Аденоміоз матки - симптоми, ознаки, діагностика, особливості аденоміозу при вагітності - Хірург К. В. Пучков

Аденоміоз (внутрішній ендометріоз) тіла матки - це патологічний процес, при якому тканину, подібна ендометрію (внутрішнього шару матки), розростається в м'язовому шарі матки. При цьому відбуваються процеси, аналогічні циклічних змін ендометрія: проліферація клітин, залозиста трансформація і відторгнення цих клітин. А так як всі ці зміни відбуваються в замкнутому просторі (в міометрії), і відторгається тканина не може вийти назовні під час менструації, то щомісячні циклічні процеси супроводжуються збільшенням і набуханням самої тканини м'язового шару матки, здавленням нервових закінчень, крововиливом в уражених ділянках, що веде до розвитку хронічного запального процесу, тривалого набряку і порушення іннервації тканини. Друга назва аденомиоза - внутрішній генітальний ендометріоз.

Симптоми, ознаки і клінічні прояви аденомиоза

Найбільш типовими ознаками і симптомами аденомиоза тіла матки є такі прояви, як:

• різні порушення менструального циклу, наприклад, скорочення циклу в поєднанні з рясними і хворобливими менструаціями;
• болю в нижніх відділах живота і попереку перед менструацією, під час неї і кілька днів по тому;
• характерні темно-коричневі виділення з піхви за кілька днів до і деякий час після менструації; міжменструальні виділення "мажуть" характеру;
• діаспорян - больові відчуття під час статевого акту;
• безпліддя і невиношування вагітності (приблизно у 40-50% жінок репродуктивного віку, яким був поставлений діагноз «аденоміоз тіла матки», спостерігається безпліддя).

діагностика аденоміозу

Тривале існування важкого ступеня аденоміозу призводить до анемії, вираженого больового синдрому, ураження сусідніх органів і різкого зниження якості життя жінки, аж до неможливості вести сексуальне життя і будь-яку фізичну активність.

Щоб точно встановити діагноз «аденоміоз», проводиться комплексне гінекологічне обстеження, що включає:

• класичний гінекологічний огляд (огляд шийки матки в дзеркалах);
• кольпоскопію (дослідження шийки матки за допомогою спеціального приладу, що дає збільшення 5-30 разів);
• взяття мазків з наступною мікроскопією;
• ультразвукове дослідження органів малого таза;
• аналіз мікрофлори піхви (за показаннями);
• загальне обстеження органів дихання, кровообігу, травлення, сечовидільної системи;
• консультація вузьких фахівців - ендокринолога, терапевта, гастроентеролога (проводяться при наявності показань, визначених мною в ході первинної консультації);
• діагностична гістероскопія.

За характером пухлинного процесу розрізняють такі форми аденоміозу:

• дифузна форма (гетеротопии рівномірно розташовані в товщі міометрія) - з частотою зустрічальності 50-70%
• вузлова форма (гетеротопии розташовуються в міометрії у вигляді ендометріоїдних «вузлів», різних розмірів і локалізації); характерна ознака цих вузлів-відсутність капсули; ця форма зустрічається у 3-8% пацієнток
• змішана форма.

За глибиною поширення процесу в товщу тканини міометрія аденоміоз підрозділяється на наступні ступені:

Вести-Кузбас: відеорепортаж про майстер-класі: «Ендоскопічні операції в хірургії, урології та гінекології»

• 1 ступінь - проростання гетеротопія 1/3 товщини міометрія.
• 2 ступінь - проростання гетеротопія 1/2 товщини міометрія.
• 3 ступінь - проростання гетеротопія всій товщі міометрія (до серозної оболонки).
• 4 ступінь - проростання гетеротопія всій товщі міометрія, включаючи серозний шар при можливому подальшому поширенні (очеревина малого таза, суміжні органи).

Ехографічні симптоми дифузного аденомиоза:

• збільшення матки в розмірах, «куляста» форма
• безліч ехопозітівних включень (ендометріоїдні гетеротопії та ділянки локального фіброзу)
• нерівномірність і зазубренность кордону ендо- - і міометрія
• округлі анехогенние включення до 5 мм в діаметрі

Ехографічні симптоми вузлового аденомиоза:

• Ехопозітівние включення в міометрії неправильної овальної або округлої форми без акустичної тіні позаду цих утворень, ехоплотность цих утворень висока.
• Можлива наявність рідинних порожнин до 3 см в діаметрі.

Велику роль в діагностиці аденоміозу займає МРТ-дослідження. Особливо важливим цей метод діагностики буває при необхідності диференціювати міому матки і вузловий аденоміоз.

Дуже важлива роль в діагностиці аденоміозу належить гистероскопии, при якій можна ідентифікувати ендометріоїдні ходи, грубий рельєф стінок у вигляді хребтів і крипт, ригідність стінок матки, також визначається погана еластичність порожнини; - все це дозволяє виставити діагноз аденоміозу і визначити ступінь його поширеності.

Гістероскопічна класифікація ступеня поширеності ендометріозу (В. Г. Бреусенко і співавт., 1997)

1 стадія - рельєф стінок не змінений, визначаються ендометріоїдні ходи у вигляді «вічок» темно-синього кольору або відкриті кровоточать. Стінка матки при вискоблюванні звичайної щільності.
2 стадія - рельєф стінок матки нерівний, має вигляд поздовжніх або поперечних хребтів або разволокнённой м'язової тканини, проглядаються ендометріоїдні ходи. Під час дослідження стінки матки залишаються ригідними і порожнину матки погано розтягується. При вискоблюванні стінки матки щільніше, ніж зазвичай.
3 стадія - на внутрішній поверхні матки визначаються вибухне тканини різної величини без чітких контурів. На поверхні цих утворень іноді видно відкриті або закриті ендометріоїдні ходи. При вискоблюванні відчуваються нерівна поверхня стінок, ребристість. Стінки матки щільні, чути характерний скрип.

Лікування аденоміозу (ендометріозу матки)

Показаннями до оперативного втручання при аденомиозе є наявність дифузної форми аденоміозу 3-4 ступеня, вузлові або змішані форми аденоміозу за відсутності ефекту гормонотерапії (тривалі кровотечі, що супроводжуються анемією, виражений больовий синдром), поєднання з іншими патологічними процесами в матці (міома матки, патологія ендометрію , патологія шийки матки), поєднання з пухлинами яєчників.

Для визначення показань до оперативного лікування в Вашому випадку необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

В цілому, для аденоміозу тіла матки, як окремого випадку ендометріозу, існує два шляхи лікування захворювання - консервативне (терапевтичне) за допомогою різних лікарських препаратів або хірургічне (оперативне) втручання.

Консервативне лікування аденоміозу тіла матки проводиться комплексом сучасних лікарських препаратів, що містять гормональні речовини (наприклад, оральні контрацептиви або гестагени). Консервативна терапія показана при невеликих розмірах одиночного вогнища аденоміозу або початкових формах дифузного аденомиоза у жінок репродуктивного віку. Тривалість лікування становить від 2 до 6 місяців.

Тактика хірургічного лікування залежить від ступеня поширення і форми аденоміозу, а також від репродуктивних планів пацієнтки і її бажання зберегти матку.

Хірургічне лікування аденоміозу тіла матки є методом вибору при великих і множинних осередках аденомиоза, особливо у родили жінок, оскільки хірургічне лікування дозволяє відновити нормальне анатомічна будова внутрішніх статевих органів жінки, видаливши при цьому максимально можливе число вогнищ аденоміозу. Ефективність хірургічного лікування аденоміозу тіла матки визначається ступенем розвитку аденоміозу, кількістю уражених ділянок, і рядом інших факторів.

При наявності вузлової форми аденоміозу необхідно виконати лапароскопічне видалення вузлів ендометріозу з подальшим відновленням стінки матки. Така операція відрізняється наступними нюансами:

• операція технічно складна, що пов'язано з труднощами при виділенні аденоміозного вузла з навколишнього міометрія внаслідок відсутності чітких меж і «капсули»;
• важко зіставити поверхню рани (ушивать стінку матки) через ригідності стінок, т. к. ендометріоз завжди супроводжується персистирующим запальним процесом.

При цих операціях необхідно використовувати певний комплекс технічних прийомів, що дозволяє нівелювати всі складності і виконати операцію на високому рівні і без ускладнень. У цей комплекс входять: використання тимчасової оклюзії артерій, які кровопостачають матку, а також використання наскрізних «П-образних» швів при ушивання рани, що дозволяє повноцінно «стягнути» ранову поверхню. В протокол операції повинно обов'язково входити застосування протівоспаечним бар'єрів. Все це дозволяє хірургу успішно виконувати органозберігаючі операції на матці при вузлових формах аденоміозу.

Відновлювальний період після хірургічного втручання найчастіше триває кілька днів, проведених пацієнткою в стаціонарі під наглядом лікаря-фахівця. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка і приймати рідку їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 1-3 день. Після операції на шкірі живота залишаються всього 3 невеликих проколи розміром близько 5 - 10 мм.

Переваги лапароскопічної операції при аденомиозе матки полягають в можливості уточнення локалізації і ступеня поширення аденоміозу на інші органи і тканини черевної порожнини (за рахунок збільшення зображення), проведення лікувальних маніпуляцій в розширеному обсязі. Лапароскопічне лікування аденоміозу часто супроводжується поділом спайок навколо матки, видаленням вогнищ ендометріозу на очеревині, в тому числі, ретроцервікального ендометріозу, видаленням ендометріоїдних кіст яєчників і вогнищ на сечовому міхурі, сечоводі і кишці.

Лапароскопічна операція при аденомиозе тіла матки в поєднанні з ендометріозом проявляє всю кваліфікацію хірурга, йому доводиться стикатися з ураженням різних органів і тканин черевної порожнини і малого таза, тому мої навички в загальній хірургії, урології та проктології дозволяють проводити подібні операції максимально радикально і безпечно для пацієнтки .

Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка і приймати рідку їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 1-3 день. Після операції на шкірі живота залишаються всього 3 невеликих проколи розміром близько 5 - 10 мм.

Відновлювальний період після хірургічного втручання найчастіше триває кілька днів, проведених пацієнткою в стаціонарі під наглядом лікаря-фахівця. Наступні 2 місяці ми рекомендуємо проходити повторний огляд лікарем на 7-й, 14-й і 30-е дні після операції, далі один раз на півроку.

Критеріями ефективності, проведеного лікування аденоміозу тіла матки, є відсутність клінічних симптомів аденоміозу (тазових болів, виділень), відсутність ультразвукових ознак захворювання, а також відсутність рецидивів захворювання протягом 3-5 років після операції.

профілактика аденомиоза

Одним з кращих способів профілактики аденомиоза тіла матки і його ускладнень є найбільш рання діагностика під час проведення регулярних профілактичних оглядів, які рекомендується проходити не рідше 1 разу на півроку.

Можна рекомендувати для профілактики аденомиоза вести здоровий спосіб життя, повноцінно відпочивати, віддавати перевагу відпочинку під час «оксамитового сезону», коли рівень сонячної активність нижче і не робить на організм згубного впливу. При постійних стресових ситуаціях на роботі і в особистому житті необхідно проконсультуватися у терапевта з питання застосування препаратів, що нормалізують нервову систему, релаксационного масажу і всіляких фізіопроцедур.

При чуйного і уважного ставлення до свого здоров'я, можна звести ризик розвитку аденоміозу і інших гінекологічних порушень до мінімуму.

Корисні посилання на різні розділи сайту з питань оперативного лікування аденоміозу: