- I триместр (з зачаття до 13 тижнів)
- Збір первинної інформації та особиста карта вагітної
- Загальна гінекологічне обстеження
- обов'язкові аналізи
- Огляд вузькоспеціалізованими фахівцями
- додаткові дослідження
- II триместр (14 - 27 тижні)
- обов'язкові
- III триместр (з 28 тижня до пологів)
- обов'язкові
Графік їх затверджується Міністерством охорони здоров'я, і кожну з процедур необхідно робити в строго певний час. Крім того, повний план таких заходів може бути доповнений іншими обстеженнями (їх потрібно пройти, якщо лікар виявляє у жінки ті чи інші види захворювань).
I триместр (з зачаття до 13 тижнів)
Календар вивчення змін у власному організмі починається ще до відвідування гінеколога - з усім відомого домашнього експрес тесту , Вже при перших днях затримки впевнено показує 2 смужки як наслідок реакції хімічного каталізатора на змінився склад всіх фізіологічних рідин. Підтвердження цьому в подальшому може дати і фахівець, при візуальному огляді матки виявив зміни в її розмірах, формі і розташуванні. Далі, з 8-го дня попереднє підтвердження фіксується при тесті на ХГЧ (оскільки зміст цього гормону в крові до цього часу досягає 25 мед / мл і більше). Нарешті, з 5 тижні апарати УЗД вже розрізняють запліднене яйце, з 6-ї - серцебиття плода, а, починаючи з 7-ї, підтвердження маткової (або позаматкової) вагітності є підставою для постановки на постійний облік і призначення всіх потрібних аналізів і обстежень.
Збір первинної інформації та особиста карта вагітної
Стандартне обстеження при вагітності починається зі звичайного лікарського опитування. Вся значуща інформація, отримана гінекологом від пацієнтки, підлягає занесенню до особисту карту, включаючи:
- персональні дані;
- вік, в якому почалися місячні і їх циклічність;
- наявність або відсутність менструальних болів;
- обсяг і консистенція виділень;
- вік, в якому почалися статеві контакти;
- відомості про сексуальних партнерів;
- дані про здоров'я батька малюка - щоб визначитися з можливим переданим генетичним матеріалом);
- наявність або відсутність гінекологічних захворювань (зараз і в минулому);
- дата початку останніх місячних.
Правила в різних жіночих консультаціях можуть відрізнятися в дрібницях, проте в основному вони ідентичні - особиста зберігається у лікаря в медустанові, а обмінна карта (У вигляді невеликої книжечки) видається вагітної. В першу заноситься повна, дуже докладна історія вагітності, що супроводжується підклеює листами з результатами аналізів і спеціальних процедур. До другої (звану інакше «материнським паспортом») дані обстежень вписуються лікарем окремо, і потрапити в пологовий будинок без такого документа буде більш ніж проблематично.
За бажанням (але не в обов'язковому порядку - закон надає можливість відмовитися) жінка може підписати угоду про право медичного закладу використовувати надану нею інформацію приватного характеру.
Загальна гінекологічне обстеження
Які обстеження, необхідні при вагітності, проводяться далі? Першим з них стає комплексне гінекологічне іссследованіям в кріслі. Лікарю в цьому випадку буде потрібно:
- отримати дані про загальний стан майбутньої матусі - роботі серця і легенів, пульсі, артеріальному тиску, температури, а також виміряти вагу.
- оглянути піхву і нижню частину матки з використанням дзеркал і вивчити ці органи мануально (досвідчений фахівець вже на цій стадії здатний легко виявити таким методом найрізноманітніші патології);
- взяти мазки;
- промацати груди на предмет наявності ущільнень;
- заміряти розміри таза;
- виписати направлення на здачу аналізів.
обов'язкові аналізи
У 1-му триместрі такими є:
- Загальний аналіз сечі (необхідний для оцінки, перш за все, роботи нирок). Забір матеріалу проводиться вранці, натщесерце - і повторюється при кожному наступному відвідуванні.
- Бактеріальний посів сечі (необхідний для виявлення можливих інфекцій сечовивідних каналів).
- Здача крові на визначення її групи і резус-фактора (з вени). При різних групах крові і резус-фактори у майбутньої матері і батька дитини можливий резус-конфлікт .
- Здача крові для загального аналізу (з пальця). Виявляє рівень в крові еритроцитів, лейкоцитів, ступінь її згортання і т.д.
- Здача крові на біохімію (з вени). Виявляє захворювання практично всіх внутрішніх органів - від печінки і підшлункової залози до кіс і серця.
- 1-й тест на ВІЛ (з вени).
- Тест на гепатит-B і гепатит-С.
- 1-й тест на сифіліс (якщо виявити його на терміні до 16 тижнів, інфікування малюка майже завжди вдається уникнути).
- Мазок на цитологію (взагалі кажучи, методика цитологічного дослідження в даному випадку вимагає взяття не однієї, а трьох проб - в піхву, цервікальному каналі та уретрі - оскільки інфекції сечостатевих шляхів можуть бути виявлені в будь-якому з цих місць).
- Здача калу (для перевірки на наявність глистів та інших паразитарних організмів).
- 1-е УЗД (за графіком - в період між 11 і 14 тижнями) - метою якого є перевірка розвитку плода, в тому числі на предмет можливих відхилень.
Нерідко паралельно з першим ультразвуковим дослідженням здається і кров на вміст гормонів (в медицині подібну «здвоєну» процедуру називають скринінгом, що дозволяє виявити на ранніх стадіях досить рідкісні захворювання на зразок синдромів Едвардса і Дауна).
Огляд вузькоспеціалізованими фахівцями
Проводиться такий комплексний огляд вже через 1-1,5 тижні після постановки на облік, і включає в себе відвідування наступних фахівців:
- стоматолога - перевіряючого ротову порожнину на предмет таких захворювань, як пародонтит і карієс;
- ЛОРа - завданням якого є виявити явні і приховані хвороби за своїм профілем шляхом спочатку візуального огляду, а потім дослідження матеріалу взятого мазка;
- окуліста - діагностуючого ваш зір і дає рекомендації щодо способу пологів (так, за певних проблемах з внутрішньоочним тиском він цілком може наполягати на виборі кесаревого розтину);
- хірурга - перш за все вивчає стан вен, а також наявність набряків;
- кардіолога - виконує найважливішу роботу по перевірці стану серця (в т.ч. по розшифровці ЕКГ);
- ендокринолога - при виявленні проблем зі щитовидною залозою (або існування серед найближчих родичів діабетиків) обов'язково призначає додаткове, більш глибоке обстеження;
- рентгенолога і фтизіатра - яким знадобляться свіжі, зроблені протягом останніх 6 місяців, результати флюорографії членів вашої сім'ї з метою перевірки їх на наявність туберкульозу. При цьому самій вагітній жінці променева дія строго протипоказано!
Жінкам середнього віку (від 40), особливо в разі не меншого віку у батька дитини, рекомендується відвідати і генетика - оскільки ймовірність генетичних відхилень у малюка в таких випадках зростає.
Остаточне, загальне проміжне висновок за отриманими результатами буде покладено на терапевта.
додаткові дослідження
Якщо цього вимагають результати первинного обстеження, майбутня матуся може бути відправлена і на додаткові. До них (в залежності від показань) відносять:
- аналіз крові на вміст цукру (може бути замінений пероральним тестом на толерантність до глюкози ) - проводиться у разі навіть невелику вірогідність цукрового або гестаційного діабету або схильності до них;
- аналіз на так звану групу торч-інфекцій (мегаловірусов, герпесів, краснухи, токсоплазмозу і т.д.);
- взяття додаткового піхвового мазка на виявлення інфекцій, що можуть передаватися при статевому контакті (плазмоз мочевовидящіх шляхів, хламідії, папілломние віруси, трихомоніаз, гонорейні клітини та ін.);
- додаткова коагулограмма;
- кальпоскопіческое дослідження (у разі виявлення пошкодження маточного або вагінального епітелію у вигляді клопотів , Ектопії, ерозійних ефектів і т.д.);
- додатковий мазок на флору (якщо в статевих органах жінка відчуває якийсь дискомфорт, а для виділень характерний неприємний запах і «сирний» вид).
Приходячи на прийом, рекомендується мати при собі посвідчення особи державного зразка, страховий поліс і певну суму грошей. І не забувайте про обмінній карті.
II триместр (14 - 27 тижні)
З 14 тижні лікарем-гінекологом обов'язково буде перевірятися висота розташування дна матки при кожному вашому відвідуванні. Обстеження під час вагітності в 2-му триместрі будуть наступними.
обов'язкові
- 2-е УЗД (необхідно для вивчення розвитку плоду в динаміці) - проводиться в проміжку між 16 і 20 тижнями;
- 2-й скринінг (в принципі, вважається не обов'язковим, а лише рекомендованим);
- загальний аналіз сечі (відмовлятися від нього, навпаки, не можна - оскільки перевірка роботи нирок повинна відслідковуватися протягом усього періоду виношування дитини);
- 2-й тест на сифіліс (стандартний забір крові на дане захворювання для кожного з трьох триместрів).
додаткові
- кілька тестів на рівень ХГЧ (Оскільки вагітність не так часто, але все-таки може завмерти, необхідно здавати кров на гормони 2-3 рази поспіль в період між 15 і 18 тижнями);
- кров на цукор (перевірка підозри можливого розвитку гестаційного діабету);
- черговий аналіз на рівень коагуляції (згортання).
III триместр (з 28 тижня до пологів)
Відрізняється регулярним оглядом стану ніг (щоб вчасно виявити ознаки можливого варикозу), а також прослуховуванням биття серця зародка за допомогою КТГ (кардіотокографії) . Крім того, час між регулярними відвідинами провідного вас лікаря скорочується спочатку до двох, а в останній місяць до одного тижня.
Перелік аналізів і обстежень приймає такий вигляд.
обов'язкові
- 3-е УЗД (може бути замінено скринінгом), метою якого є оцінка не тільки розташування зародка, але вже і стану пуповини і плаценти. Якщо є така необхідність, може бути призначено і 4-е УЗД (зазвичай - перед самими пологами);
- аналіз крові на біохімію - 29-30 тиждень;
- 3-й тест на сифіліс - 28-30 тиждень;
- тест на ВІЛ - 30-36 тиждень;
- загальний аналіз крові - 30-36 тиждень;
- загальний аналіз сечі - 30-36 тиждень;
- мазок на цитологію - 30-36 тиждень.
додаткові
- кров на резус-антитіла (при резус-конфлікті вколюється імуноглобулін D);
- доплерографія;
- остання коагулограмма.
В результаті число відвідувань жіночої консультації навіть при вагітностях без ускладнень досягає 12-14 разів.
