- Що таке ВГД
- способи визначення
- Пальпаторно спосіб дослідження
- Метод аппланаціонной тонометрии
- Сучасні методи аппланаціонной тонометрии
- Метод імпресійної тонометрии
- Безконтактний метод вимірювання ВГД
При оцінці стану зорового органу особлива увага приділяється визначенню тиску всередині очних яблук. Відомі методи вимірювання очного тиску відрізняються технікою проведення і мають деякі особливості.
Що таке ВГД
Внутрішньоочний тиск (ВГД) - це сила, з якою вміст очного яблука тисне на його стінки. Вона підтримує форму очі і регулює постійний рівень поживних речовин. Значення ВГД залежить від наступних показників:
- виробництва і відтоку внутрішньої рідини;
- ширини зіниці;
- рівня тонусу зовнішніх оболонок ока (склери і рогівки);
- чутливості і ступеня наповнення судинної оболонки і капілярів війкового тіла;
Норма внутрішньоочного тиску
У здорової людини існує чітка взаємна регуляція всіх елементів. Рівень внутрішньоочного тиску коливається протягом доби, це норма. Зазвичай тонус м'язів і судин вище в ранкові години. Але дані коливання незначні і ніяк не відбиваються на стані очей.
Якщо ж зміни ВГД під впливом негативних факторів викликають анатомічні або функціональні порушення очі, то можливі серйозні захворювання. Коливання тиску можуть бути пов'язані з очними патологіями, а також з порушеннями в роботі інших органів і систем.
Норма ВГД не залежить від віку, і його свідчення приблизно однакові у дорослих і дітей. В середньому вона становить від 10 до 25 мм ртутного стовпа і залежить від способу, який був обраний для вимірювання.
Фактори, які призводять до підвищення ВГД
способи визначення
Як виміряти внутрішньоочний тиск? При подібної необхідності застосовується тонометрия очі. Під час проведення цієї процедури визначається ступінь пружності очного яблука, засноване на вимірі рівня його деформації при зовнішньому впливі (тонометром). Існує 2 типу зміни форми рогівки:
- імпресія, або вдавлення;
- аппланація, або сплющування.
Все тонометри і техніки вимірювання внутрішньоочного тиску діляться на Імпресійна і аппланаціонние. Перший Імпресійна прилад був створений в 1862 р Грефе, який був грубий, складний і не зовсім точний. Більш прогресивним був тонометр Шіотца, що з'явився в 1862 р і набув широкого поширення. Початок аппланаціонной методикою поклав тонометр Маклакова, винайдений в 1884 р
Методи визначення ВГД
Вимірювання внутрішньоочного тиску відрізняється по техніці проведення. Всі способи діляться на наступні типи:
- пальпаторний (орієнтовний);
- контактний (з використанням тонометрів);
- безконтактний.
Пальпаторно спосіб дослідження
Як визначити очний тиск за даною методикою? Пальпаторно, або пальцевий, спосіб дозволяє дати приблизну оцінку тиску очного дна. Пацієнту пропонують сісти на кушетку, прикрити повіки і дивитися вниз. Лікар обережно накладає вказівні пальці на верхню повіку і виробляє слабке натискання.
Тим самим він отримує орієнтоване уявлення про щільність. Норма - це м'яке очне яблуко, якщо ж воно щільне і тверде, значить, ВГД підвищене. Рівень залежить від податливості склери. Оцінка результатів проводиться по 3-бальною системою Боумена.
Цей метод вимагає певного досвіду і застосовується у випадках, коли неможливі інструментальні методи: при травмах, оперативних втручаннях. В інших випадках вимір очного тиску проводиться з використанням тонометрии.
Найпростіший і тому неточний метод діагностування підвищеного ВГД - пальпація
Метод аппланаціонной тонометрии
Як вимірюють очний тиск, використовуючи принцип сплющивания рогівки, можна зрозуміти на прикладі тонометра Маклакова. Метод відрізняється простотою і точністю. До переваг приладу варто віднести і його невисоку вартість. З недоліків треба відзначити можливість занесення в око інфекції, як і при будь-якому іншому контактному способі.
Тонометрія по Маклакова проводиться з використанням набору вантажів різної маси. Сам тонометр являє собою металевий циліндр, порожній усередині. На кінцях приладу розташовані відшліфовані пластини матового скла. Їх діаметр становить 1 мм. Дослідження описує наступний алгоритм:
- Майданчики тонометра дезінфікуються і змащуються тонким шаром спеціальної фарби. Вона наноситься дотиком приладу до штемпелем з набору тонометрів. Зайва фарба знімається стерильним тампоном.
