Катрін Вероніка Платнер, консультант з грудного вигодовування, присвятила свою роботу «Жіноче молоко і ранній дитячий карієс» відповіді на питання, чи існує зв'язок між розвитком раннього дитячого карієсу і грудним вигодовуванням.
Автор докладно вивчила літературу з даного питання, обговорила цю тему з фахівцями, в тому числі зі своїм батьком, дитячим стоматологом з тридцятирічним стажем.
Археологічні знахідки стародавніх черепів свідчать про те, що раніше карієс був надзвичайно рідкісним явищем, тим більше у дітей. Both (2003) підкреслює, що, оскільки грудне вигодовування для наших предків було єдиним способом вигодовування немовлят, материнське молоко не може бути причиною розвитку карієсу.
В усталених культурах, наприклад, серед ескімосів, у яких діти в основному перебувають на грудному вигодовуванні до 3 років і часто годують вночі, карієс практично не зустрічається. Деякі антропологи стверджують, що вигодовування грудьми зникло б в ході еволюції, якби це сприяло розвитку карієсу (Palmer, 2000 на: Senay 2010 ). Існує понад 4600 видів ссавців. Людина є одним з них. У дикій природі карієс у ссавців зустрічається вкрай рідко. На відміну від цього, Both (2003) говорить про те, що карієс - часте захворювання зубів домашніх тварин, яких підгодовують каріогенной їжею.
Консультанти по грудному вигодовуванню звертають увагу на той факт, що під час годування грудьми, зуби дитини не омиваються молоком, оскільки при правильному прикладанні молоко потрапляє в ротову порожнину далеко за зубами безпосередньо в глотку. У той же час при вигодовуванні з пляшки верхні різці омиваються постійно.
Одним з істотних факторів, що збільшують ризик розвитку карієсу, є ротовий дихання, при якому відбувається висихання порожнини рота. При ротової диханні слина вже не так ефективно омиває зуби і захищає їх від дії бактерій. Часто діти дихають ротом під час захворювань верхніх дихальних шляхів, якими, як відомо, немовлята страждають рідше.
Термін ранній дитячий карієс позначає будь-які каріозні поразки зубів протягом перших трьох років життя.
Карієс є многопричинное захворювання. Спираючись на теорію Міллера (1892) , Дослідження Киза (1962) причини виникнення карієсу можна представити у вигляді такої схеми:
згідно Піпер (2006) карієс утворюється в результаті метаболічної активності бактерій, в результаті якої виникають органічні кислоти. При тривалому і багаторазовому впливі кислот на зуби, тверда речовина зубів починає руйнуватися. Для підтримки активності бактерій необхідний субстрат. В першу чергу, таким субстратом є низькомолекулярні вуглеводи. В результаті, чим більше і частіше вживається каріогенная їжа, багата вуглеводами, тим вище ризик розвитку карієсу.
Таким чином, карієс може розвинутися при поєднанні всіх факторів: наявності мікроорганізмів, субстрату, тривалого часу впливу кислот на зуби, індивідуальних особливостей. Крім цих основних факторів на виникнення карієсу можуть впливати і вторинні чинники. Такі, наприклад, як властивості слини або ослаблений імунітет ( Pieper, 2006 ).
Першим чинником, що сприяє розвитку карієсу, є наявність бактерій. Основними бактеріями, що відповідають за розвиток карієсу, є бактерії Streptococcus mutans. Це вид бактерій роду стрептококів, які виявляються зазвичай в ротовій порожнині людини.
Streptococcus mutans виявляються в ротовій порожнині більшості дорослих. Одна з головних причин перенесення бактерій від дорослого до дитини - облизування сосок і дитячих ложок дорослими. Чим більше бактерій знаходиться в ротовій порожнині матері, тим більше їх може передаватися дитині.
Заселення порожнини рота дитини каріогеннимі мікробами і часте вживання солодких напоїв (соки, чай і т. Д.) Або у старших дітей часті перекуси у вигляді, наприклад, шоколаду, тортів, печива і т. Д. Можуть привести до розвитку раннього дитячого карієсу.
Однак поки дитина перебуває на виключно грудному вигодовуванні, ризик розвитку карієсу невеликий. Тільки після того, як в якості прикорму вводяться додатково солодкі напої та інші каріогенние продукти харчування, може виникнути карієс, оскільки з цього моменту бактерії Streptococcus mutans отримують живильне середовище і утворюють агресивні кислоти, які й руйнують зубну емаль.
Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, бактерії, що потрапляють в його ротову порожнину, придушуються захисними факторами.
