Як працює цивілізована модель виклику лікаря додому, або Поганому лікаря погода заважає

«Ти уявляєш, лікар відмовився прийти на виклик до дівчини-студентки з температурою 40, посилаючись на погану погоду - всього лише йшов дощ», - обурюється моя знайома. З подібною ситуацією стикається все більше пацієнтів. Що відбувається?

Так адже Міністерство охорони здоров'я попереджало, що Україна переходить на цивілізовану модель виклику лікаря додому. З 13 березня 2018 року набрав чинності наказ Міністерства охорони здоров'я №157 від 26 січня 2018 року, що скасовує ряд форм первинної облікової документації, в тому числі скасовується форма №031 / о «Книга запису викликів лікарів додому». Раніше всі звернення пацієнтів до медустанов реєструвалися в цьому документі, потім лікар повинен був відзвітувати про всіх візитах за вказаними викликами. Як пояснює МОЗ, тепер вся звітність про прийоми, проведених лікарем, зводиться до чотирьох цифр в день: загальна кількість звернень дорослих і дітей, а також кількість відвідувань дорослих і дітей на дому. Ці відомості фіксуються у скороченій формі 039 / о.

«З 13 березня скасовується« Книга запису викликів лікарів додому »(№031 / о). Лікар не буде зобов'язаний звітувати про відвідування всіх пацієнтів, які звернулися в реєстратуру. Пацієнт і лікар зможуть отримати доступ один до одного по телефону. Час лікаря - найцінніший і обмежений громадський ресурс. Кожен пацієнт повинен розуміти, що коли лікар йде до нього додому, він не допомагає мінімум трьом іншим пацієнтам. Пацієнт і лікар будуть разом приймати рішення про необхідність візиту додому. Як показує досвід європейських країн, можливість поспілкуватися зі своїм медичним працівником по телефону - одна з послуг, яка найбільше цінується пацієнтами », - так пояснює новації профільне міністерство.

Дане рішення МОЗ викликало справжній шквал емоційних обговорень в соціальних мережах. Прихильники кивали на Європу, мовляв, там лікарі за викликами не ходять, і нічого - все живі і здоровіше нас будуть. Противники обурювалися, що в українському виконанні таке нововведення призведе до того, що лікарі просто перестануть ходити за викликами.

«Виклик лікаря додому ніхто не скасовує, він є складовою частиною медичної послуги, яка оплачується з бюджету, - намагається заспокоїти українців заступник міністра охорони здоров'я Павло Ковтонюк. - Часто кажуть: «Виїзд буде за бажанням лікаря». Це маніпуляція. Виїзд буде по свідомому медичного рішенням лікаря. Лікар вчиться по 7, іноді по 9 років, він знає медичний протокол і буде нести за це відповідальність. Пацієнтам не варто боятися, тому що буде набагато гірше, якщо норми буде встановлювати міністерство. Лікар повинен дивитися по ситуації, за кожним конкретним випадком і кожного пацієнта ».

Однак, як показує практика, не дивлячись на заяви і. о. міністра охорони здоров'я Уляни Супрун про те, що погана погода не повинна впливати на рішення лікаря про відвідування пацієнта на дому, деякі з них в дощ керуються саме цим критерієм.

У МОЗ вважають, що пацієнти, які дійсно потребують консультації лікаря у себе вдома, не залишаться без допомоги. «Раніше пацієнт самостійно оцінював свій стан і стан своєї дитини і приймав рішення дочекатися лікаря вдома, - пояснюють у відомстві. - Зараз лікар на підставі інформації від пацієнта буде оцінювати ситуацію і пропонувати пацієнтові більш зважене рішення. Іноді стан пацієнта вимагає виклику швидкої (103), а не очікування, поки лікар ПМП прийде до нього. Мова йде не про екстрену допомогу - служба «швидкої» буде працювати в звичайному режимі ».

Чому лікарі поки скоріше не раді

По-перше, не всі медики хочуть бути у вільному доступі для пацієнта по телефону. Як показує гіркий досвід, багато хворих дзвонять в будь-який час дня і ночі, згадуючи клятву Гіппократа, але забуваючи про якому б то ні було почуття такту.

По-друге, з точки зору медичної етики ставити діагноз по телефону неприпустимо. Є чимало показових історій, коли у пацієнтів діагностували ГРВІ , Призначали жарознижуючі, а при подальшому обігу тривіальний діагноз трансформувався в вірусний гепатит або інші, більш серйозні захворювання зі схожими скаргами і симптомами.

«Якби мене консультував лікар по телефону, коли я захворіла менінгококцемія , Мене б вже давно не було в живих, - ділиться спогадами моя приятелька. - Тому що рахунок йшов на хвилини. За картині - звичайний вірус. І тільки лікар при ретельному огляді знайшов кілька елементів менінгококової висипки на спині і під коліном. Вже через годину я лежала в реанімаційному відділенні інфекційної лікарні під крапельницями ».

По телефону лікар навряд чи отримає дані об'єктивного огляду. Картина буде неповною, що підвищує ймовірність лікарської помилки. Що в такому випадку буде страховкою для лікаря? Напевно, потрібно вести запис розмови, повинна бути виділена лінія і фіксація змісту (як це відбувається, наприклад, в приватних клініках). Поки про такі плани не чути.

Безумовно, є категорія лікарів, які категорично не дають будь-яких консультацій поза свого кабінету. Завжди були і ті, хто з легкістю залишає пацієнтам свій номер мобільного. Однак потрібно розуміти, що робиться це не для повноцінної консультації. Як правило, це уточнюючі і конкретні питання, на які лікар дасть конкретну відповідь, якщо має достатньо даних про пацієнта. В іншому випадку вас можуть попросити здати певні аналізи, обстеження і з'явитися на прийом.

І найважливіше питання: хто буде відповідати, якщо з пацієнтом трапиться біда? Можна кивати на розвинені країни, проте, сказавши «а» і ввівши нову модель викликати швидку медичну допомогу додому, потрібно згадати і інші літери алфавіту. В європейських країнах чітко прописано, коли лікар має право відмовити пацієнтові і не їхати на виклик, а коли зобов'язаний прийняти інше рішення. Такий покроковий алгоритм розробляється фахівцями і затверджується на рівні міністерства. Розмова лікаря з пацієнтом по обслуговуванню виклику будинку відбувається і фіксується так само, як зараз в Україні з диспетчером швидкої. Тому якщо лікар діяв обґрунтовано і відповідно до затвердженого алгоритмом, навіть в разі смерті хворого до нього не виникне претензій з боку контролюючого органу. У нас же рішення поки лягає на плечі лікаря. Точно так же, як і відповідальність. Ризикують і пацієнти. Як довести, що ви потребували допомоги вдома, а лікар послався на погану погоду?

Є ймовірність, що частина хворих може і зовсім залишитися без належної медичної допомоги. Чого гріха таїти, є чимала категорія наших співгромадян, які звикли не обтяжувати себе походом в кабінет лікаря, а при будь-якому нездужанні викликати його додому. Відмовитися від звичного за багато років сервісу ой як непросто. МОЗ заклав бомбу, не давши чітких відповідей, які не прописавши стану і свідчення, при яких пацієнт має право на обслуговування будинку. Поки це питання не врегулюють, конфлікти неминучі.