Як лікують в Італії: "платно-безкоштовно" і без приватних страховок

Італійці свою медицину лають, але поважають - і абсолютно заслужено.

В Україні тривають бурхливі дискусії щодо медичної реформи - вона має як гарячих прихильників, так і ярих супротивників. Однак всі погоджуються, що ми повинні наслідувати досвід розвинених країн. Що ж на практиці являє собою бажана нами медицина - розкажуть українці, які живуть за кордоном і знають про неї не з чуток.

Навіть після 18 років, проведених в Італії, я продовжую приходити в замішання, коли мені доводиться відповідати на питання: "Так все-таки, медицина в Італії платне або безоплатне?". Єдиний відповідей, який приходить в голову, це "платно-безкоштовна" або "безкоштовно-платна", ну або "частково платна", кому як подобається. І взагалі, чи подобається мені ця медицина. Спробуємо все-таки розібратися, щоб остаточно розставити всі крапки над і.

СІМЕЙНИЙ ЛІКАР - КЛЮЧ ДО ВСЬОГО

Почнемо з самого головного, а саме, з сімейного лікаря.

Сімейний лікар в Італії - ключ до всього: до наступним напрямкам, рецептами, візитам і госпіталізації. Існує два типи сімейних лікарів: сімейний лікар-педіатр (для дітей 0-14 років) і сімейний лікар для дорослих (від 14 років і старше). В обох випадках вибір дуже простий: необхідно прийти в районне відділення Міністерства охорони здоров'я і вибрати зі списку лікаря, який стане вашим сімейним.

Вам нададуть весь список лікарів, які акредитовані в вашому місті / районі / селищі. Навпроти кожного імені буде написана адреса, спеціалізація і його готовність приймати нових пацієнтів. Так-так, саме готовність, тому що за законом кожен сімейний лікар не може мати в своєму списку (цифра залежить від регіону) більше 1300 пацієнтів. Якщо трапляється так, що лікар "зайнятий", а у вас вся сім'я, включаючи пап, мам, дідусів і бабусь, вже є його пацієнтами, то ви можете все одно "записатися" до нього, попередньо принісши від нього письмову згоду.

Те ж саме стосується і педіатра. Як тільки ви вибрали сімейного лікаря, вам відразу ж видадуть листок з днями і годинами, коли він приймає. Одні лікарі приймають виключно за попереднім записом по телефону, інші - в порядку живої черги. У кожної з цих систем є свої плюси і мінуси. Якщо вам погано і необхідна консультація - ви можете зателефонувати, а місць вільних не опиниться, тому доведеться чекати і два, і три дні. Якщо ж в порядку живої черги, тобто гарантія, що саме в цей день вас візьмуть, але посидіти в приймальні може довести і два, і три години. Не дуже приємно, коли у вас 38 температура або який-небудь шлунковий вірус.

Як "працює" сімейний лікар? Зрозуміло, все його послуги абсолютно безкоштовні для пацієнта.

Пройшли в Італії ті часи, коли добрий "доктор Айболить" відвідував своїх пацієнтів на дому, навіть тих, хто через високу температуру не міг прийти на прийом. Так і правда було - 30 років тому.

Більше ніхто по домівках не ходить, по крайней мере, за рідкісним винятком. Погано, йти не можеш, повзеш, - але йдеш. Це стосується як дорослих, так і дітей. Безглуздо дзвонити педіатра і волати до совісті: "У мене у дитини 39, горить, кашель, висип, блювання!". Отримайте незворушний відповідь: "Синьйора, закутайте його краще і приводите / приносите".

Чи не пощастить, зрозуміло, найбільше діткам, які прийшли на прийом до лікаря з будь-якої звичайною застудою або кашлем. Ризикують, просидівши кілька годин в компанії з хворими чимось більш серйозним дітьми, повернутися додому з цілим "букетом" нових неприємностей. Моя дочка, наприклад, саме таким чином підхопила вітрянку.

Якщо людина працює, то в разі відсутності він зобов'язаний вислати роботодавцю лікарняний протягом 24 годин. Щоб отримати його, необхідно потрапити до сімейного лікаря. Тому доведеться добиратися до нього в будь-якому стані. Є, правда, і такі, які, зглянувшись, і тільки для тих пацієнтів, яких добре знають і ведуть довгі роки, можуть зробити виняток і продиктувати номер лікарняного по телефону, запитавши, на скільки днів він вам потрібен.

В середньому дають на три дні. Якщо продовжуєте хворіти - зазвичай виписують ще на два дні. Лікарняний більше п'яти робочих днів - рідкість. У тому числі і тому, що тільки перші три дні лікарняного роботодавець оплачує в 100% розмірі від заробітної плати, а ось четвертий і п'ятий день - вже 50% від зарплати, далі - тільки 25%.

ЯКЩО ЛІКАР ПОТРІБЕН СРОЧНО

У випадках, коли дістатися до лікаря проблематично (черги, погане самопочуття або і те, і інше відразу) багато італійців вдаються до послуг приватних лікарів. Приватний лікар може відразу прийти додому, послухати, поставити діагноз, призначити лікування. АЛЕ! Він не має права виписувати лікарняний, а його рецепт пацієнт зобов'язаний сплатити в аптеці по 100% тарифу. У той час як ліки, яке виписано на спеціальному рецепті від державного сімейного лікаря варто часто всього 20% -30% від його реальної вартості. Тобто ціна за один і той же антибіотик, виписаний на різних рецептах, може варіюватися від 5 € до 25 €.

Зрозуміло, бувають такі випадки, коли дійсно ситуація критична, і встати (серцевий напад, температура 40), в такому випадку вихід один - "швидка допомога". В Італії є спеціальний номер 118, але на виклик приїдуть парамедиків - їх завдання надати дійсно невідкладну допомогу, наприклад, зупинити кровотечу або зробити укол, і доставити пацієнта в лікарню. Якщо транспортування може бути небезпечна для життя, вони самі викличуть додаткову машину з фахівцями, які стабілізують стан пацієнта на дому. Ще один варіант - дістатися до лікарні самостійно. Часто замість викликати "швидку" італійці привозять близьких до лікарні самі або викликають таксі.

Але далі просто не буде. У відділенні "швидкої допомоги" доведеться набратися терпіння. Якщо випадок дійсно важкий, то вами займуться негайно. Якщо ж черговий лікар вважатиме, що ваша проблема може почекати - очікування може тривати і три, і п'ять і вісім годин. Але в той момент, коли до вас дійде черга, вас обстежують, що називається, по повній: і аналіз крові, і, якщо потрібно, УЗД, і кардіограммa, і рентген, і покличуть вузького фахівця.

БЕЗКОШТОВНО, АЛЕ ДОРОГО

Всі перераховані вище послуги в Італії - абсолютно безкоштовні. Негативна сторона - дуже довге очікування. Чому так відбувається? Тому що сімейні лікарі є не кожен день, годинник прийому у них обмежені. Наприклад, годинник прийому можуть бути такі: по понеділках, середах і п'ятницях - тільки з 10 до 12 і з 17 до 19, а по вівторках і четвергах - тільки з 10 до 13. Що робити, якщо терміново потрібна медична допомога? Всі біжать в "швидку" в живу чергу, звідси і такі черги.

Що ще важливо відзначити: щоб мати сімейного лікаря, необхідно мати державну страховку, а для цього - все ідентифікаційний код, паспорт, для іноземців вид на проживання. Приватної страховки немає. В Італії дуже багато нелегальниx мігрантів, отже, піти до сімейного лікаря вони не можуть. А ось "швидка допомога" за законом зобов'язана допомагати всім - і легально проживають, і нелегально перебувають в країні, і завжди - безкоштовно.

Тому часто в приймальному покої можна побачити, що більше половини очікують візиту - це іноземці. Адже прийшовши до відділення "швидкої", можна не тільки отримати невідкладну допомогу, а й безкоштовно обстежитися.

Так що ж тоді платно?

А платні візити до вузьких спеціалістів, різного роду аналізи, обстеження, які вам виписує сімейний лікар. Залежно від фахівця, аналізу, обстеження відрізняється і ціна. Спектр цін візиту до фахівця в госпіталі (наприклад, до окуліста, хірурга, ревматолога, пульмонолога і т.д.) може коливатися в районі від 30 € до 60 €. Ціна на аналіз крові залежить від кількості показників, може бути і 30 €, а може і 140 € (якщо повний аналіз).

Однак якщо сімейний лікар вирішив, що вам потрібна госпіталізація, в цьому випадку все буде безкоштовним: операції, пологи, обстеження, лікування, ліки, триразове харчування, вибір меню - ви не заплатите ні копійки. Але щоб вас поклали в лікарню - нужeн дійсно серйозний привід.

Дуже важливо, що діти до 14 років взагалі ні за що не платять, ні за фахівців, ні за аналізи. Головне, щоб напряму були виписані сімейним лікарем-педіатром.

Але в чому ж тоді проблема, запитаєте ви. Ну да, оплачуються фахівці, аналізи та інше, але ціни-то, в принципі не так вже й високі. У всякому разі, якщо не ходити по лікарях щотижня. А проблема ось у чому. Припустимо, болить нирка. Сімейний лікар подивиться, призначить знеболююче, але направить до уролога. З цим напрямком ви телефонуєте за безкоштовним номером або йдете безпосередньо в госпіталь, щоб записатися до фахівця.

І тут починається "російська рулетка": вам може пощастити, і місце знайдеться через 3-4 тижні, що, загалом, трапляється рідко, а може і не пощастити, що трапляється часто, і перше вільне "вікно" вам попадеться місяці так через три чотири. Добре, якщо не болить, і можна почекати. А якщо чекати не можна?

Згідно з останньою статистикою Міністерства охорони здоров'я Італії, середній термін очікування візитів до лікарів-спеціалістів є таким: кардіолог - 6 місяців, пульмонолог - 7 місяців, ревматолог - 10 місяців, УЗД черевної порожнини - від 3 до 5 місяців, окуліст - 2 місяці, ендокринолог - 8-9 місяців, гінеколог - 3 місяці. І все це, не забувайте, платні послуги.

