Як кинути курити, CardioSchool

1. Лікування психологічної залежності від куріння
2. Методи лікування психологічної залежності від куріння
3. Методи лікування фізіологічної залежності від куріння

Як кинути палити? Відповідь на це просте питання на ділі завжди виявляється не так вже простий. Дійсно - ну хто ж не знає про шкоду куріння? Знають всі, але все ж самостійно, без допомоги спеціального лікування, розлучитися з курінням можуть тільки одиниці. Це відбувається тому, що куріння тютюну або нікотинова залежність є не «шкідливою звичкою» як прийнято вважати, а серйозним захворюванням, яке зачіпає як фізіологічний (тілесний) рівень, так і психічну сферу. Найбільшої шкоди куріння завдає серцево-судинної і дихальних систем, значно підвищуючи ризик виникнення і несприятливого перебігу захворювань серця, судин і легенів. Саме тому на прийомі у кардіоспеціаліста Ви завжди чуєте питання: «Ви курите?». І якщо відповідь ствердна, доктор, як правило, невдоволено хмуритися і при призначенні лікування завжди додає:

«А курити треба кидати!» Але як?

Для початку необхідно звернутися до профільного фахівця, який займається лікуванням різних залежностей, яким є:

1. Лікар-нарколог (з підготовкою в області психотерапії)
2. Лікар-психотерапевт (з підготовкою в області наркології)

На практиці досить часто трапляються професіонали, які однаково добре володіють і наркологічні навичками, і психотерапевтичними техніками. Тому для складання грамотної схеми лікування іноді пацієнтові доводиться звертатися до нарколога і психотерапевта одночасно. (До речі, обидві ці лікарські спеціальності можливо освоїти тільки на базі первинної психіатричної спеціалізації) І ще про вибір фахівця. Дуже часто за лікування нікотинової залежності беруться психологи (без медичної освіти), голкорефлексотерапевт (первинна неврологічна спеціалізація) або навіть різні «парапсихологи». Більш того, дуже часто їх пацієнти кидають курити, але, на жаль, або на обмежений час, або з небажаними побічними ефектами. Тому слід пам'ятати: щоб отримати бажаний результат і відмовитися від куріння назавжди, необхідно впоратися як з фізіологічної залежністю від нікотину, так і з психологічною залежністю від процесу куріння (позбавлення від поведінкового, рухового й емоційного умовного рефлексу).

Лікування психологічної залежності від куріння

Куріння є дуже складною системою умовних рефлексів, які функціонують автономно і спонтанно. З точки зору поведінки людини акт куріння перетворюється в автоматичний стереотип, який сама людина може не помічати на свідомому рівні. (Хто з курящіхілі курили раніше не пам'ятає ситуацію коли, захопившись якоюсь важливою справою або розмовою він виявляв себе з запаленою сигаретою в руці, або раптом бачив, що тільки що куплена пачка сигарет раптом вже наполовину порожня?) Іншими словами, дуже часто людина «курить непомітно для себе самого» (в цьому і полягає автоматичний поведінковий стереотип). І тим не менше на підсвідомому рівні існують пускові механізми (тригери) і моторні (рухові) стереотипи, які можуть бути пов'язані або з обстановкою (на роботі), зі станом ( «втомився, хочу зосередитися», «випив-покурив»), з оточуючими людьми ( «за компанію») або іншими повторюваними діями ( «після їжі», «за кухликом кави»). Ці тригери можуть бути дуже різноманітними і у кожної людини свій власний «унікальний» набір пускових механізмів, пов'язаних з різними факторами зовнішнього середовища або емоційними станами. Це може нагадувати прогулянку по мінному полю: настав на міну-тригер - закурив, пішов далі - настав - закурив, і так без кінця. Що найцікавіше, якщо перервати цей стереотип в момент його настання питанням: «Навіщо ти зараз закурив?» - людина, як правило, відповідає: "Не знаю! Просто захотілося!" Іншими словами, ці тригери перебувають на неусвідомлюваному глибинному рівні психіки, що виключає можливість їх контролю на свідомому рівні. Це пояснює провали спроб кинути курити «вольовим» (свідомим) зусиллям. Людина буквально відчуває внутрішній (підсвідомий) наказ, але не усвідомлює цього процесу і починає відчувати неприємні дискомфортні відчуття.

