АКЕВ - Сайт Асоціації консультантів по природному вигодовуванню - Ліки і грудне вигодовування. Просто про складне (ч.2)

Джерело статті: http://mamapharma.org/ru/

В першій частині ми говорили про діючі речовини, про те, чому існує багато ліків з різними назвами і однаковою діючою речовиною. Чому в інструкціях зазвичай пишуть "припинити грудне вигодовування" і дуже рідко пишуть "можна"?

Зараз розберемося, що ж відбувається, коли мама випила таки "чарівну таблетку" або намазався з чарівного тюбика.

Пігулка потрапляє в шлунок і починає там розчинятися. Є таблетки, які проходять шлунок транзитом і розчиняються далі, в кишечнику.

Спочатку плівкова оболонка, якщо вона є. Це саме та красива глянцева поверхня, біла, рожева або іншого кольору. На зламі таблетки її видно. Вона захищає діюча речовина від світла, вологи, надає таблетці красивий вид.

Потім потроху розчиняється вміст таблетки (спресована суміш діючої речовини і допоміжних), і молекули діючої речовини всмоктуються через стінки кишечника в кров. Допоміжні теж всмоктуються, як і все інше, але вважається що у них немає фармацевтичного впливу.

(Пам'ятаєте про молекулах зі шкільного курсу хімії? Це важливо для розуміння. Ми і все навколо нас складається з атомів і молекул. Атоми - це намистинки. Молекули - це великі і маленькі намиста, зібрані з цих намистин-атомів.)

Коли намиста діючої речовини всмокталися в кров, вони подорожують по судинах в різні частини тіла. Але проникнути вони можуть не скрізь. На шляху в головний мозок їх зустрічає великий паркан - гематоенцефалічний бар'єр. Цей паркан захищає мозок від токсинів і мікробів, які можуть виявитися в крові, допомагає підтримувати затишок і "кліматичні умови" для нормальної роботи мозку.

Схожий паркан захищає дитину під час вагітності (гемато-плацентарний бар'єр) і під час грудного вигодовування (гемато-молочний бар'єр). Природа мудра!

У гемато-молочному паркані (між кров'ю і грудним молоком) є багато дірок, які пропускають невеликі молекули. Великі і товсті через ці дірки НЕ пролазять. Пройде молекула через паркан чи ні, залежить від того, скільки вона "важить", тобто від молекулярної маси.

(Молекулярна маса - це вага всіх бусинок-атомів, разом узятих. Вона вимірюється в Дальтон, скорочено Так. Від імені англійського хіміка Джона Дальтона, того самого, який був дальтоніком і описав нам свою хворобу.)

Легко пройти в молоко можуть худенькі речовини-топ-моделі з вагою до 200 Дальтон.

Молекули важче 500 Дальтон просто не пролазять в дірки між штакетінамі. :) А в проміжку 200-500 Та пройдуть чи ні, більше залежить від інших факторів (наприклад, ступеня зв'язування з білками).

Для цього в довідниках по сумісності вказують молекулярну масу діючої речовини.

Ось така приблизно картинка виходить на підході до гемато-молочному забору. Через нього проходять з крові в молоко ті молекули діючої речовини, які можуть пройти. Але не все, тільки частина. Рух триває до тих пір, поки їх кількість по обидва боки огорожі не вирівняється. Коли в 100 г крові і 100 г грудного молока буде однакова кількість молекул речовини, рух через паркан зупиняється.

Цей процес називається простий дифузією (перебігання молекул до досягнення рівності по обидва боки).

Але пам'ятаємо, що в живому організмі немає застиглих ситуацій - все тече, все змінюється. Коли таблетка починає розчинятися, з кров'ю до молока добігають перші молекули. Пігулка розчиняється далі, кількість молекул в крові збільшується. З боку крові на паркан напирають, і в молоці кількість молекул теж зростає.

Ось таблетка повністю розчинилася. Концентрація в крові і в молоці досягла максимуму.

Крім поглинання, в нашому тілі постійно працює система виведення. Тому максимум не тримається довго, мамин організм працює на виведення (печінкою, нирками), і концентрація речовини в крові починає падати. Все прагне до балансу. Коли з боку крові стає "порожньо", молекули діючої речовини починають пролазити назад через паркан, з молока в кров. Там їх з током крові підхоплює печінку з нирками, і виводять, виводять .. На допомогу з молока приходять нові молекули, але їм уготована та сама доля. :) Так відбувається до тих пір, поки і в крові, і в молоці не залишиться нічого .

Приблизно так:

Тут на графіку, крім часу досягнення максимуму, видно ще Т1 / 2 - час, коли в крові і в молоці залишиться рівно половина від максимуму. Ми не можемо знати, коли точно виведеться ВСЕ речовина з організму. Це залежить від багатьох факторів, та й є така штука, як чутливість апаратури, якою вимірюють кількості. У кожного приладу є певна похибка, і є межа виявлення, нижче якого прилад "не зловить" молекули, навіть якщо вони в пробі є.

Набагато точніше можна "зловити" половину концентрації. Це вже певний орієнтир для лікаря (і для нас з Вами). Час від прийому таблетки до половинної концентрації називається періодом напіввиведення. Після першого періоду в крові і в молоці залишиться 50% речовини, після другого 50/2 = 25%, після третього 25/2 = 12,5% і так далі. Як у казці про будинок, який побудував Джек.

Вважається, що діюча речовина вивелося, коли минуло п'ять періодів напіввиведення. Чи не два. Чи не 50%, а потім ще 50% за другий період. У другому періоді виводиться половина від решти 50%, тобто 25%. А решта залишається і повільно виводиться далі. Так зрозуміло?

Давайте подивимося для прикладу на Ібупрофен (дуже люблю його, тому що ефективний, і дозволений мамам і діткам з 3 міс.)

У довіднику http://e-lactancia.org бачимо таку табличку:

Distribution Volume Обсяг розподілу 0,14 л / кг l / Kg Milk / Plasma ratio Співвідношення молоко / плазма 0,01 - - Time to max, Tmax Час до макс.концентраціі 1 - 3 годин hours Elimination half-life, T1 / 2 Період напіввиведення 2 - 2,5 годин hours Bioavailability Біодоступність 80%% Theoretical Dose Теоретична доза 0,075 мг / кг / сут mg / Kg / d Relative Dose Відносна доза 0,2%% Relative Pediatric Dose Відносна педіатрична доза 0,2 - 0,4%%

Тут багато параметрів, але мамі не у всіх необхідно розбиратися. Частина з них потрібна лікаря для розуміння процесу лікування.

Нас буде цікавити молекулярна маса, у Ібупрофену вона дорівнює 206 Дальтон. Тобто молекула маленька і спритна, проникнути в молоко вона могла б легко і швидко, якби не .. не другий параметр в табличці - ступінь зв'язування з білками.

Діючі речовини ліків більше або менше зв'язуються з білками крові. Білки - величезні неповороткі намиста, найменші з яких важать 6 000 Дальтон. В молоко вони пройти ну ніяк не можуть (пам'ятаєте, дірки в паркані розміром всього до 500 Дальтон?). І якщо молекула чинного пов'язана з важким білком, в молоко ця парочка не потрапить. Чи потрапить тільки вільна незв'язана частина.

У Ібупрофену ступінь зв'язування висока, 90-99%, тобто більшість його молекул гулятимуть під ручку з білками. А в молоко зможуть потрапити далеко не всі.

Ще нас, як споживачів ліків, буде цікавити співвідношення молоко / плазма крові. Це звичайна дріб, як наприклад ¼ або ¾. Якщо 1/1 - концентрація в молоці і в крові однакова. У Ібупрофену це співвідношення 1/100, тобто в молоці його буде 1 частина, а в крові 100. У крові в 100 разів більше.

Період напіввиведення 2-2,5 години. Для вірності беремо більше значення, 2,5 години. 2,5 * 5 = 12,5 годин. Через 12,5 годин можна вважати, що Ібупрофен повністю виведений. Хоча оскільки препарат сумісний з годуванням, і в молоко проникає у-уже мало, то це не так важливо. Важливий період напіввиведення, коли препарат умовно сумісний (тоді дивимося на вік дитини, доношенности, його здоров'я і т.п.) Або якщо препарат не сумісний з годуванням, і мамі необхідно зрозуміти, який перерву зробити і коли можна буде годувати знову.

Відносна педіатрична доза - це відсоток від тієї дози, яку призначив би самій дитині педіатр, якби той захворів. Тобто, наприклад у дитини температура, йому призначають сироп Ібупрофену (Нурофен або інші аналоги) у віковій дозі. А якщо Ібупрофен випила мама, дитина до 6 міс., На винятковому грудному вигодовуванні, при вживанні молока отримає тільки 0,2-0,4% від своєї вікової дози Нурофен. Навіть не 1%.

Після введення прикорму кількість уживаного грудного молока потроху зменшується, відповідно зменшується кількість ліків, які отримає дитина. Крім того, з віком видільна система дитини дозріває. Дитина може легше переробляти і виводити молекули ліків, тому мамине лікування стає все більш безпечним для дитини. Йдеться про сумісні і умовно сумісних препаратах.

Несумісні препарати - це зазвичай ті, які сильно впливають на організм, і навіть невелика їх кількість може бути небезпечно для дитини. Тут питання віку не варто, ризикувати не слід.

Ми до сих пір говорили про таблетках. Це ліки так званого системного дії, які діють на весь організм через кров. Такі ліки зазвичай швидше і ефективніше мазей, але мають більше побічних ефектів, оскільки потрапляють в печінку, нирки і т.п. Мазі і креми ( "чарівний тюбик") зазвичай діють в місці нанесення, і мало всмоктуються в кров. Якщо в кров мами потрапляє дуже мало, то можна вважати, що в молоко не потрапляє зовсім. Крім випадків, коли крем наноситься на груди - так може потрапляти в молоко, оскільки дуже близько - тут необхідно уважно ставитися до сумісності.

Так чи потрібно зціджувати молоко під час лікування?

Ми побачили, що кількість ліки в крові і в молоці зростає і знижується практично одночасно. Якщо препарат сумісний, зціджувати взагалі немає необхідності, мама годує як зазвичай. Залежно від віку дитини і ритму годувань можна приймати ліки відразу після годування або приймати їх так, щоб пік концентрації припадав на перерву між годуваннями. Для сумісного препарату це не обов'язково, просто дозволяє ще знизити той невеликий відсоток, який потрапляє дитині. Просто про всяк випадок, щоб подбати про малюка. Зціджувати молоко немає необхідності.

Якщо препарат умовно сумісний (в довіднику написано "спостерігати за можливими побічними явищами у дитини"), то стежити за максимумом концентрації стає вже важливо. І зважувати ризики - вік, доношенности, наявність захворювань у дитини. Для здорової дитини в 1,5-2 роки і для недоношеної вагою 2 кг буде різниця. Тоді мама з лікарем зважують терміновість лікування, враховуючи що грудне молоко для недоношеної або хворої дитини - ще більша цінність, ніж для здорового.

Хоча завжди варто підбирати більш безпечну альтернативу, з ще меншим ризиком, якщо така вказана в довіднику. Для здорового дворічної дитини теж.

Коли препарат несумісний з годуванням, і мама планує тимчасово припинити годування - ось тут важливо зціджувати молоко для підтримки процесу лактації. І, на жаль, виливати. Це напевно єдиний варіант, коли таку цінну рідину доводиться виливати.

Буває, що про лікування відомо заздалегідь. Тоді варто зробити запас молока на час перерви, до початку лікування.

Якщо у Вас виникають питання по темі, пишіть або телефонуйте (все в розділі Вус Нійя ), Буду Вам рада.

Здоров'я вам! Нехай ця розповідь буде Вам тільки для інтересу і розширення кругозору.

* Ця стаття представлена виключно для інформації, і ніяким чином не містять помилок.

Звертаю Вашу увагу, що будь-які лікарські препарати призначаються тільки лікарем. Консультант з грудного вигодовування може допомогти Вам перевірити їх сумісність з годуванням. У разі необхідності назвати безпечні альтернативи для Вашого подальшого узгодження з лікарем, і спираючись на дані фармакокінетики препарату, надати інформацію про організацію грудного вигодовування.

Автор: Нійя Вус

Хімік, сертифікований консультант з грудного вигодовування,

член ILCA, член АКЕВ, слінгоконсультант, автор Natrina Slings

Коментарі: