Як здоров'я щитовидної залози впливає на вагітність і розвиток дитини

1. Як щитовидна залоза впливає на вагітність?
2. Дефіцит йоду і ендемічний зоб
3. Лікування ендемічного зобу
4. Гіпотиреоз у вагітної
5. Як лікувати гіпотиреоз у вагітних?
6. Гіпертиреоз при вагітності
7. Як лікувати гіпертиреоз?
8. вузловий зоб
9. Хто керує щитовидною залозою?
10. Обстеження щитовидної залози при підготовці до вагітності
11. збій імунітету

Щитовидна залоза - це невеликий орган (його маса всього близько 20 г), розташована на передній поверхні шиї і за формою трохи нагадує метелика. Вона виробляє тиреоїдні гормони - тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), які надають різноманітний вплив на обмін речовин, насичення клітин киснем, нормальний ріст і фізичний розвиток. Крім того, ці гормони грають основну роль в закладці і формуванні серцево-судинної, статевої систем, опорно-рухового апарату, а також центральної нервової системи плода, фактично забезпечуючи інтелектуальний потенціал людини в майбутньому. Особливий вид клітин в щитовидній залозі продукує і виділяє в кров іншої дуже важливий гормон - кальцитонін. Він бере участь в регуляції рівня кальцію в організмі.

Як щитовидна залоза впливає на вагітність?

У нашій країні в даний час визначення роботи щитовидної залози у жінок стало обов'язковим пунктом при обстеженні всіх вагітних. Після того, як стали проводити це обстеження, з'ясувалося, що близько 45% жінок мають різні порушення в роботі щитовидної залози. Причому більшість з них і не припускають, що у них є подібні проблеми, тому що майже всі захворювання щитовидної залози на ранніх стадіях ніяк себе не проявляють.

Закладка щитовидної залози у плода відбувається на 3-4-му тижні вагітності , А самостійно синтезувати гормони вона починає тільки з 15-го тижня. До цього моменту плід росте і розвивається за рахунок гормонів щитовидної залози своєї мами. Якщо виникає дисбаланс гормонів щитовидної залози, то з'являються проблеми. На початку вагітності такий стан негативно впливає на процес імплантації плодового яйця, що призводить до плацентарної недостатності (коли плацента, постачальна малюка киснем і поживними речовинами, перестає повноцінно справлятися зі своєю роботою). На самому початку вагітності це може привести до внутрішньоутробної загибелі плоду і викидня, формування вад розвитку нервової системи та органів чуття, кисневого голодування плода.

При вираженому дефіциті гормонів щитовидної залози на протязі всієї вагітності діти народжуються з симптомами кретинізму: непоправними втратами інтелекту, глухонімота, моторними порушеннями. Саме тому так важливі обстеження щитовидної залози жінки і своєчасна корекція порушень її роботи на етапі підготовки до вагітності.

Дефіцит йоду і ендемічний зоб

В нашій країні дефіцит йоду є найбільш частою причиною порушення роботи щитовидної залози. Це пов'язано з тим, що йод входить до складу гормонів щитовидної залози. Основним резервуаром йоду в природі служить океан. Багато йоду в морській рибі, водоростях, морепродуктах. З океану сполуки йоду, розчинені в краплях морської води, потрапляють в повітря і вітрами переносяться на великі відстані. Чим далі в глибині континенту перебувають місцевості, тим менше йоду міститься у фруктах і овочах, вирощених на цій території.

Збіднена йодом райони, відгороджені від морських вітрів гірськими хребтами. Тому переважна кількість росіян живе в умовах дефіциту йоду. Реальна кількість йоду, що отримується з їжі жителями Росії, - 40-60 мкг на добу, тоді як потреба в цьому мікроелементі дорослої людини становить 150 мкг, а вагітної і годуючої жінки - 200-250 мкг в день. Єдиним джерелом цієї речовини для щитовидної залози плода служить той йод, який циркулює в крові мами.