- Хворий лягає на кушетку, перевіряючий фахівець займає місце у його головах. У кон'юктівальний мішок закопується анестезія. Зазвичай це 0,5% розчин дикаїну. Обробка проводиться двічі з хвилинною перервою. Лікар розсовує повіки, притискаючи краю до окістя. У вимірюваний очей на рогівку перпендикулярно опускається грузик масою 10 г. ВГД в кожному оці вимірюється окремо. У лікарів прийнято починати дослідження з правого ока.
- Під силою грузика рогівка сплющується. У місці дотику приладу фарба стирається, і на підставі тонометра залишається круглий відбиток (білий диск). Останній переносять на змочений спиртом паперовий лист і заміряють діаметр лінійкою, яка має поділу в мм р. ст. Чим більше площа зіткнення (тобто чим м'якше очне яблуко), тим нижче офтальмотонус.
- Після закінчення процедури слід обов'язково закапати антисептичні краплі, щоб уникнути зараження.
тонометр Маклакова
Вимірювання ВГД за допомогою тонометра Маклакова
Даний метод більш точний і надійний в порівнянні з палацовий діагностикою. Норма ВГД при цьому способі знаходиться в інтервалі від 18 до 25 мм р. ст. Для визначення справжнього тиску слід тонометріческого значення зменшити на 4-5 одиниць.
Сучасні методи аппланаціонной тонометрии
Як видно, даний прилад не є досконалим. Існує більш сучасний транспальпебрально тонометр. У порівнянні з технологією Маклакова, цей метод більш точний, швидкий і безболісний, тому що завмер пружності рогівки проводиться шляхом механічного впливу на очне яблуко через повіку.
Ще одним вдосконаленим варіантом методу аппланаціонной тонометрии є тонометр Гольдмана. Він встановлюється на щілинній лампі і має призму, яку прикладають до рогівці. Попередньо проводиться анестезія і закопування флуоресцеінового розчину.
Освітлена призма дає можливість спостерігати за слізними менисками, які в результаті заломлення світла мають вигляд двох півкілець. Потім здійснюється сплющивание рогівки регульованим тиском призми до того моменту, поки півкільця зійдуться в єдину точку. Величина ВГД визначається по приладовій шкалою.
тонометр Гольдмана
Метод імпресійної тонометрии
Як перевірити очний тиск, якщо рогівка викривлена і неможливо охопити велику площу? У цьому випадку застосовується метод Шіотца. Вимірювання здійснюється через натиснення на очне яблуко стрижнем з постійною масою. Проводиться процедура з попередньої анестезією. Величина вдавлення визначається в лінійних величинах, а потім за допомогою спеціальних номограм перекладається в мм р. ст.
Через постійно підвищеного ВГД пошкоджується очний нерв, змінюється очне дно і знижується зір
Безконтактний метод вимірювання ВГД
Цей спосіб усуває всі недоліки попередніх методів. Він заснований на використанні тонометрів, які є складними електронними приладами. Пацієнт сідає перед апаратом і фокусує погляд на певній мішені. Вимірювання здійснюється за допомогою повітряного струменя, яка впливає на рогівку і дає можливість отримати швидкий і точний результат. Метод абсолютно безболісний і носить назву пневмотонометрія.
Як виміряти очний тиск будинку? Використання компактного безконтактного тонометра є хорошою альтернативою обстеження в медустанові. Даний прилад зручний тим, що має автоматичний режим пошуку очей по всіх осях, не вимагає ручного налаштування, безпечний і дає точний результат за короткий час. Визначення очного тиску в домашніх умовах можна проводити в будь-який зручний час. Ця процедура не вимагає спеціальних навичок і абсолютно безболісна.
Сучасні апарати дозволяють виконати точне вимірювання ВГД безконтактним способом
Слід знати, що кожен метод і вид приладу видають трохи різні дані. Порівнювати їх між собою не можна, так як це є особливістю кожного способу. Якщо існує необхідність відстежувати динаміку офтальмотонуса, то проводити регулярну перевірку треба одним і тим же приладом. У такому випадку результати будуть порівнянні і можна робити висновок про стан очей хворого.
