- Тривалість вагітності і термін пологів Перший фактор, що впливає на пологи - це тривалість вагітності...
- Проблеми і рішення
- Перший період пологів
- Проблеми і рішення
- Другий і третій періоди пологів
- тривалість пологів
- Проблеми і рішення
Тривалість вагітності і термін пологів
Перший фактор, що впливає на пологи - це тривалість вагітності і, відповідно, термін її закінчення, він же - передбачуваний термін пологів. Прийнято вважати, що вагітність в нормі триває близько 40 тижнів ... проте цифра ця досить неточна, і тривалість кожної конкретної вагітності залежить від безлічі супутніх чинників, які майбутній мамі необхідно враховувати при підрахунку. І практично за всіма цими факторами стоять гормони - біологічно активні речовини, які контролюють всі без винятку процеси в нашому організмі.
Найпоширенішим методом визначення передбачуваної дати пологів є відлік від першого дня останньої менструації. для підрахунку ПДР за цим методом до першого дня останньої менструації необхідно додати 40 тижнів або 280 днів - саме стільки в середньому триває вагітність. В принципі, можна порахувати і без календаря в руках: досить відняти від дати початку останніх місячних три місяці і до отриманої датою додати сім днів.
Пологи «вчасно»
Отже, виходить, що передбачувана дата пологів - це сорок тижнів з першого дня останньої менструації плюс / мінус два тижні. Згідно з цим підрахунком, своєчасні, або, як прийнято говорити в акушерстві, «термінові» (від поняття «вчасно») пологи можуть початися в будь-який день з 38 по 42 тижні, відрахувавши від першого дня останньої менструації; найбільш ймовірна дата, «золота середина» цього періоду - 40 тижнів.
Розрахуйте свою дату пологів за допомогою нашого калькулятора
початок пологів
За підготовку до пологів в організмі мами відповідають жіночі статеві гормони . Приблизно за два тижні до пологів відбувається зміна гормонального фону жінки. Протягом попередніх дев'яти місяців «головною дійовою особою» в організмі майбутньої мами був прогестерон - гормон, що підтримує вагітність. Він забезпечував нормальний тонус матки, вироблення цервікальногослизу - слизової пробки в шийці матки, що оберігає плід від висхідної інфекції. Від кількості прогестерону під час вагітності багато в чому залежало нормальний розвиток і зростання плоду, необхідна концентрація в крові мами поживних речовин і кисню, а також їх своєчасна і безперебійна доставка до малюка.
Незадовго до пологів вироблення прогестерону помітно знижується, а на зміну йому приходять естрогени - жіночі статеві гормони. На цей раз збільшення естрогенів в крові майбутньої мами викликано необхідністю підготовки її організму до майбутніх пологів. Адже саме ці гормони відповідають за еластичність і прохідність родових шляхів! Від них залежить податливість, а значить - і швидкість розкриття шийки матки в першому періоді пологів. У другому періоді, коли шийка матки повністю розкрилася і плід опускається по родових шляхах, також дуже важливо, наскільки еластичні і розтяжним стінки піхви - від цього багато в чому буде залежати тривалість потужного періоду.
Початок пологової діяльності залежить від рівня естрогенів в материнському організмі: сутички виникають в результаті нервового імпульсу, який викликається певним рівнем ( «піком») їх накопичення.
Поправка до розрахунків
Мало хто знає, що тривалість виношування вагітності залежить від швидкості обмінних процесів в організмі жінки. Про інтенсивність обмінних процесів, що знаходяться в прямій залежності від гормональної регуляції, можна судити по довжині звичайного менструального циклу. Як відомо, середня довжина менструального циклу -28 днів, або 4 тижні. Однак у 25-30% жінок регулярний менструальний цикл може відрізнятися від цієї величини. У нормі різниця становить не більше тижня, тобто нормальний регулярний менструальний цикл не повинен бути коротше 21 дня і довше 35 днів; великі відхилення вже свідчать про дисфункції (порушення гормонального фону). Незмінний (регулярний, постійний) менструальний цикл довжиною в 21-23 дня свідчить про високу інтенсивність процесів, що контролюються гормональним фоном, і, оскільки вагітність також є гормонозалежним процесом, у жінки з укороченим циклом вона може в нормі тривати менше 40 тижнів. Те ж саме відноситься до майбутніх мам, у яких менструації приходили регулярно через 33-35 днів - подовжений цикл свідчить про низьку інтенсивність обміну речовин, при якій на повноцінне виношування плоду організму може знадобитися більше часу, ніж класичні 40 тижнів. Власницям короткого циклу рекомендують відраховувати від першого дня останньої менструації не 40, а 39 тижнів, жінкам, у яких цикл подовжений, слід додавати 41 тиждень. При цьому правило «+/- 2 тижні», як і раніше, залишається в силі, так що при циклі 21-23 дня вагітність буде вважатися доношеною, а пологи - своєчасними, з 37 по 41 тиждень, а при циклі 33-35 днів - з 39 по 43 тиждень.