Грудне молоко, як "жива субстанція", містить живі клітини, які борються з бактеріями, ензими, які пов'язують бактерії і імуноглобуліни, які обмежують їх зростання. Молозиво містить близько 4 мільйонів живих клітин на 1 мілілітр.
90% живих клітин грудного молока є фагоцитами, в основному макрофагами, які атакують чужорідні мікроби і знищують їх. У антибактеріальної активності грудного молока велику роль відіграє лактоферрин - один з основних білків грудного молока. Він пов'язує залізо і тим самим позбавляє бактерії основи для зростання. Основний імуноглобулін грудного молока - секреторний IgA, який активний проти широкого спектра бактерій і вірусів.
Ще одним антимікробну фактором грудного молока є лізоцим. У порівнянні з коров'ячим молоком його концентрація в грудному молоці в 3000 разів більше. Він має здатність розчиняти стінки бактерій. Рівень вмісту лізоциму в грудному молоці збільшується протягом декількох місяців грудного вигодовування, приблизно до 6 місяців досягає найвищого рівня і далі залишається дуже високим.
Таким чином, грудне молоко сприяє знищенню каріогенних бактерій і пригнічує їх поширення.
Другим важливим фактором розвитку карієсу є наявність субстрату - середовища, яка сприяє розвитку каріогенних бактерій. В першу чергу, таким субстратом є вуглеводи. Основним вуглеводом материнського молока є лактоза. У порівнянні з молоком інших ссавців, материнське молоко містить набагато більш високий її відсоток.
Лактоза - це дисахарид, який тільки в тонкому кишечнику розщеплюється на глюкозу і галактозу. З цієї причини каріогенние бактерії в ротовій порожнині не в змозі використати лактозу як субстрат. Вони вважають за краще простий цукор, такий як глюкоза і фруктоза (Rungg, в 1985: Benkert, 2005 ).
У той час як в присутності лактози в ротовій порожнині формується значення рН рівне приблизно 6,0, в присутності сахарози рН становить 5 і нижче. При рН 5,5 створюється підвищений ризик карієсу.
В одному експериментальному дослідженні Еріксона і Mazhari (1999) в Senay (2010) вивчалася роль грудного молока та виникнення карієсу. Зміна рН досліджували після п'ятихвилинного годування. Крім цього, досліджувався зростання каріогенних бактерій під впливом грудного молока протягом трьох годин і вплив молока на емаль. Результати дослідження показали, що грудне молоко не викликало зміни рівня рН, крім того, не відбулося зростання каріогенних бактерій. Автори зробили висновок про те, що грудне молоко не є каріогенним.
Oulis et al. (1999) в Senay (2010) в одному дослідженні встановили наступне: у дітей які були на грудному вигодовуванні довше, ніж 40 днів, рідше розвивався карієс, ніж у дітей, які менше вигодовувалися грудним молоком.
Таким чином, грудне вигодовування не провокує карієс, навпаки, захищає від розвитку цього захворювання.
Здорове харчування з рідкісним вживанням каріогенной їжі, ефективна гігієна порожнини рота і використання фторидів - основа профілактики карієсу.
Часте вживання в їжу продуктів, що містять цукор, погана гігієна зубів дитини і матері є найбільш важливими факторами, що провокують карієс.
- Benkert , Brigitte (2001): Das besondere Stillbuch für frühgeborene und kranke Babys. Berlin (Ravensburger)
- Miller WD (1892): Die Mikroorganismen in der Mundhöhle. 2.Auflage. Leipzig (Georg Thieme)
- Borutta , Annerose et al (2/2010): Bedingungsgefüge der frühkindlichen Karies in: Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde. Köln (Deutscher Ärzte-Verlag)
- Both, Denise: Stillen und Zahngesundheit in: Laktation und Stillen. Zeitschrift des Verbandes Europäischer LaktationsberaterInnen 3/2003
- Pieper , Klaus; Momeni Anahita: Grundlagen der Kariesprophylaxe bei Kindern in: Deutsches Ärzteblatt, 4/2006
- Senay , Yüksel (2010): "Karieserfahrung bei Kleinkindern - Korrelation zu verschiedenen Ernährungs- und Prophylaxeparametern". Inaugural Disseration zur Erlangung des Doktorgrades der Zahnmedizin. Phillips Universität Marburg
Автор абстракту - Костичева Анна , www.akev.info
за матеріалами Катрін Вероніки Платнер , Консультанта з грудного вигодовування з Німеччини
Коментарі:
