Цікаво, що підвищений тиск у дитини особливого хвилювання у батьків не викликає. Зазвичай вони неохоче йдуть зі своєю дитиною на прийом до педіатра. Дитина скарг особливих не пред'являє, страху, як, наприклад, при підвищеній температурі, немає, і клопоту немає. До того ж багато років вважалося, що підвищений артеріальний тиск (гіпертензія) зустрічається переважно серед дорослих. І лише в останні роки, коли вчені-педіатри провели масові вимірювання артеріального тиску серед дітей в різних регіонах нашої країни, було встановлено, що у багатьох з них артеріальний тиск або підвищений, або знижений. Було висловлено думку, що витоки гіпертонічної хвороби дорослих лежать в дитячому віці.
Серед дорослих близько 10-15% мають підвищений артеріальний тиск, причому з віком ця цифра сягає 25-30% (в 40-59 років кожен четвертий страждає на це захворювання).
З огляду на, що гіпертонічна хвороба дорослих часто призводить до атеросклерозу і небезпечним для життя ускладнень - крововиливів в мозок (інсульт), серцевої і ниркової недостатності з подальшою інвалідністю, не викликає сумнівів, що лікування підвищеного артеріального тиску повинно проводитися обов'язково і якомога раніше, т. е. в дитячому віці.
Гіпертонічна хвороба в даний час добре вивчена і неврогенна сутність її не викликає сумнівів. У невеликої частини хворих підвищений артеріальний тиск викликається поразкою деяких органів -це так звана вторинна або симптоматична гіпертензія, при якій тиск може підвищуватися до дуже високих цифр навіть у ранньому дитячому віці.
При первинній артеріальній гіпертензії, на яку страждає більшість дітей, спостерігається невелике і непостійне підвищення тиску. При цьому зміни з боку серця, нирок і очного дна в більшості випадків відсутні. Така помірна і непостійна (транзиторна) гіпертензія в дитячому та юнацькому віці зустрічається у 4-15% обстежених дітей та підлітків, причому частіше серед хлопчиків і юнаків. За останніми даними первинна артеріальна гіпертензія серед підлітків у віці 15-17 років зустрічається у юнаків в 10-12% випадках, а у дівчат - в 7-8%.
Якщо допитливий читач звернеться до медичної літератури, то зверне увагу на те, що для позначення даного захворювання використовуються різні терміни: транзиторна гіпертензія, вегетативно-судинна дистонія за гіпертонічним типом, нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом, прикордонна гіпертонія і ряд інших. Все це синоніми, але найчастіше використовується термін «первинна артеріальна гіпертензія».
Первинна артеріальна гіпертензія не є хворобою в буквальному сенсі слова. Але при ній відбуваються ті складні зрушення в регуляції рівня артеріального тиску, які, стабілізуючись, в майбутньому можуть сформувати клінічну картину гіпертонічної хвороби. Однак такий перехід не є фатально неминучим - у багатьох випадках прогресування процесу не відбувається і через 2-3 роки може настати одужання. Прогнозувати результат захворювання дуже важко, а то й просто неможливо - не можна ж передбачити, як надалі складеться доля людини, які життєві труднощі йому доведеться долати і з якими негативними явищами соціального плану він буде стикатися в майбутньому.
Емоційний стрес і інші психологічні фактори відіграють важливу роль у розвитку артеріальної гіпертензії. Серед інших психосоціальних факторів. важливе місце відводять особливостям особистості, зокрема має значення тип реагування на стресову ситуацію. У осіб з невротичними рисами, як правило, спостерігаються виражені зміни в кровообігу. Це характерно і для дорослих, і для підлітків.
Вивчаючи особистісні особливості підлітків з первинною артеріальною гіпертензією, лікарі встановили також значне переважання акцентуацій характеру. Все це свідчить про те, що в комплексному лікуванні первинної артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків поряд з медикаментозними засобами повинні зайняти відповідне місце виховно-педагогічні заходи і психотерапія. Про останні більш детально ми розповімо нижче.
Є один момент, який завжди слід враховувати при визначенні майбутнього підлітка з підвищеним артеріальним тиском. Це спадкова схильність до гіпертензії. Спадкова обтяженість по гіпертонічної хвороби (хворі мати, батько або обидва батьки) була встановлена у половини обстежених підлітків. Якщо враховувати при цьому гіпертензію та інші судинні захворювання у дідусів і бабусь, то відсоток спадкової навантаженість зростає до 60-70%.
Серед факторів, що сприяють підвищенню артеріального тиску у дітей і підлітків, в першу чергу, як це вже зазначалося, слід зазначити постійну або періодичну аффективную напруженість на тлі гормональної перебудови в підлітковому віці.
Відомо, що в період інтенсивного росту і статевого дозрівання дитини відбувається перевищення рівня нервових впливів на організм з подальшим підвищенням судинного тонусу і периферичного судинного опору кровотоку.
Повторювані нервові перенапруження в поєднанні зі зниженою руховою активністю (гіподинамією) сприяють перевищенню функціонального рівня центральної нервової системи і серцево-судинної системи.
Взагалі, гіподинамія - фактор, що призводять до багатьох хвороб, а до підвищення артеріального тиску у дітей і підлітків - переважно. Знижена рухова активність часто веде до ожиріння. А відомо, що при ожирінні частішають випадки серцево-судинних захворювань. Між ожирінням у дітей і величиною артеріального тиску спостерігається виразна прямий зв'язок.
Не можна повністю виключати вплив вогнищ хронічної інфекції (частіше в мигдалинах) на серцево-судинну систему в бік підвищення її реактивності до різних факторів зовнішнього середовища. А це може з'явитися додатковим чинником підвищення тиску.
У дітей і підлітків з непостійним підвищенням тиску, як правило, скарг не буває. Зазвичай підвищений тиск виявляється при випадковому огляді у лікаря або при диспансерному обстеженні. Якщо скарги бувають, то в основному носять невротичний характер і відрізняються непостійністю '. Приблизно у 13-15% дітей і підлітків відзначається шум у голові і запаморочення; Останнім проявляється короткочасною втратою рівноваги, потемніння в очах при швидкій зміні положення тіла або відчуттям втрати орієнтування в просторі. Значно частіше відзначаються головні болі (приблизно у 40%), які зазвичай виникають в другій половині дня або у вечірні години після занять в школі або приготування уроків. Цікаво, що в канікулярний час головних болів не буває.
Локалізація головного болю найчастіше обмежується лобової або скроневої частини голови, рідше (в більш пізній стадії захворювання) потиличної.
Головні болі носять різний характер (тупий, що давить, який стягує), часом досягають великої інтенсивності, знижуючи працездатність школяра. Зазвичай, але не завжди інтенсивність головних болів корелює з рівнем артеріального тиску.
Крім головних болів у дітей і підлітків з підвищеним артеріальним тиском можуть спостерігатися найрізноманітніші больові відчуття в області серця. Вони характеризуються найчастіше поколюванням і колоти різної інтенсивності в області соска, стисканням або тиском аж до переймоподібних болів. Часто болю з'являються без видимих причин, тривають протягом 30-60 хвилин і більше, посилюючись і слабшаючи, а потім зникають без будь-якого лікування. Іноді вони посилюються або провокуються при хвилюванні, переживанні, після негативних емоцій. Обстеження, включаючи електрокардіограму, як правило, ніякого захворювання серця не виявляє і неврогенна природа таких кардіальних болю сумнівів не викликає.
Діти і підлітки з первинною артеріальною гіпертензією зазвичай погано переносять спеку, в задушливому і жаркому приміщенні у них може наступити непритомний стан. Більшість з них відносяться до метеопатам, тобто до осіб, чутливим до зміни погоди. Підвищена дратівливість, психоемоційна лабільність, різні симптоми вегетативної дисфункції спостерігаються у них настільки ж часто, як і при інших функціональних захворюваннях неврогенного походження.
Багато дітей і підлітки скаржаться на порушення сну, які характеризуються труднощами засипання і меншою його тривалістю. Сон зазвичай поверхневий, переривчастий, після сну немає відчуття повноцінного відпочинку; в денний час відзначається сонливість.
Захворювання має певні стадії.
На початку захворювання тиск підвищується помірно (зазвичай до 140-145 мм рт. Ст., Рідко до 150-155 мм рт. Ст.). Швидко підвищуючи при хвилюванні, перевтомі або фізичному навантаженні до вищевказаних цифр, воно настільки ж швидко приходить до норми в стані фізичного і психічного спокою. Під час повноцінного відпочинку, канікул, коли школяр добре висипається і більше часу проводить на повітрі, тиск, як правило, нормалізується.