Причини настання пологів дуже складні і різноманітні. До кінця вагітності в організмі майбутньої мами відбуваються численні зміни, сукупність яких сприяє початку родового процесу. В останній місяць перед пологами значно посилюється збудливість нервових елементів і м'язів матки. Вона починає активно реагувати на різні подразники. Зростання малюка в цей період випереджає процес накопичення навколоплідних вод, частини його тіла більш тісно пов'язані зі стінкою матки. Головка плоду (а при тазовому передлежанні - ягодички) опускається нижче і дратує особливо збудливі нервові сплетення, розташовані в нижньому сегменті матки. Одночасно з цим в організмі майбутньої мами посилюється продукція гормонів і гормоноподібних речовин, які, діючи на нервові закінчення в м'язі матки, підвищують її тонус і здатність скорочуватися. При тиску на шийку матки починають виділятися простагландини - гормоноподобниє речовини, що призводять до підвищення м'язової активності матки і викликають сутички. Коли збудливість матки і сила подразників досягають певної межі, виникає регулярна родова діяльність.
Проблеми і рішення
У деяких випадках пологи не починаються в покладений термін? Чому так відбувається? Причиною «затримки старту» часто буває біологічна незрілість родових шляхів. Цим терміном позначають невідповідність стану шийки матки та стінок піхви терміну вагітності. У нормі перед пологами шийка матки поступово коротшає і починає відкриватися, тканини піхви і шийки стають м'якими і еластичними. В іншому випадку пологи не почнуться в термін: за «готовність» шийки матки до пологів відповідають ті ж гормони, які викликають початок родової діяльності, тому біологічна незрілість родових шляхів вказує на недолік естрогенів в організмі. Можна сказати, що біологічна незрілість родових шляхів служить для лікаря зовнішнім проявом проблеми, свого роду сигналом - «організму мами потрібна допомога в підготовці до пологів»!
причинами затримки початку пологів можуть бути так само многоводие і маловоддя. Зрозуміло, що заходи для родовозбуждения в кожному випадку знадобляться свої. Наприклад, при біологічної незрілості родових шляхів майбутній мамі призначають спазмолітики - ліки, що знімають м'язовий тонус з шийки матки і допомагають їй розслаблятися. Якщо незрілість родових шляхів поєднується з переношування, може застосовуватися катетер Фолея - гнучка еластична тоненька трубочка з роздуваються балончиком на кінці. Катетер вводять в канал шийки і роздмухують балончик з допомогою рідини, що вводиться; роздутий всередині шийки матки кулька надає механічний тиск на її стінки, стимулює вироблення простагландинів і сприяє розкриттю. При виявленому многоводии і маловодді призначають амніотомію - прокол плодового міхура з метою провокації початку пологів. Проведення цієї маніпуляції можливо тільки при готовності родових шляхів, тому, якщо проблема, яка послужила приводом до амниотомии, поєднується з біологічної незрілістю родових шляхів, спочатку необхідно застосувати заходи медикаментозної підготовки шийки - спазмолітики або введення катетера Фолея.
Перший період пологів
Цей етап також називають періодом розкриття шийки матки. Матку можна уявити собі як перевернутий посудину, дно якого розташовується зверху, а «шийку» - шийка - звернене вниз, у бік піхви. Для просування і народження плода необхідно, щоб шийка матки розкрилася настільки, щоб пропустити його головку. Саме на цей процес - розкриття шийки матки - і йде I період, який за часом становить понад 2/3 всього процесу пологів. Розкриття шийки матки під час пологів залежить від двох чинників: її вихідної еластичності і силі тиску матки під час сутичок. За еластичність шийки матки, як ми вже знаємо, відповідають естрогени і простагландини, які повинні виділятися вже задовго до початку пологів. За силу сутичок відповідає ще один гормон - окситоцин, що виділяється гіпофізом; він забезпечує наростання тривалості, інтенсивності і частоти скорочень матки, в результаті чого головка малюка тисне на шийку матки все сильніше і сильніше, примушуючи її розтягуватися.
Проблеми і рішення
Проблеми з розкриттям шийки матки, відповідно можуть бути обумовлені двома причинами: її біологічної незрілістю (недостатньою еластичністю на момент початку пологів) і слабкою скорочувальної активністю матки. Якщо з першою причиною все просто - вона завжди пов'язана з дефіцитом естрогенів і простагландинів в організмі мами, то зі слабкістю родової діяльності справа дещо складніша - вона не завжди викликана недостатнім виробленням окситоцину. Наприклад, наростання сутичок може на певному етапі пологів перешкоджати не лопнув вчасно плодовий міхур; інша можлива причина - неправильне розташування плоду в матці, при якому він не чинить тиску на шийку під час сутичок (поперечне або косе положення).
Якщо проблема в «неготовності» шийки, для поліпшення розкриття лікарі використовують уже відомі нам кошти у вигляді катетера Фолея, введення спазмолітиків і естрогенів, а також застосовують епідуральну анестезію, також прекрасно допомагає зняти спазм з шийки матки. При недостатній силі сутичок в акушерстві застосовують різні методи родостимуляции, про які ми розповімо трохи пізніше.