Найдивовижніше полягає в тому, що з точки зору психологічних потреб особистості куріння виконує якусь позитивну функцію. Для кого-то - це зниження внутрішньої напруги, відпочинок; кому-то - допомога в спілкуванні, контроль за харчовою поведінкою або щось інше, важливе і корисне для даної особистості. І поки людина не навчиться задовольняти свою внутрішню потребу іншим більш корисним способом, говорити про припинення паління не коректно, а іноді і просто шкідливо.

Виходячи з вищесказаного, цілями лікування психологічної залежності є:

1. Виявлення та усунення (трансформація) тригерів і умовних рефлексів, пов'язаних з курінням.
2. Визначення позитивної функції куріння і навчання людини більш корисним адаптивним видам поведінки, який заміняє куріння.

Методи лікування психологічної залежності від куріння

Для позбавлення від психологічної залежності доцільно використовувати методи психотерапії, орієнтовані на підсвідому перебудову особистості (тому що на свідомому рівні людина сама хоче відмовитися від куріння, тільки не знає як це зробити).

1. Прямий (директивний) гіпноз - найбільш часто застосовуваний підхід для лікування від тютюнопаління, який повсюдно застосовувався в Радянському Союзі як в індивідуальному, так і в груповому варіантах. Даний підхід може називатися дуже по-різному: кодування, блокування, програмування і т.п., що не змінює основної суті методу - створення підсвідомого відрази до тютюнового диму і страху перед наслідками куріння. На сьогоднішній день - це найбільш популярний метод лікування тютюнопаління на всьому пострадянському просторі, що обумовлено професійною підготовкою наркологів і психотерапевтів і відносною простотою методики. На жаль, метод ефективний приблизно в 30% випадків, що збігається з кількістю гіпнабельності (добре навіюваних) людей в популяції. Крім того, створення внутрішнього огиду і заборони не допомагає задовольняти психологічну потребу, яку раніше задовольняло куріння, що призводить до небажаних побічних ефектів (поява дратівливості, порушень сну, переїдання та ін.) Часто людина відновлює куріння, особливо на тлі психотравмуючих ситуацій і життєвих криз . Слід зазначити, що даний метод абсолютно протипоказаний для так званих «полярних відповідачів» - тих людей, які схильні керуватися власними мотивами і мають упередженістю проти будь-якої можливості допомоги ззовні. Зазвичай в таких випадках пацієнт з гордістю говорить: «Я гіпнозу не піддаюся!» Природно, що в майбутньому така людина не звернутися за допомогою до психотерапевта, вважаючи, що він «може кинути палити сам» (що часто в дійсності є самозаспокоєнням).
2. Недирективний (еріксонівський) гіпноз - різновид клінічного гіпнозу, розроблена американським психіатром Мілтоном Еріксоном, яка спрямована на активізацію прихованих підсвідомих резервів і ресурсів психіки. Даний метод відноситься до людини як унікальної неповторної особистості, що володіє певними психологічними потребами і цінностями, з огляду на які набагато легше позбутися від нікотинової (і багатьох інших) залежностей. Дивно те, що в Еріксонівський гіпнозі відсутнє поняття гіпнабельності (таке значуще для прямого гіпнозу). Це пов'язано з тим, що недирективний підхід використовує природні психічні феномени, які психіка кожної людини відчуває в повсякденному житті. (Наприклад, стан терапевтичного трансу - це кілька посилене відчуття концентрації уваги на тілесних відчуттях, спогадах, асоціаціях, під час якого відбувається відновлення оптимального балансу між свідомими і підсвідомими процесами, гармонізація спільної діяльності між правою і лівою півкулями головного мозку).
   М. Еріксон припустив, що у кожної людини є свій варіант лікування, своє «ліки», за допомогою якого психіка запускає механізми саморегуляції і позбавлення від конкретної проблеми, і роль гіпнотерапевта полягає в тому, щоб розпізнати цей «самоісцелітельний» процес і посилити його. Еріксоновській підхід при грамотному використанні дозволяє обійти підсвідоме опір пацієнта і враховує індивідуальні потреби особистості. В останні роки ця техніка набуває все більшої популярності завдяки високій ефективності і дбайливого ставлення до внутрішньої «екології» особистості.
   У порівнянні з прямим гіпнозом навчитися Еріксонівський гіпнозу набагато складніше, тому що необхідно оволодіти такими навичками як підвищена здатність до спостереження ( «сенсорна гострота»), засвоїти особливість лінгвістичного побудови мови і навчитися численним невербальних прийомів наведення трансу.
3. Техніки рефрейминга (reframe- переформувати, помістити в нову рамку) - група технік, об'єднаних одним механізмом дії, який полягає в зміні сенсу або значення конкретного поведінки (наприклад, куріння) для конкретної особистості. Як я вже згадував, куріння дуже часто виконує для людини якусь корисну психологічну функцію (зниження напруги, полегшення спілкування, підвищення концентрації уваги і т.п.) Рефреймінг виявляє ці позитивні наміри і створює нові більш корисні варіанти поведінки. Спочатку розроблений Дж. Гріндером і Р.Бендлером як 6-й крокова последовательнгость дій, сьогодні рефрейминг знайшов безліч модифікацій, що, втім, не заважає йому залишатися одним з найбільш ефективних інструментів роботи з різними залежностями. Причому рефреймінг можна (і іноді навіть потрібно) проводити в стані терапевтичного трансу - в такому варіанті досягаються більш стійкі зміни на підсвідомому рівні.