Ось так телефонуйте в січні, щоб зробити кардіограму, а записують вас так на липень. Потрібно швидко? Потрібно терміново? Будь ласка, приватні клініки до ваших послуг! Ті ж лікарі, які приймають пацієнтів в державному госпіталі за державною ціною, кілька разів на тиждень приймають пацієнтів в приватних клініках, де мінімальна ціна візиту вже 120 €. З огляду на невисокі (по євросоюзівських мірками) італійські зарплати - це 20% від місячної мінімальної пенсії. Або близько 8% від середньої італійської зарплати. Тобто чимало.

Але, з огляду на фактор нескінченного очікування, згнітивши серце, 80% жителів Італії змушені звертатися до приватних лікарів, сплачуючи чималі суми зі своєї кишені. Але ж, як уже говорилося, приватної страховки немає. Єдине, що можна повернути з грошей, витрачених на приватного лікаря, - це 20%, коли раз на рік здаєте декларацію про доходи. Тому італійці трепетно ​​зберігають всі "лікарняні" квитанції і чеки.

ЛАЮТЬ, АЛЕ ПОВАЖАЮТЬ

Як ставляться італійці до своєї медицині? Зрозуміло, лають і критикують. Але потім, коли хірурги витягують з того світла близьких, здавалося б, приречених, та ще й безкоштовно, всі скарги закінчуються. Італійські лікарі абсолютно по праву вважаються одними з найкращих в світі.

Дуже багато лікарів виїжджають з Італії працювати в провідні клініки світу, в Сполучені Штати або Канаду, часто в Швейцарію. Роблять унікальні операції, де їх представляють "американськими" лікарями, але прізвища говорять самі за себе. Їдуть в основному через економічну аспекти: зарплати невисокі, і не у всіх є час, бажання і можливості займатися ще й приватною практикою.

З національних особливостей. Італійці - народ досить позитивний, хоч і люблять скаржитися на стрес. Мешканці півночі до того ж відрізняються трудоголізмом. Працівник, який прийшов в офіс з температурою і нежиттю, що заражає всіх і все на своєму шляху - це абсолютно нормальне явище, яке сприятливо впливає на думку начальства про нього. Це показник того, що ти дорожиш своєю роботою, що вона для тебе пріоритет. Хворих тут не люблять.

Чадолюбні батьки тягнуть в сади дітей з температурою, нежиттю, кашлем. Нічого такого, мовляв, просто нема. Вже через пару годин вся група починає хворіти. А потім сидить на антибіотиках. Прийом антибіотика від кожного чиха - в Італії звичайна справа.

Справа ще в тому, що у батьків немає лікарняного по догляду за дитиною. Хворіє дитина? Бери відпустку. Але якщо брати відпустку кожен раз, то влітку розраховувати на відпочинок не доведеться. А відпустку для італійців - святе. Тому батьків намагаються якомога швидше вилікувати дитину за допомогою антибіотиків і повернути їх назад до дитсадка чи школи. Причому призначають антибіотики самі лікарі. Без рецепта лікаря дуже мало ліків продають, а вже антибіотики і поготів.

І - напоcледок - корисна інформація. Єдиний фахівець в Італії, недоступний у напрямку сімейного лікаря, - це стоматолог. Тільки в приватному порядку. Тому дуже багато італійців беруть відпустку і летять лікувати зуби в більш дешеві європейські країни: Румунію і Хорватію. За останні 5 років "стоматологічний туризм" продовжує набирати обертів. Багато, щоб поставити коронки в Італії або дітям брекети, змушені звертатися за невеликими кредитами в банк.

І на останок. Деякі приватні компанії в Італії пропонують своїм співробітникам різні страхові фонди, які повертають до 70% вартості візиту до лікаря, в тому числі і приватному, але: завжди потрібно надати направлення сімейного лікаря. Повертають гроші тільки якщо цей візит / аналіз був зроблений в певних структурах, з якими страховий фонд оформив договір (зазвичай додається список таких структур). Проблема полягає в тому, що часто такі структури можуть перебувати і в 40, і в 50 км від місця проживання працівника, тому щоб дістатися до них, потрібно брати день відпустки на роботі.

І - тепер уже дійсно останнім - пенсіонери. Після 65 років люди, у яких мінімальна пенсія або низький річний дохід, не платять ні за візити, ні за аналізи. Те ж саме стосується і безробітних, багатодітних сімей, або людей з низьким рівнем доходу.

Загалом, незважаючи на всі недоліки, в принципі, враження від італійської медицини позитивні. Просто потрібно зрозуміти, як все працює, і завжди мати під рукою "план Б", особливо для дитини, а саме: надійного приватного лікаря, який прийде, послухає і призначить лікування. Іноді краще заплатити за візит приватного лікаря, ніж безкоштовно тягти хворої дитини з температурою до сімейного педіатра.

Приєднуйтесь також до групи ТСН.Блогі на facebook і слідкуйте за оновленнями розділу!