На думку експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, дефіцит йоду є найпоширенішою причиною розумової відсталості у дітей. Дослідження, проведені в різних країнах світу, показали, що середній показник розумового розвитку в регіонах з вираженим йодним дефіцитом на 15-20% нижче, ніж там, де бракує цієї речовини не спостерігається. У зв'язку з нестачею йоду в їжі і воді в нашій країні застосовують йодування кухонної солі. Однак йодид калію, яким збагачують сіль, у вологому теплому повітрі легко окислюється до йоду і потім випаровується. Саме цим пояснюється малий термін зберігання такої солі - всього 6 місяців.

Найбільш оптимальним засобом йодної профілактики в період планування вагітності вважають прийом препаратів йодиду калію . Краще починати приймати препарати йоду як мінімум за 3 місяці до запланованої вагітності, що дозволить уникнути дефіциту йоду в найважливіші перші місяці. Попередньо необхідно здати аналіз на гормони щитовидної залози, так як єдиним, крім алергії на йод, протипоказанням до прийому таких засобів є підвищений рівень тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) в крові.

Вагітність - це навантаження, яка змушує щитовидну залозу жінки працювати з подвоєною силою. У нормі продукція гормонів збільшується на 30-50%. Вагітність на тлі дефіциту йоду часто призводить до виникнення ендемічного зобу (ендемічний від еndemos - «місцевий», тобто властивий даній місцевості). Пов'язано це з тим, що під час виношування малюка в організмі жінки з'являється особливий гормон, що синтезується клітинами плідного яйця - хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Цей гормон за структурою дуже схожий на тиреотропний гормон гіпофіза. Щитовидна залоза «плутає» ХГЧ з ТТГ, відповідаючи на нього підвищеною функцією своїх клітин (клітини розростаються, але ці зусилля даремно, для синтезу немає головного становить - йоду).

Якщо йоду недостатньо, то повноцінний синтез гормонів Т4 і Т3 не відбувається, механізм «зворотного зв'язку» не спрацьовує, що призводить до розростання тканин щитовидної залози. При цьому вона може досягати значних розмірів, деформуючи форму шиї і здавлюючи навколишні органи і тканини. У деяких жінок навіть з'являється почуття давить коміра, коли заважають водолазки і шарфи.

Ендемічний зоб легко запобігти, якщо вчасно заповнювати дефіцит йоду в організмі.

Лікування ендемічного зобу

Лікування ендемічного зобу полягає в заповненні дефіциту йоду, лише в рідкісних випадках потрібне хірургічне втручання.

Гіпотиреоз у вагітної

При хронічній йодної недостатності та деяких інших захворюваннях (наприклад, аутоімунному тиреоїдиті) синтез гормонів щитовидної залози знижується, розвивається стан, іменоване гіпотиреоз або гіпотирозом (від thyroidea - «щитовидна»). Гіпотиреоз може проходити безсимптомно (коли зміни можна виявити тільки в лабораторних аналізах), а може бути явним, проявляючи себе загальною слабкістю, швидкою втомлюваністю, сонливістю, депресією, судомами м'язів, болем в суглобах, погіршенням пам'яті, наростанням маси тіла, сухістю шкіри, ламкістю нігтів і волосся, запорами і набряками. Брак гормонів призводить до зниження частоти серцевих скорочень і частоти дихання, падіння температури тіла - хворі мерзнуть навіть у жарку погоду. Дефіцит позначається і на репродуктивне здоров'я жінок: вони часто страждають порушеннями менструального циклу, мастопатії і безпліддям.

Гіпотеріоз у вагітних призводить до загрози переривання вагітності, плацентарної недостатності, ранньому і пізньому токсикозу вагітності, стійкого підвищення артеріального тиску, відшарування плаценти, післяпологовим кровотеч. Різкий недолік тиреоїдних гормонів мами, звичайно ж, може позначитися і на майбутню дитину. У важких випадках розвивається вроджений гіпотиреоз, ознаками якого у новонародженого є велика маса тіла при народженні, незрілість при переношеної по терміну вагітності, набряки на обличчі, кистях і стопах, низький грубий голос при плачі, погане загоєння пупкової ранки, тривала жовтяниця. Якщо така дитина не отримає належного лікування, у нього виникнуть затримка розумового і фізичного розвитку і порушення в статевій сфері.

Як лікувати гіпотиреоз у вагітних?

У деяких випадках при підготовці до вагітності, крім препаратів йодиду калію, лікування зниженої функції щитовидної залози проводять синтетичним аналогом людського гормону - тироксином. Багато людей бояться самого слова «гормони» і ні за що не хочуть їх приймати, приписуючи їм страшні побічні ефекти. Побічні ефекти від застосування гормональних препаратів дійсно є, але все «жахи» пов'язані із застосуванням глюкокортикоїдів - гормонів надниркових залоз, і не мають ніякого відношення до препаратів гормонів щитовидної залози.

У разі гіпотиреозу підбирається така доза ліків, яка буде лише заповнювати дефіцит гормону - саме стільки, скільки потрібно вашому організму. Для підбору дози препарату і компенсації гіпотиреозу потрібен час, тому вагітність варто відкласти на кілька місяців до того моменту, коли рівень гормонів буде відповідати нормі. В період лікування рівень гормонів контролюється кожні 4-6 тижнів.

Коли гормони прийдуть в норму, можна буде планувати вагітність. Однак майбутня мама повинна буде продовжити прийом препарату і під час виношування малюка (можливо, навіть в збільшеній дозі), так як потреба в ньому в цей період зростає.

Гіпертиреоз при вагітності

Буває і зворотна ситуація, коли щитовидна залоза працює занадто активно і виділяє гормонів більше, ніж треба. У цьому випадку розвивається гіпертиреоз у вагітних (Тиреотоксикоз, базедова хвороба). При цій хворобі пульс стає частішим, виникають перебої в роботі серця, підвищується тиск, може турбувати лихоманка, безсоння, тремтіння рук і всього тіла, порушення апетиту, частий рідкий стілець, болі в шлунку, пітливість і дратівливість. Позначається гіпертиреоз і на зовнішньому вигляді жінки - у неї відзначається нездоровий блиск очей, розширення очей (як кажуть, вони стають «витрішкуваті»), втрата у вазі.

Під час вагітності надлишок гормонів щитовидної залози може приводити до мимовільних викиднів, передчасних пологів, токсикозу другої половини вагітності, малюк може народитися з маленькою вагою і пороками розвитку.

Як лікувати гіпертиреоз?

Для лікування гіпертиреозу призначають препарати, що пригнічують роботу щитовидної залози. При неефективності медикаментозної терапії проводять операцію з видалення частини тканини щитовидної залози або терапію радіоактивним ізотопом йоду. На тлі лікування необхідно користуватися надійними способами контрацепції, так як тиреотоксикоз не знижує здатність до зачаття в такій мірі, як гіпотиреоз. З вагітністю варто почекати, планувати зачаття можна тільки при нормальних показниках гормонів в крові, що зберігаються протягом року. Це дозволить уникнути повторення захворювання в період вагітності. Почекати з вагітністю протягом року доведеться і після лікування радіоактивним ізотопом йоду. При оперативному лікуванні тиреотоксикозу вагітність дозволяють відразу після того, як показники гормонів прийдуть в норму.

вузловий зоб

Вузол в щитовидній залозі - це частина тканини залози, обмежена капсулою. Вузли можуть виявлятися на тлі нормальних показників гормонів, а також супроводжуватися як їх зниженням, так і підвищенням. Приблизно у 30-50% населення земної кулі знаходять такі освіти, і, на жаль, кількість подібних випадків неухильно зростає. У більшості випадків висновок фахівця про виявлення вузла в щитовидній залозі викликає занепокоєння у пацієнтів. Але важливо розуміти, що це не діагноз, а лише привід для додаткового обстеження.

Дефіцит йоду є найголовнішим фактором формування вузлів щитовидної залози, які найчастіше себе ніяк не проявляють, а є випадковою знахідкою на УЗД. У разі великого розміру вузла єдина скарга - косметичний дефект в області шиї. Побоювання, пов'язані з вузлами в щитовидній залозі, обумовлені тим, що в 4-5% випадків під маскою вузла може ховатися рак щитовидної залози. Слід сказати, що розміри вузла і рівень гормонів не є визначальними показниками, які можуть вказувати на злоякісність процесу.

Для визначення характеру процесу (доброякісний або злоякісний) беруть біопсію (шматочок тканини залози) під контролем ультразвукового апарату (УЗД). Тільки за допомогою цього дослідження можна точно поставити діагноз і визначити, що робити далі. У разі виявлення раку щитовидної залози проводиться повне видалення цього органу (тиреоїдектомія) з подальшою терапією радіоактивним йодом. Вилучену пухлина досліджують. У 95% випадків виявляють високодиференційовану форму (клітини пухлини схожі на клітини здорової щитовидної залози), при такій формі практично завжди можливо повне лікування. Після тиреоїдектомії організм вже не виробляє власні гормони щитовидної залози, і необхідно протягом всього життя приймати гормональні препарати. Але є і хороша новина - навіть після операції з приводу такого серйозного захворювання жінка має всі шанси виносити і народити здорового малюка. Планувати вагітність можна приблизно через рік після лікування за умови хороших показників гормонів і відсутності ознак рецидиву пухлини.

На закінчення зробимо висновки:
1.Беременность можлива практично при будь-яких хворобах щитовидної залози.
2. При плануванні вагітності відвідування ендокринолога обов'язково для всіх жінок.
3.Любить патологія щитовидної залози повинна бути повністю компенсовано до настання вагітності.

Хто керує щитовидною залозою?

Роботу самої щитовидної залози регулює гіпофіз, за ​​допомогою тиреотропного гормону (ТТГ). Цей гормон надає стимулюючу дію на роботу щитовидної залози. Концентрація ТТГ залежить від рівня гормонів щитовидної залози. Якщо їх в крові багато, то гіпофіз гальмує вироблення ТТГ, а якщо мало, то збільшує його синтез, щоб той, у свою чергу, почав стимулювати щитовидну залозу, тим самим нормалізуючи рівень гормонів, які вона виділяє. Такий зв'язок між гіпофізом і щитовидною залозою називається «зворотного».

Обстеження щитовидної залози при підготовці до вагітності

• Дослідження анатомії: огляд лікаря-ендокринолога та УЗД щитовидної залози дозволяють визначити зміни в її розмірах і структурі (зокрема, наявність пухлин).
• Дослідження функції: за допомогою аналізу крові . Для первинного обстеження досить двох показників: рівня тиреотропного гормону (ТТГ) і антитіл до тіропероксідазе (АТ / ТПО).
• Якщо ці показники порушені, раніше були проблеми зі щитовидною залозою або є зміни в її анатомії, то додатково досліджуються рівні гормонів тироксину (Т4), трийодтироніну (Т3) і деяких антитіл до щитовидній залозі.

збій імунітету

Крім йодного дефіциту знижена функція щитовидної залози може спостерігатися при збої в роботі імунітету, коли імунна система помилково приймає за чужорідний агент тканини щитовидної залози і починає виробляти до неї певні антитіла, заважаючи їй нормально працювати. Таке захворювання називається аутоімунний тиреоїдит. Ці антитіла (антитіла до тіреопероксідазе, скорочено АТ / ТПО) можна виявити в аналізі крові. Сам по собі підвищений рівень антитіл не потребує лікування, але їх наявність підвищує ризик розвитку гіпотиреозу в десятки разів. Тому всім жінкам, у яких були виявлені такі антитіла, необхідно регулярно контролювати роботу щитовидної залози, особливо в період підготовки до вагітності і під час виношування малюка.