Як знизити високий тиск при діабеті 2 типу

1. Групи антигіпертензивних засобів
2. інгібітори АПФ
3. сечогінні засоби
4. Блокатори рецепторів до ангіотензину II (БРА)

Вітаю всіх читачів блогу! Як я і обіцяла вчора, викладаю для вас другу частину марлезонського балету. Жартую, звісно. Другу частину статті присвяченій проблемі поєднання гіпертонічної хвороби та цукрового діабету.

Для тих, хто пропустив минулу статтю скажу, що в ній я описувала типові помилки і установки щодо лікування діабету, а також дала кілька простих, як світ, рад про немедикаментозних способах зниження високого тиску при діабеті, стаття знаходиться тут.

Сьогодні ми поговоримо про ліки, без яких, на жаль, зазвичай не обійтися. І оскільки в більшості випадків приймати препарати «від тиску» потрібно обов'язково, давайте будемо робити це усвідомлено, знаючи, що ми приймаємо і для чого. Зрештою це ж ваше здоров'я і потрібно перш за все вам, а не лікаря або сусідові по майданчику. Отже, діставайте з шухлядок, сумочок і коробочок всі ваші ліки «від тиску».

Будемо розбиратися що ви п'єте, з якою метою і як цей препарат впливає на вуглеводний і ліпідний обмін, адже саме ці показника грають роль при призначенні у пацієнта з цукровим діабетом 2 типу. Крім цього, я покажу вам що антигіпертензивні засоби можуть ще, крім свого безпосереднього «давленіесніжающего» ефекту.

Перш ніж розбирати групи препаратів, я хочу звернути вашу увагу ось на що. В даний час ліків, що знижує високий тиск дуже-дуже багато. Тільки найледачіша фармакологічна фірма не випускає свої ліки. Тому торгових назв може бути маса і я, природно, не можу їх знати все в обличчя. Головним для вас є не назву препарату, а його діюча речовина.

На коробці з ліками великими літерами пишеться торгова назва, а відразу під ним дрібним шрифтом назва діючої речовини. Ось по ньому і потрібно оцінювати ваш препарат і я буду використовувати саме ці назви і наводити приклади деяких торгових назв. Якщо на упаковці воно не вказано, то обов'язково буде вказано в анотації до ліків на самому початку, наприклад, діюча речовина - еналаприл.

Групи антигіпертензивних засобів

Серед ліків, що знижують артеріальний тиск є ліки для екстреного одноразового купірування АТ і для тривалого прийому щодня. Про це я вже говорила в минулій статті. Не буду зупинятися детально на першій групі. Ви їх все знаєте. Це препарати тривалість дії яких не перевищує 6 годин. В основному швидко знижує високий тиск:

• каптоприл (Капотен, алкадіени, Ангіопріл-25 та ін.)
• ніфедипін (кордафен, Кордафлекс, Кордіпін та ін.)
• клофелін (Колиндяни)
• анаприлин
• андипал
• та ін.

Нас же більше цікавить не як знизити вже високий тиск, а як зробити, щоб воно взагалі не підвищувався. І для цього існують сучасні, і не дуже, препарати тривалої дії. Перерахую основні групи, а потім розповім більш докладно про кожну з них.

Групи антігіпертензівнихсредств для регулярного щоденного прийому наступні (ці назви також вказуються в описі ліки):

• сечогінні засоби
• бета-блокатори
• інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (ІАПФ)
• Блокатори рецепторів до ангіотензину II (БРА)
• блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію)
• альфа-адреноблокатори
• стимулятори імідазолінових рецепторів
• блокатори реніну

Як ви бачите груп дуже багато і назви дуже складні і не зрозумілі. Якщо коротко, то кожен препарат блокує або стимулює різні рецепти, які беруть участь в регуляції артеріального тиску. Оскільки у різних людей, механізми розвитку гіпертонічної хвороби різні, то і точка прикладання ліки теж буде різна.

Який же вибрати, щоб не помилитися і не нашкодити? Вибір не простий, тому що при цукровому діабеті є деякі обмеження. Тому всі вибрані препарати повинні відповідати наступним вимогам:

1. висока активність при мінімумі побічних ефектів
2. відсутність впливу на рівень цукру та ліпідів крові
3. наявність захисного ефекту на серце і нирки (кардіо- та нефропротективное ефекти)

Далі я розповім простою мовою, як працює той чи інший препарат, а також чи можна його використовувати пацієнтам з цукровим діабетом. Спочатку я хотіла писати докладно, але потім подумала, що вам нема чого знати про дослідження і експериментах. Тому буду писати відразу висновки і свої рекомендації. І вибачте, якщо десь вилізуть медичні терміни, іноді без них ніяк не можна. Ок?

інгібітори АПФ

Інгібітори АПФ (інгібітори або блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту) - це препарат першого вибору для пацієнтів з гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом. Ця група препаратів блокує фермент, який сприяє синтезу ангіотензину II, який звужує судини і змушує наднирники виділяти гормон альдостерон, що затримує натрій і воду. При прийомі інгібіторів АПФ судини розширюються, а зайвий натрій і вода перестають накопичуватися, в результаті чого тиск знижується.

Іншими словами, як тільки людина приходить в перший раз на прийом і у нього виявляють діабет і гіпертонію, то першим препаратом призначаються препарати групи інгібіторів АПФ. Їх легко розрізнити серед інших ліків. Всі назви діючих речовин цієї групи закінчуються на «-пріл».

наприклад:

• еналаприл (Ренітек)
• периндоприл (ПРЕСТАРІУМ)
• квінаприл (квінаприлу)
• рамиприл (Тритаце)
• фосінопріл (Моноприл)
• трандолаприл (Гоптен)
• та ін.

Чому саме ця група? Тому що у цієї групи антигіпертензивних засобів дуже виражене нефропротекторное дію, яке зберігається не залежно від рівня зниження тиску. Вони сповільнюють прогресування патології нирок (нефропатії) вже на стадії мікроальбумінурії навіть якщо немає високого тиску. Тому я всім пацієнтам призначаю щорічне проходження тесту на мікроальбумінурію, тому що ця стадія ще оборотна. І в разі виявлення призначаю дуже маленькі дози інгібітору АПФ, навіть якщо тиск в нормі. Такі дози знижують артеріальний тиск нижче норми, це абсолютно безпечно.

Крім цього, квінаприл (квінаприлу) має додатковий захисний властивістю на внутрішню стінку судин, тим самим захищає її від утворення атеросклеротичних бляшок і знижує ризик розвитку інфарктів і інсультів, т. Е. Надає кардіопротекторну дію. Інгібітори АПФ не впливають на вуглеводний і ліпідний обмін, зменшують інсулінорезистентність тканин .

При лікуванні цими препаратами обов'язково слід дотримуватися дієти без солі, т. Е. Не їсти солоні продукти і нічого додатково не солити.

При застосуванні інгібіторів у пацієнтів з нирковою недостатністю потрібен постійний контроль за рівнем калію, оскільки ці препарати мають здатність кілька затримувати виведення калію з організму.

І хоча препарати цієї групи такі хороші, не всім він підходить. У деяких незабаром після початку прийому розвивається сильний кашель, що вимагає його повної відміни. Рідко спостерігається повна нечутливість до препарату. На одному препараті йдуть пацієнти з помірною гіпертонією (АТ до 140/90 мм рт. Ст.), Якщо тиск вище, то додають препарат іншої групи (див. Нижче).

Інгібітори АПФ починають діяти досить повільно. Приблизно через 2 тижні приймається доза препарату розкриває повну дію і, якщо тиск не нормалізувався, то потрібне збільшення дози і оцінку ефективності через 2 тижні. Якщо все ж не вдалося досягти цільового рівня АТ (менше 130/80 мм рт. Ст.), То до цієї дозі додають препарат іншої групи.

Я рекомендую вибирати препарати оригінальні, а не дженерики. Зазначені вище торговельні назви - оригінальні препарати. У них приблизно однакова ефективність, про тонкощі ви можете поцікавитися у кардіолога. Крім цього, краще вибирати препарат з одноразовим прийомом, т. Е. 24 годинним дією. Так ви не забудете прийняти таблетку, так і зайвої хімії не потрапить в організм.

Протипоказання

1. двосторонній стеноз ниркових артерій
2. вагітність і лактація

сечогінні засоби

У медицині є кілька видів сечогінних препаратів, які впливають на різні відділи канальців нирок, а тому і ефект у них трохи різний. Сечогінні препарати не використовують у вигляді монотерапії, тільки в складі комбінованої, інакше ефект буде дуже низьким.

Найчастіше використовують:

• тіазидні (гіпотіазид)
• петльові (фуросемід і лазикс)
• споріднені (індапамід)
• калійзберігаючі (верошпирон)

Діуретики посилюють ефект інгібітору АПФ, тому це дуже поширена комбінація лікування тиску у лікарів. Але і тут є деякі обмеження, до того ж у них слабка захист нирок. Підписуйтесь на нові статті блогу , Щоб отримувати їх на свою електронну пошту.

Діуретики (гіпотіазид) потрібно з обережністю призначати пацієнтам з цукровим діабетом, тому що у великих дозах (50-100 мг / добу) можуть підвищувати рівень цукру і холестерину. А також при наявності ниркової недостатності (ХНН), що для діабету не рідкість, вони можуть пригнічувати і без того слабку функцію нирок. Тому у таких пацієнтів тіазидні діуретики не використовуються, а використовуються інші (див. Нижче). Вони протипоказані при подагрі. Безпечною дозою гипотиазида для діабетика вважається всього 12,5 мг / добу.

Петльові сечогінні використовують рідше, оскільки вони дуже сильно стимулюють діурез і виводять калій, що при безконтрольному прийомі може привести до гіпокаліємії і аритмій серця. Але вони дуже добре поєднуються з інгібітору АПФ у пацієнтів з нирковою недостатністю, оскільки покращують роботу нирки. Можна приймати короткочасно, коли є сильні набряки. Звичайно, при цьому виробляють заповнення калію додатковими препаратами. Фуросемід і лазикс не впливають на рівень цукру та ліпідів крові, але не володіють захисною властивістю на нирки.

Споріднені діуретики дуже часто призначаються спільно з інгібіторами АПФ. І я вітаю таке поєднання, тому що ці сечогінні м'яко надають сечогінний ефект, мало впливають на виведення калію, не впливають на функцію нирок і рівні глюкози з ліпідами. Крім цього индапамид надає нефропротективное дію на будь-якій стадії ураження нирок. Особисто я віддаю перевагу призначати препарат продовженого дії - Арифон-ретард по 2,5 мг 1 раз вранці.

Калийсберегающий препарат - верошпирон іноді призначається лікарями, але потрібно пам'ятати, що він протипоказаний при нирковій недостатності, при якій і так відбувається накопичення калію в організмі. У цьому випадку буде навпаки, гіперкаліємія, яка може закінчитися летально. Для лікування гіпертоноческой хвороби у пацієнтів з діабетом верошпіроном використовувати категорично не рекомендується.

Висновок: найбільш оптимальним сечогінну препаратом для людини з цукровим діабетом і гіпертонією є індапамід, а якщо є хронічна ниркова недостатність, то краще використовувати петльові діуретики.

Блокатори рецепторів до ангіотензину II (БРА)

Ще одна група препаратів «від тиску» першої лінії, як і інгібітори АПФ - блокатори рецепторів до ангіотензину II (БРА). Їх можна призначати відразу при виявленні високого тиску або ж при поганій переносимості замість інгібіторів, наприклад, при виникненні кашлю. За механізмом дії вони трохи відрізняються від інгібіторів, але кінцевий ефект такий же - зниження активності ангіотензину II. Назви теж легко відрізнити. Всі діючі речовини закінчуються на «-сартан» або «-зартан».

наприклад:

• лозартан (Козаар)
• валсартан (Діован)
• телмісартан (Прайтор)
• ірбесартан (Апровель)
• епросартан (Теветен)
• кандесартан (Атаканд)

І знову ж таки я вказала оригінальні препарати, а дженерики ви можете знайти самі, зараз їх стає все більше і більше. БРА за ефективністю не поступаються інгібіторів АПФ. Вони також надають нефропротекторний ефект і можуть призначатися людям з мікроальбумінурією при нормальному тиску. БРА не роблять негативного впливу на вуглеводний і ліпідний обмін, а також знижують інсулінорезистентність.

Але від інгібіторів АПФ вони все ж відрізняються. Блокатори рецепторів до ангіотензину здатні зменшувати гіпертрофію лівого шлуночка, причому роблять це з максимальною ефективністю в порівнянні з іншими групами понижуючих засобів. Саме тому Сартана, як їх ще називають, призначаються при збільшенні розмірів лівого шлуночка, що часто супроводжує гіпертонічну хворобу і серцеву недостатність.

Відзначено, що БРА найкраще переносяться пацієнтами в порівнянні з інгібіторами АПФ. При нирковій недостатності призначається препарат з обережністю. Доведено профілактичний ефект в плані розвитку цукрового діабету у пацієнта з гіпертонією і порушеною толерантністю до глюкози.

Сартана добре поєднуються з сечогінними засобами і при неможливості досягнення мети (АТ менше 130/80 мм рт. Ст.) На монотерапії рекомендується призначення до них одного з діуретиків, наприклад, індапаміду.

Протипоказання

1. двосторонній стеноз ниркових артерій
2. вагітність і лактація

Отже, на цьому поки все. У вас є на сьогодні їжа для розуму. А завтра вас чекають знамениті і суперечливі бета-блокатори, ви дізнаєтеся який препарат хороший при поєднанні діабету, гіпертонії і аденоми простати, який з антагоністів кальцію не викликає набряки і багато іншої корисної інформації. Завтра я сподіваюся повністю закрити тему тандему лікування гіпертонії і цукрового діабету .

На цьому у мене все, але я не прощаюся, а кажу всім «До завтра!».

Схожі публікації