Які таблетки приймати від тиску хворим на цукровий діабет

1. Що таке цукровий діабет?
2. Цукровий діабет і гіпертонія
3. Ліки від тиску при цукровому діабеті
4. діуретики
5. β-блокатори
6. БКК (антагоністи кальцію)
7. БРА-II (антагоністи рецепторів ангіотензину)
8. α-адреноблокатори
9. заборонені медикаменти

Цукровий діабет - це не хвороба, а спосіб життя, який якісно відрізняється від того, що ведуть всі інші люди, які не страждають цією страшною недугою. Відповідно, проведена терапія гіпертонії у таких пацієнтів також підлаштовується під їхні потреби і обмеження. Зокрема, одні фармгрупп гіпотензивних засобів їм показані, а деякі - ні.

Терапевтичні схеми, які застосовуються по відношенню до пацієнтів, у яких цукровий діабет спостерігається в комплексі з гіпертонією, якісно відрізняються від всіх інших, що застосовуються у людей з ГБ без супутніх або фонових патологій.

Що таке цукровий діабет?

Цукровий діабет - хронічне порушення обміну речовин, в основі якого лежить дефіцит синтезу і вивільнення власного інсуліну і підвищення рівня моносахара глюкози в крові. Клініка проявляється:

1. сильною спрагою;
2. збільшенням кількості сечі;
3. посиленим апетитом;
4. постійної апатією і слабкістю;
5. вираженим запамороченням, що спостерігається особливо яскраво при різкій зміні положення тіла;
6. повільним загоєнням ран.

Захворювання це хронічне, часто з прогресуючим перебігом. Високий ризик маніфестації різних патологій, виникнення яких пов'язане з порушенням з боку магістральних судин і судин гематомікроціркуляторного русла:

• розвитку інсульту ;
• ниркової і печінкової недостатності;
• ГІМ і ГПМК;
• сухий і вологої гангрени кінцівок;
• сліпоти.

Різкі і значні за діапазоном коливання цукру в крові викликають небезпечні для життя пацієнта стану: гіпо- і гіперглікемічну коми. Виділяється два різновиди СД, які при певній схожості в плані клініки мають істотні відмінності по патогенезу та етіології.

СД першого типу - стан, при якому з якої-небудь причини відбувається некроз бета-клітин підшлункової залози. Каскад патогенетичних реакцій запускається з тієї причини, що саме ці клітини виробляють інсулін. Відповідно, їх загибель призводить до абсолютного дефіциту даного гормону (логічно, адже він перестає синтезуватися - ніякі інші клітини апріорі не можуть утворювати цей гормон). Цей різновид СД найчастіше маніфестує в дитячому або підлітковому віці, а іноді трапляється у вагітних, через перебудову в роботі гуморальної регуляції та імунної системи. Провокуючими факторами стають вірусні інфекції та особливості спадковості. Так, від предків до нащадків переходить тільки схильність, але це також означає дуже багато.

СД другого типу, як правило, виникає вже після 30-40 років у людей, що мають надмірну вагу (страждають аліментарним ожирінням). Незважаючи на те, що при цьому підшлункова залоза благополучно синтезує і вивільняє інсулін, клітини організму не в змозі правильно на нього реагувати, їх сприйнятливість до інсуліну знижена. Відповідно, з цієї причини глюкоза не може проникнути в тканини і накопичується в плазмі крові. У міру прогресування СД порушення всіх видів обміну призводить до значного зниження імунітету і опірності інфекційним агентам. Тривалий перебіг діабету при відсутності необхідної терапії і корекції способу життя викликає ураження кісткової системи, маніфестує:

1. Остеопорозом.
2. Люмбоішіалгія.
3. Деформацією хребетного стовпа.

Крім цього, точно також будуть характерні зміни з боку порушень трофіки периферичних органів і систем, що виникають за рахунок ураження судин різного калібру.

Дуже часто ускладнення вражають очі: розвивається катаракта, подагра і потім повна сліпота. Залежно від того, скільки людина страждає від діабету, буде відрізнятися прогноз. На жаль, сліпота розвивається у дуже багатьох хворих з СД старше 50 років.

Цукровий діабет і гіпертонія

Артеріальна гіпертензія (Точно так само, як і есенціальна гіпертонія - діабет не виступає в даному випадку етіологічним фактором) при цукровому діабеті значно підвищує ризик маніфестації ниркової недостатності, а також поєднаної з нею втрати зору, інсульту і інфаркту.

У хворих на ЦД I типу гіпертонія розвивається, як правило, поступово. У 80% випадків першопричиною ГБ є супутні патології, зокрема, ураження нирок - так звані діабетичні нефропатії. Нирки, що працюють в умовах підвищеного навантаження, не справляються з виконанням своєї функції, погано виводять з організму натрій. У свою чергу, організм, намагаючись компенсувати надмірний вміст натрію, змушений збільшувати ОЦК, що і призводить до підвищення артеріального тиску.

Зверніть увагу на те, що якщо при цьому перевищена ще і концентрація глюкози крові, ризик зростає вдвічі. Врахуйте, що максимально допустимим рівнем артеріального тиску у гіпертоніків є рівень 140/85 мм рт. ст. Як тільки тиск стає вище зазначених значень, необхідно вжити всіх заходів для його зниження.

Перші ознаки ниркових патологій визначаються аналізом сечі. Наявність білка в сечі в принципі (так звана протеїнурія) - це небезпечний сигнал і для лікаря, і для самого пацієнта. Якщо почати проведення терапії на ранніх стадіях і знизити рівень глюкози крові до нормальних цифр або хоча б близьких до стандарту, подальший розвиток АГ вдасться запобігти. При СД II типу АГ в більшості випадків виникає внаслідок порушення вуглеводного обміну і, що випливає з цього, метаболічного синдрому. Непереносимість одержуваних з споживаної їжею вуглеводів, надмірна вага (аліментарне ожиріння) і підвищений вміст глюкози крові часто відзначаються ще до початку розвитку СД II типу і, на жаль, всі ці фактори сприяють виникненню даної патології. Інакше кажучи, в цьому випадку доводиться відзначати, що гіпертонія розвивається набагато раніше, ніж ендокринна патологія. Але якщо почати своєчасно і правильно лікуватися, а також змінити в корені спосіб життя, то буде шанс запобігти діабету. Своєчасна діагностика допоможе контролювати і тиск , І СД.

Ліки від тиску при цукровому діабеті

Лікування гіпертонії при цукровому діабеті незалежно від його різновиду проходить під суворим наглядом лікарів - терапевта, ендокринолога і кардіолога.

Діабетикам категорично забороняється проводити самолікування, адже багато протівогіпертензівного препарати можуть впливати на динаміку показника вмісту цукру в крові.

При призначенні лікарем лікарської терапії у вигляді діуретиків, необхідно обов'язково контролювати рівень цукру в крові, адже при їх прийомі СД може почати прогресувати. Найбільш часто використовувані для гіпертоніків-діабетиків гіпотензивні засоби - це інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, Сартана і високоселективні бета-блокатори. Призначають переважно ті кошти, які розширюють судини (наприклад, трандат, Ділатренд, Небілет).

Пацієнтам, які на момент призначення ще поки не навчилися достовірно розпізнавати наближення гіпоглікемії, необхідно бути особливо обережними, адже препарати цих груп спритно маскують її ознаки. Якщо немає з тієї чи іншої причини можливості застосовувати препарати цієї групи, варіантом заміни може стати призначення альфа-адреноблокаторів (до цієї фармакологічної групи належать препарати Празозин, Доксазозин, Теразозин). Запропоновані медикаменти відрізняються тим, що досить м'яко знижують тиск і нормалізують рівень жирів і глюкози в крові. Зверніть увагу на те, що при первинному вживанні цих ЛЗ відбувається досить виражене і різке розширення судин (ефект вазодилятации), пов'язаний зі стрімким відтоком крові до ніг, в результаті чого часто доводиться відзначати втрату свідомості.

Наступна група гіпотензивних засобів, що застосовується з успіхом діабетиками-гіпертонікам - це активатори імідазолінових рецепторів. Вони послаблюють дію на організм симпатики і знижують цифри САТ і ДАТ. Ліки даної категорії (Фізіотенс, Альбарел) значно зменшують інсулінорезистентність і рівень глюкози, завдяки чому їх прийом сприяє одночасному регресу кожної з цих патологій.

З урахуванням тяжкості загального стану пацієнта, що страждає відразу і підвищеним тиском , І на цукровий діабет, дуже часто тільки один препарат не робить належного ефекту, і виходячи з цих міркувань використовують схему з комбінованих антигіпертензивних медикаментів.

Приймати таблетки від тиску при цукровому діабеті можна разом з гіпоглікемічними - взаємозв'язок між ними не виникає, але ось за статистикою така схема прийому підвищує прихильність пацієнта проведеного лікування і перешкоджає виникненню ускладнень.

Терапія гіпертонії при цукровому діабеті передбачає кошти традиційної та народної медицини, але врахуйте, що останні в монотерапії застосовуватися не можуть - велика ймовірність гіпертонічного кризу і підвищення рівня очного тиску .

Ті пацієнти, які при діабеті дотримуються дієти неухильно і забезпечують собі правильне харчування, звертатися до лікарів за допомогою і додатковими рекомендаціями починають набагато рідше. Є між призначеними медикаментами і продуктами харчування (зокрема фруктами) певний зв'язок.

діуретики

сечогінні засоби у хворих, які страждають ГБ при цукровому діабеті, призначаються в тих випадках, коли є значне навантаження на серцево-судинну систему (ССС) або при порушенні видільної функції нирок. Практикуючі лікарі сечогінні препарати, що використовуються при СД, ділять на три групи виходячи зі ступеня вираженості клінічного ефекту:

• малої ефективності (5%). Представники - Диакарб, Діхлорфенамід, Спіронолактон.
• середньої (10%) - Гипотиазид, індапамід , Клопамід.
• високою (більше 15%). До таких належать фуросемід , Торасемід, Маннит.

Дуже важливо сечогінні препарати навіть малої ефективності для усунення симптомів гіпертонії при цукровому діабеті використовувати строго в дозуванні, зазначеної лікарем. Практично всі діуретики впливають на метаболічні процеси, пов'язані з метаболізмом холестерину і глюкозу в крові. Отже, їх призначення може змінити картину перебігу ЦД. Препарат «Арифон» мінімально зачіпає нирки, має порівняно невелику кількість побічних ефектів і легко виводиться з організму - відповідно, при ЦД 2 типу саме цей препарат є вибором номер один. При діабеті 1 типу робиться основний «упор» на тіазидну групу препаратів у сприятливих дозах.

Швидке зниження артеріального тиску можливо за допомогою петльових сечогінних засобів, проте їх тривале застосування неприпустимо, тим більше у людей з проблемними нирками.

β-блокатори

Зараз β-блокатори використовуються в терапії практично всіх серцево-судинних захворювань:

• АГ;
• ІХС;
• при самому ГІМ і при вторинній профілактиці після перенесеного інфаркту з тим що формуються кардиосклерозом;
• при серцевій недостатності (СН);
• при суправентрикулярних і шлуночкових аритміях;
• в разі діагностування пролапса мітрального клапана;
• при нейроциркуляторна дистонія;
• гіпертрофічної кардіоміопатії;
• інтоксикації серцевими глікозидами.

Паралельно з цим не можна не відзначити, що є деякі клінічні ситуації, коли ставлення до призначення β-блокаторів складається далеко не зовсім однозначне через властивих їм небажаних ефектів. І якраз однією з найбільш проблемних категорій пацієнтів, у яких питання використання β-блокаторів активно дискутується з часу їх впровадження в клінічну практику, є пацієнти, які страждають на цукровий діабет (ЦД).

Використання перших препаратів даної групи привело до формування вкрай негативного образу, асоційованого з несприятливими метаболічними якостями, а саме: нізкоселектівние β-блокатори сприяють підвищенню показника глікемії натщесерце, а також глікозильованого гемоглобіну та інсулінорезистентності. Крім того, ці ж з'єднання підвищують рівні тригліцеридів і шкідливий холестерин (ЛПВЩ).

Неселективні β-блокатори можуть пролонгувати спровоковану інсуліном гіпоглікемію і маскувати її симптоми, а крім того, «ранні» β-блокатори викликають підвищення маси тіла.

Зростання показника інсулінорезистентності і погіршення ступеня глікемічного контролю - провідні проблеми при використанні β-блокаторів у хворих на ЦД. На жаль, саме ці два негативних ефекту відзначаються при використанні як неселективних β-блокаторів, так і β1-селективних, наприклад Бісопрололу і Метопрололу. Є також дані щодо того, що бета-блокатори здатні пригнічувати першу фазу секреції інсуліну - найімовірніше, через пригнічення β2-опосередкованого вивільнення інсуліну.

Однак незважаючи на всі ці недоліки, немає краще препаратів, ніж бісопролол і Небіволол при поєднанні СД з тахікардією і гіпертонією. У даній ситуації їх використання однозначно виправдано, тому як користь перекриває всі існуючі ризики.

БКК (антагоністи кальцію)

Ці препарати перешкоджають току в міоцити іонів кальцію і реалізують свій клінічний ефект завдяки тому, що:

• зменшують споживання міокардом кисню;
• змінюють силу серцевих скорочень і швидкість АВ проведення;
• викликають вазодилятуючий (судинорозширювальний) ефект.

Блокатори кальцієвих каналів (вони ж антагоністи кальцію) - добре переносяться і дієві гіпотензивні засоби, хоча за своїм клінічним ефектом дещо поступаються бета-адреноблокатори і інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту.

Важливий момент - антагоністи кальцію не роблять небажаного впливу на вуглеводний і ліпідний обміни при СД. Препарати цілком обгрунтовано вважаються препаратами першого вибору при ГБ з ІХС (стенокардією) для лікування літніх людей, які страждають паралельно ще й діабет.

Для планової терапії можна застосовувати тільки препарати тривалої дії (показаний прийом 1 раз в день): амлодипін і Леркамен.

БРА-II (антагоністи рецепторів ангіотензину)

Ці препарати мають найкращу прихильність до лікування серед абсолютно всіх класів таблеток від тиску. Науково доведено, що частка пацієнтів, які стабільно продовжують пити ліки від гіпертонії протягом 2 років, найвища серед тих пацієнтів, кому призначають Сартана. Причина на поверхні - у цих препаратів найнижча частота виникнення побічних ефектів, порівнянна з використанням плацебо.

Дуже важливо те, що у цих хворих практично ніколи не виникає сухий кашель, який є найчастішою проблемою при призначенні інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту. Але при цьому численні дослідження підтвердили, що вони знижують артеріальний тиск приблизно так само потужно, як і всі інші класи таблеток від гіпертонії - БРА II при прийомі 1 раз на добу рівномірно знижують артеріальний тиск протягом 24 годин. Відповідно, діабетикам настійно лікарі рекомендують стартувати саме з цієї групи ЛЗ - єдиним їх недоліком є ​​відносно висока вартість.

α-адреноблокатори

Ці препарати впливають на альфа-рецептори нервової системи. Знімаючи судинний спазм, таблетки роблять виражений вазодилятуючий ефект - сприяють розширенню судин, тим самим швидко знижуючи тиск. При цьому яскраво вираженим побічною дією є стрімке падіння цифр АТ, що супроводжується неприємними ефектами (виникає нудота, запаморочення).

Використовується Празозин і Метилдопа. Всі інші медикаменти з цієї групи гіпертонікам-діабетикам практично ніколи не призначають.

заборонені медикаменти

Деякі ЛЗ гипотонической спрямованості категорично не рекомендується вживати діабетикам, тому що вони стають причиною розвитку гіперглікемії і ускладнюють перебіг хвороби.

До таких лікарських препаратів належать (список):

1. Неселективні бета-блокатори. Так, вони сприяють зниженню показників артеріального тиску, зменшують симптоми стенокардії і усувають синусовую тахікардію. Разом з цим до властивостей даної фармгрупп препаратів слід віднести і здатність підвищувати рівень глюкози в крові. Врахуйте, що селективні бета-блокатори останнього покоління не викликають подібного роду ефектів, тому при кардіологічних захворюваннях в поєднанні з ЦД їх можна сміливо використовувати.
2. Петльові діуретики. Ці препарати є неприпустимими в планової терапії, тому як роблять надмірно виражений вплив на нирки. Єдиний можливий варіант їх використання - в якості засобу невідкладної допомоги.
3. Глюкокортикостероїдні гормони. Їх прийом стає причиною різкого підвищення рівня глюкози в крові. Крім того, вживання глюкокортикостероїдних гормонів може стати причиною розвитку стероїдного діабету. Більш того, безпосередню небезпеку для життя діабетика представляють практично всі медикаменти, до складу яких входять гормони.