Опубліковано: 16 марта 2013 о 11:47
Клінічна практика давно довела, що при шизофренії хворі можуть бути агресивні. Причому, реальні ситуаційні обставини відіграють значну роль при зниженні продуктивної симптоматики, тобто, в стані ремісії, коли хворий виглядає практично здоровим. Такі пацієнти певною мірою адаптуються до різних стереотипним ситуаціям, які виникають у повсякденному житті. Але якщо відбувається порушення стереотипності, наприклад, при конфліктній або стресовій ситуації, то виявляються непомітні раніше психопатологічні освіти. У зв'язку з цим, психіатрична оцінка ремісії буває досить складною.
Агресія при шизофренії вимагає ретельного аналізу стану психіки в плані збереження прогностичних можливостей. Береться до уваги здатність пацієнта використовувати навички, отримані раніше, здатність осмислювати нові ситуації, вибудовувати свою поведінку в потрібній послідовності. Хворі на шизофренію здійснюють важкі правопорушення, які детерміновані в основному виниклою ситуацією. У реальності, вони абсолютно несподівані, і чужі хворому. У деяких випадках особи, що проявили агресію , Пояснюють свою поведінку формально-раціоналістичними доводами. Наприклад, у хворого помирає батько, і він на цьому тлі вбиває свою матір. Хворий на шизофренію пояснює свій вчинок тим, що «вона все одно без нього не проживе, і буде лише страждати».
Особливість в тому, що при відсутності конфлікту, або ж інший екстремальній ситуації, агресія могла б не виникнути. Деякі хворі на шизофренію, які мають високий рівень агресивності і резидуальних розлади одужують після ендогенного процесу, але вони вже в дитинстві перебували в середовищі, яке є антисоціальною. У той період у них сформувалася стійка ціннісна система, і в подальшому вони орієнтувалися на неї. Поведінка зазнало трансформацію від антідісціплінарного типу до делинквентному, а також до антисоціальної, і в певних ситуаціях досягло крайніх форм, виявляючи себе в агресії .
Особливості агресивної поведінки при шизофренії
Як довели дослідження, протягом останніх десятиліть психопатоподібні розлади в рамках патоморфоза є домінуючими в класичній картині, вони детермінують поведінку хворого, в тому числі і агресію. У тому числі впливає такий фактор, як недостатність розуміння власної измененности, неправильне ставлення до себе, неадекватна реакція на власні вчинки, що здійснюються на різних етапах хвороби. Проте, під час инициального етапу причинним фактором може стати нерозуміння оточуючих. Це дуже часто є досить значним додатковим подразником, якщо ситуація складна і конфліктна.
При психопатоподібних розладах нерідко дуже яскраво проявляється патологія сфери потягів. В цьому випадку значне місце в агресивних діях хворого відведено патології сексуального потягу. При цьому, що здійснюються статеві порушення мають агресивний характер. Фахівці відзначають істотну криміногенну роль алкоголю або наркотичних препаратів. Причому, в окремій формі розлади це не виражається. Стан алкогольного або наркотичного сп'яніння додатково порушує прогностичні і критичні здібності, підсилює детермінацію поведінки хворого. Також відомо, що багато агресивні дії виробляються хворими з психопатоподібними розладами з корисливою метою, нерідко є груповими, і практично не мають відмінностей від дій будь-якої злочинної групи.
Те ж саме можна сказати і про випадки агресії, що здійснюються під час різних алкогольних ексцесів. При цьому слід підкреслити, що під впливом алкоголю додатково знижуються критичні функції, які і без того знижені захворюванням. Хворий стає більш тривожним, він з підозрою відноситься до оточуючих. Не менш важливим є й інше питання, наприклад, яким чином хворі приходять до реалізації своїх агресивних думок, або як вони виявляються в складі кримінальних груп. Для цього є різні шляхи, як соціальний Дрейвен вниз, пов'язаний з втратою властивих хворому раніше можливостей, так і обумовленої процесуально тупістю, моральної збоченістю.
лікування
В даний час соціальна і економічна ситуація є досить складною, і вона не сприяє працевлаштуванню пацієнтів, що мають психіатричний анамнез. Таким чином, їх адаптація стає ще більш складною. До того ж, з премобідного періоду нерідко зберігається властива особистості аморальність і жорстокість, безпричинна агресія. Дуже часто антисоціальна модель поведінки є стабільною, вона цілком усвідомлена, і являє собою для хворого на шизофренію спосіб адаптації. Даний спосіб дозволяє, на його думку, досягти певних цілей, при цьому не суперечачи особистісним установкам і звичкам.
Лікування агресивних хворих утруднено, так як заважає їх неадекватний стан. Крім агресії, пацієнти відчувають роздратування, яке може бути викликане навіть переглядом певних телепередач. Слід пам'ятати, що агресія частіше викликано надмірними обмеженнями, або провокують діями оточуючих, медичного персоналу, що знаходяться поблизу інших пацієнтів. У деяких випадках крайня агресія провокується виникненням імперативних псевдогалюцинацій. Розмовляти з хворим необхідно однозначно і стисло, тому що докладне пояснення викликає у пацієнта тривогу, за якою може послідувати спалах агресії, злоби. Якщо хворий на шизофренію не реагує на слова, і веде себе неприпустимо, то його ізолюють, вдаючись до фіксації. В ідеалі, будь-агресивна поведінка має купироваться використанням нейролептиків.