Методи лікування фізіологічної залежності від куріння

Нікотин - це наркотик, а це значить, що як і у випадку скасування вживання будь-якого наркотику організм починає відчувати синдром відміни (іншими словами - «ломку»). Як правило, він проявляється у вигляді дратівливості, безсоння, тривоги, зниження концентрації уваги, уражень пульсу і підвищення апетиту, які виникають на тлі бажання курити. Чим вище фізіологічна залежність, тим жорсткіше синдром відміни. Як правило, вираженість фізіологічної залежності безпосередньо залежить від стажу куріння і щоденної «дози». Організм, звикаючи до нікотину, перебудовує свою роботу таким чином, що без нікотину з'являються яскраво виражені дискомфортні відчуття. Тому, дуже часто людина виявляється в пастці - бажання кинути палити є, але будь-яка спроба відмови перетворюється на справжні тортури. Саме тому дуже часто відбувається зрив і навіть дуже грамотно проведена психотерапевтична робота не може запобігти рецидив. В такому випадку показано поєднання методів, які надійно протистоять фізіологічної залежності.

1. Замісна терапія нікотином - різні лікарські форми (жувальна гумка, пластирі, інгалятори), які містять нікотин, що згладжує синдром відміни. Дані препарати призначені для тривалого застосування (3-6 місяців) і дозволяють поступово знижувати дозу нікотину, забезпечуючи «плавний вихід» при повній відмові від куріння (або зниження кількості викурених сигарет)
2. Лікарські препарати, що блокують нікотинові рецептори - препарати з Н-холіноміметичних дією (цітізін, варениклин) які зв'язуються з тими ж рецепторами, що і нікотин. Оскільки зв'язок цих речовин з рецепторами сильніше, ніж з нікотином, відбувається конкуренція за рецептори, в якій нікотин програє. Більш того, результатом цього процесу є те, що куріння починає викликати відразу або відчутний дискомфорт, пропадає задоволення від куріння.
   Курс лікування також тривалий і становить 3 місяці.
3. Препарати інших фармакологічних груп - можуть застосовуватися препарати усуває тривогу дії (транквілізатори), ноотропні засоби, вегетостабілізатори. Іноді показано призначення легких антидепресантів і препаратів, які контролюють харчову поведінку.
4. Немедикаментозні засоби - як допоміжний засіб добре себе зарекомендувала голкорефлексотерапія. У певних випадках цей метод може використовуватися як самостійний, тому що він спрямований на внутрішню перебудову фізіологічних процесів і психологічних установок.

Необхідно пам'ятати, що грамотне лікування можливо лише під наглядом лікаря, який враховує загальний стан здоров'я і можливі протипоказання. На підставі цих даних лікар складає індивідуальний план лікування, що підходить саме Вам.

Матеріал підготував: Аркадій Кузнецов