Аденоміоз - це доброякісне захворювання, що характеризується поширенням тканини ендометрія (залоз і строми) в міометрій на глибину більше 1 мм. Раніше аденоміоз відносили до внутрішнього ендометріозу. Ця термінологія в сучасній гінекологічній практиці не застосовується, так як ендометріоз і аденоміоз - це різні захворювання з різним патогенезом, різними симптомами і підходами до лікування.
Патогенез і причини
Причина розвитку аденоміозу залишається невідомою. Відповідно до сучасної теорії, високий рівень естрогенів викликає гіперплазію базального шару ендометрія. При невідомих обставинах фізіологічний бар'єр між ендометрієм і міометрієм руйнується і відбувається інвазія клітин ендометрія в міометрій. З огляду на, що ця патологія розвивається більш часто у жінок, які народжували, висловлюється гіпотеза, що тригерним механізмом порушення ендометрія-міометріального бар'єру і розвитку ендометріальною інвазії в міометрій може бути ендоміометрит.
Аденоміоз призводить до дифузного збільшення матки, вступу кулястої форми внаслідок гіпертрофії і гіперплазії клітин міометрія, прилеглих до ектопічної ендометрія тканини. Захворювання зазвичай є більш вираженим в задній стінці матки. З огляду на, що ендометріческая тканину при аденомиозе відбувається з базального шару слизової оболонки матки, вона не підлягає циклічним проліферативним і секреторних змін під дією яєчникових гормонів і не відповідає на екзогенні гормональні стимули (медикаментозне лікування). Подібно міоми матки, зони аденомиоза не мають капсули.
Аденоміоз може також бути представлений ізольованою чітко окресленої округлої зоною в міометрії, що отримала назву аденоміоми. Аденоміоми містить клітини гладеньких м'язів, а також залози і строму ендометрія . Цей вузловий ріст аденоміозу може мати місце в міометрії або поширюватися в порожнину матки з утворенням поліпа.
Епідеміологія аденомиоза
Аденоміоз розвивається у 15% жінок. Захворювання є найбільш імовірним у жінок, які народжували в кінці третьої - на початку четвертої декади життя. У жінок, які не мали пологів, аденоміоз зустрічається рідко.
Фактори ризику. аденоміоз, міома матки і ендометріоз часто співіснують. Близько 15-20% пацієнток з аденоміозом також мають ендометріоз, і у 50-60% хворих з аденоміозом виявляють супутню міому матки.
симптоми
Анамнез. У 30% пацієнток з аденоміозом захворювання має безсимптомний або малосимптомний перебіг і не потребує втручання. Симптоматичний аденоміоз частіший у жінок у віці 35-50 років. Найбільш частими проявами симптомного аденомиоза є вторинна дисменорея (30% випадків), менорагія і менометрорагіей (у 50% хворих) і їх поєднання (у 20% пацієнток).
Найбільш частою скаргою хворих з аденоміозом є надмірні і тривалі менструальні кровотечі (менорагії). Дисменорея характеризується початком больового синдрому за 1 тиждень до початку менструації і триває до припинення кровотечі. Деякі пацієнтки можуть скаржитися на відчуття тиску на сечовий міхур і пряму кишку внаслідок збільшення матки.
Об'єктивне обстеження. Прибімануального гінекологічному дослідженні у пацієнток з аденоміозом нерідко виявляють дифузно збільшену кулясту матку, яка у важких випадках може бути в 2-3 рази більше норми, але зазвичай не перевищує 14 см. Консистенція матки зазвичай є м'якою, на відміну від твердої, вузлуватої матки з міомами. Аденоміоматозная матка може бути болючою напередодні або під час менструації, але зазвичай є мобільною в порожнині тазу і не має зрощень з придатками матки і не супроводжується їх патологічними змінами, як при ендометріозі.
діагностика
Аденоміоз в більшості випадків є клінічним діагнозом. Допоміжними методами для підтвердження діагнозу є ультрасонографія, магнітно-резонансна томографія, гістероскопія. Найбільш точний діагноз аденоміозу можливий за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ), але висока вартість цього методу обмежує його клінічне застосування. Тому як первинний метод візуалізації аденомиоза використовують ультразвукове дослідження органів малого таза.
При підозрі на аденоміоз за даними ультрасонографії діагноз підтверджують за допомогою МРТ. Але дефінітивний, остаточний діагноз аденоміозу може бути певним тільки при гістологічному дослідженні видаленої матки.
Диференціальна діагностика. Диференціальний діагноз аденоміозу включає стани і захворювання, що супроводжуються збільшенням розмірів матки, менорагією і / або дисменореей (міома матки, гіперплазія і поліпи ендометрію, менструальні розлади, вагітність, пухлиноподібні утворення яєчників).
лікування
Підходи до лікування аденоміозу залежать від тяжкості дисменореї і менорагії. Пацієнтки з мінімальними симптомами у віці, близькому до менопаузі , Можуть отримувати симптоматичне лікування із застосуванням нестероїдних протизапальних засобів, анальгетиків, оральних контрацептивів в циклічному або безперервному режимі, прогестинів. При симптоматичної аленоміозі можуть бути застосовані агоністи ГнРГ.
Але важкий симптоматичний аденоміоз зазвичай не відповідає на гормональну терапію (базальний шар ендометрія є стійким до гормональних стимулів). Отже, дефінітивного лікуванням аденомиоза може бути тільки гістеректомія (вагінальна, лапароскопічна або абдомінальний). Важливою лікарської опцією перед хірургічним лікуванням є виконання біопсії ендометрія (для виключення супутнього раку ендометрія) і диференційний діагноз з міомою матки. Так, хірург може мати намір здійснити консервативну міомектомія при попередньому діагнозі міоми матки, але при виявленні дифузного збільшення матки під час операції буде змушений виконати гістеректомію.