Другий і третій періоди пологів
Наступний період називають потужного, або періодом вигнання плода. Завдяки скорочень матки плід просувається вниз по піхві. Під час сутичок породілля відчуває відчуття, схоже з необхідністю звільнити кишечник. Таке відчуття викликано тим, що головка тисне на стінки піхви і дратує розташовану поруч пряму кишку. У відповідь на це відчуття у породіллі виникає сильне бажання тугіше, тобто напружити прес. Потуга додатково просуває плід по родовому каналу, наближаючи момент народження.
Після народження плода починається останній, самий короткий період пологів - послідовно. Деякий час породілля не відчуває сутичок. Потім виникає незначна за силою сутичка, водночас змінюється форма живота, а з статевих шляхів виділяється невелика кількість крові. Ці явища свідчать про те, що плацента, до сих пір залишалася всередині, відокремилася від стінки матки. Породіллі пропонують тугіше, щоб народився послід (тобто те, що після дитини) - плацента з плодовими оболонками.
Просування плода по родовому каналу і відділення плаценти залежать від одного фактора - скорочувальної здатності матки, яка забезпечується гормоном окситоцином.
тривалість пологів
Тривалість пологів залежить від ефективності скорочувальної роботи матки, простіше кажучи - від наростання сили сутичок. У процесі пологів сутички повинні постійно посилюватися і подовжуватися, а інтервал між ними повинен поступово скорочуватися: саме таке «наростання» сутичок змушує розкриватися шийку матки і просуває плід по родових шляхах.
Проблеми і рішення
Буває, що під час пологів розвивається слабкість родових сил. При цьому пропадає динаміка процесу: сутички як би «зависають» на певному рівні, не даючи результату. Від чого слабшають перейми? Безпосередньою причиною розвитку такого ускладнення може бути недостатній рівень в організмі породіллі естрогенів, окситоцину, ацетилхоліну - хімічних речовин, що викликають і підсилюють скоротливу діяльність матки. Інша можлива причина - зниження збудливості матки в зв'язку зі зміною функції нервової системи. В акушерстві розрізняють первинну і вторинну слабкість родових сил. Під терміном «первинна слабкість» мають на увазі, що сутички вже з самого початку пологів слабкі і непродуктивні, і, не дивлячись на їх регулярність і дискомфорт, який вони доставляють породіллі, ніякого розкриття шийки матки практично не відбувається. Вторинна слабкість родових сил може виникнути на будь-якому етапі пологів - в першому, другому і навіть третьому періоді - при спочатку сильно і продуктивних сутичках. У першому періоді пологів вторинна слабкість виражається в припиненні розкриття шийки матки, в потужній періоді - в затримці просування плода по родовому каналу, а в послідовно (третьому) періоді - в затримці відділення плаценти від стінки матки.
Слабкість родових сил частіше розвивається у жінок, які страждають різними ендокринними захворюваннями, ожирінням, так як ці захворювання завжди супроводжуються порушенням гормонального фону. Іншою поширеною причиною розвитку цього ускладнення є різні порушення будови матки, що заважають їй нормально скорочуватися. Можлива і чисто механічна причина розвитку спочатку слабкій пологовій діяльності у вигляді плодового міхура з надлишком або недоліком вод. Ще одна, часто зустрічається причина розвитку слабкості родових сил - елементарна втома майбутньої мами.
Методи боротьби зі слабкістю родових сил залежать від причини її виникнення, етапи пологів, на якому виникло ускладнення, самопочуття мами і малюка. Всі способи посилення і почастішання сутичок можна віднести до родостимуляции.
При виявленні слабких сутичок на початку і середині першого періоду пологів, при наявності скарг жінки на втому (наприклад, безсонна ніч напередодні пологів в зв'язку з передвісники сутички або просто хвилюванням), гарне самопочуття плоду і цілому плодовому міхурі майбутній мамі прописують ... відпочинок. З цією метою її поміщають в ізольовану палату, вводять анальгетические (наркотичні) засоби, які знижують больову чутливість і викликають сон. Якщо слабкість родових сил була викликана загальним втомою, такого відпочинку протягом 1,5-2,5 годин буде досить для повного відновлення сил. Після сну родова діяльність посилюється, і далі пологи протікають природно.
Якщо встановлено, що наростання сутичок «гальмує» плодовий міхур, виробляють амніотомія. В результаті виливаються плодові води, загальний обсяг порожнини матки зменшується, знижується розтягнення стінки матки, міометрій (м'яз матки) потовщується і починає скорочуватися сильніше.
При відсутності ефекту від перерахованих вище методів корекції слабкості родових сил діагностують слабкість в результаті гормональної недостатності. Іншими словами, причиною відсутності динаміки пологів є низький рівень окситоцину в крові майбутньої мами. У цьому випадку виникають показання до медикаментозної родостимуляции. Гормональну недостатність такого роду можна компенсувати внутрішньовенним крапельним введенням розчину окситоцину. Препарат вводиться дуже повільно, щоб максимально відтворити природну динаміку родової діяльності.
Чому так відбувається?Від чого слабшають перейми?