У наступній стадії комплекс скарг такий же, як і на початку захворювання, але головні болі бувають частіше, триваліше, з переважною локалізацією в потиличній області. Підйом тиску може досягати 155-160 і навіть 170 мм. рт. ст. Без лікування тиск знижується і нормалізується значно рідше. У цих хворих очної лікар виявляє зміни на очному дні. Зміни з боку серця зазвичай незначні - це схильність до почастішання серцевого ритму.
У підлітків з підвищеним тиском маса тіла в більшості випадків перевищує норму.
Якщо у дитини в ранньому віці виявлено підвищений тиск, можна припустити вторинну артеріальну гіпертензію. Вона може бути симптомом (звідси і назва: симптоматична, або вторинна, гіпертензія) ряду захворювань внутрішніх органів, нервової та ендокринної систем - серця, нирок, гіпофіза, надниркових залоз, дізнцефальной області мозку.
Зазвичай ця гіпертензія у багатьох випадках носить злоякісний характер, тому важливо вимірювати тиск у дітей якомога раніше. Проведення медикаментозної гіпотензивної терапії дає можливість уникнути розвитку ниркової, серцево-судинної недостатності, судинно-мозкових ускладнень.
Про важливість вимірювання артеріального тиску свідчить такий приклад. На першому році життя у дитини відзначалися часті відрижки і блювота, затримка фізичного розвитку. У віці 3 років - слабкість, блювання при переході з горизонтального у вертикальне положення, що триває протягом чотирьох днів. І тільки у віці 4 років на тлі слабкості і блювоти вперше було виміряно тиск і зареєстровано 240/160 мм.рт. ст. Розвинулося гостре порушення мозкового кровообігу, в результаті правобічний параліч; кінцівок внаслідок інсульту.
Природно, щоб поставити правильний і своєчасний діагноз, потрібно ретельне і всебічне обстеження в умовах спеціалізованого стаціонару. Завдання це непросте, і іноді дитина змушена кілька разів надходити в стаціонар; весь цей час він отримує медикаментозну гіпотензивну терапію, яку батьки повинні неухильно виконувати в домашніх умовах.
Як ми вже відзначали, гіпертонічна хвороба серед дорослого населення дуже поширена. Тому в багатьох сім'ях є апарати для вимірювання артеріального тиску. Однак, як показує практика, не всі вміють правильно вимірювати тиск, хоча процедура ця не є складною.
Правильне вимірювання тиску залежить, по-перше, від справності апарату (за правилами слід один раз на рік проводити стандартизацію апарату); по-друге, - від слухового апарату людини, що вимірює тиск (порушення слуху призводить до помилок у вимірі); по-третє, потрібно скрупульозно дотримуватися правил вимірювання тиску.
Наводимо короткий опис методики вимірювання тиску.
За 30 хв до вимірювання тиску дитина не повинна приймати пишу, фізично напружуватися, піддаватися впливу холоду. Рукава одягу повинні бути вільні. У приміщенні, де проводиться вимірювання тиску, потрібно створити спокійну обстановку.
Манжета накладається на плече, при цьому її нижній край розташовується приблизно на 2 см вище внутрішньої складки ліктьового згину. Центр гумового мішка повинен знаходитися над плечовою артерією. Гумова трубка з'єднує манжету з манометром. Накачуючи повітря в манжету, що вимірює промацує пульс дитини на артерії і спостерігає за стовпчиком ртуті. При певному тиску в манжеті пульс зникає. Після цього тиск в манжеті піднімають ще на 20 мм рт. ст. - це буде «максимальний тиск» в манжеті. Потім повітря з манжети випускається. При наступних вимірах артеріального тиску у дитини тиск в манжеті доводиться до цього рівня. Всі ці вказівки слід виконувати неухильно.
При вимірюванні артеріального тиску фонендоскопом під час випускання повітря також фіксуються тони. Перша фаза (поява тонів) відзначається як систолічний, або верхнє, тиск, четверта (зміна тембру і звуку) - як перше діастолічний, і п'ята (зникнення) - як друге діастолічний тиск, або нижнє.
Вимірювання артеріального тиску проводиться до найближчої чіткої цифри (тобто з інтервалом в 2 мм рт. Ст.). Якщо ртутний стовпчик виявляється між двома позначками, то відзначається найближча верхня парна цифра.
Детально процедура вимірювання тиску після накладення манжети і її з'єднання з апаратом складається з наступних етапів:
1. Почекати 30 секунд.
2. Вставити вушні муфти металевих трубок фонендоскопа в вуха.
3. Приставити діафрагму фонендоскопа до місця проекції плечової артерії, безпосередньо нижче манжети, але не торкаючись її та сполучної трубки.
4. Закривши замикає гвинт і стискаючи грушу швидкими, але рівними рухами накачати повітря в манжету до попередньо визначеного «максимального» рівня. Очі повинні бути на рівні середини шкали манометра і фіксовані на «максимальному» рівні.
5. Злегка відкрити запірний гвинт і, підтримуючи постійну швидкість випускання повітря - приблизно 2 мм рт. ст. в секунду, вислуховувати артерію, продовжуючи робити це, поки рівень ртуті в манометрі не опуститься на 20 мм рт. ст. нижче рівня діастолічного АТ.
6. Після цього можна, відкривши запірний гвинт, повністю випустити повітря з манжети, вийняти муфти металевих трубок фонендоскопа з вух, записати цифри артеріального тиску.
7. Якщо звук не виразні або якась випадковість порушила якість вимірювання тиску, повторіть всі етапи вимірювання.
Для того щоб орієнтуватися, чи є зафіксоване тиск нормальним, підвищеним або зниженим, в кінці глави наводиться таблиця меж коливання тиску у дітей шкільного віку Москви (від 7 до 17 років).
Якщо у вашої дитини підвищений (або знижений) тиск, слід негайно звернутися до лікаря, який підтвердить результати вашого вимірювання і призначить відповідне обстеження, а при необхідності і кваліфіковану консультацію.
Більш докладно хотілося б зупинитися на практичних рекомендаціях для вчителів і батьків з профілактики артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків.
Аксіомою є те, що одним із заходів, що сприяють збереженню здоров'я і підтримці на досить високому рівні працездатності дітей і підлітків з підвищеним артеріальним тиском, а також профілактики гіпертензії є правильно побудований режим дня, регуляція тривалості всіх видів навчальної та поза навчальної діяльності, раціональне чергування праці і відпочинку, тобто створення оптимальних гігієнічних умов у школі і вдома.
Відомо, що в школах до кінця кожного уроку погіршується мікроклімат, а до кінця занять в два і більше разів збільшується вміст вуглекислого газу в повітрі, що вдихається, температура повітря підвищується на 2-5 ° С, збільшується вологість, створюються дискомфортні умови.
Втома у школярів молодших класів розвивається вже до кінця другого уроку, а у більш старших - до кінця третього. При цьому в учнів відзначаються виражені зміни у функціональному стані серцево-судинної системи. Так, до кінця уроків у ряду дітей нерідко можна зареєструвати підвищення тонусу периферичних судин. Тому для підвищення працездатності учнів на третьому і наступних уроках необхідно проведення трихвилинної фізкультурної паузи.
Медичні працівники шкіл, педагоги повинні звертати увагу на дотримання режиму відпочинку учнів під час перерв. Слід обов'язково провітрювати шкільні приміщення.
У позашкільному періоді регламентація праці і відпочинку, фізкультурних занять повинна здійснюватися батьками, але робити це слід непомітно й ненав'язливо, без нудних повчань.
У дітей і підлітків з підвищеним артеріальним тиском ознаки стомлюваності під час навчальних занять проявляються особливо різко. Км рекомендується під час великих змін виходити на повітря.
Вчителі повинні по можливості боротися з шумом під час змін. Чітко доведено, що підвищений рівень шуму на перервах, особливо в школах, розташованих в галасливих районах великих міст, викликає найбільш несприятливі зрушення в організмі учнів з підвищеним тиском. Це може проявлятися у вигляді головного болю, що з'являється до кінця навчальних занять або в другій половині дня, стомлюваності, дратівливості, погіршення сну, розвитку хронічної втоми.
У справі профілактики і лікування первинної артеріальної гіпертензії велике значення надається рівню рухової активності. Терапія рухом сьогодні завойовує своє місце в наборі терапевтичних засобів як для дітей, так і для дорослих.
Як показали результати досліджень, одним з важливих чинників, що сприяють розвитку у дітей та підлітків первинної артеріальної гіпертензії, є недостатня рухова активність (гіподинамія). Виражена гіподинамія може викликати прогресуюче зниження адаптаційних можливостей серцево-судинної системи, дисфункцію вегетативних відділів нервової системи. У цих дітей з первинною артеріальною гііертензіей знижена фізична працездатність, і це зниження йде паралельно з тяжкістю захворювання. