ
2. Камені сечового міхура
3. Часті рецидиви інфекцій сечових шляхів
4. Стійка до консервативного лікування гостра затримка сечі
5. Ниркова недостатність внаслідок ДГПЗ
6. Прогресивне збільшення обсягу залишкової сечі, незважаючи на прийом ліків

В даний час «золотим» стандартом оперативного лікування аденоми простати є виконання ТУР простати (трансуретральна резекція простати). Ендоскопічна операція без розрізів, при цьому тубус резектоскопа вводиться через зовнішній отвір уретри, доводиться до шийки сечового міхура, де і проводиться пошарове зрізання тканини аденоми простати зсередини, відновлюючи тим самим прохід для вільного сечовипускання. Після операції встановлюється уретральний катетер на 1-2 дня і якщо все йде зазвичай пацієнт через 4-6 днів виписується зі стаціонару.

«Відкриті» операції з поздовжнім розрізом в надлобковій області виконуються приблизно в 10% випадків. Показанням до них як правило служить наявність «великий» аденоми, коли обсяг залози перевищує 80-100 мл. Хоча останнім часом досвідчені хірурги роблять ТУР простати і при таких великих обсягах простати. У будь-якому випадку, остаточне рішення і спосіб оперативного лікування визначає лікуючий хірург-уролог.

Профілактика аденоми простати

На даний момент причина розвитку хвороби і чітких принципів профілактики не розроблено.

Факторами ризику є:

• вік;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• зниження рівня тестостерону (гіпогонадизм).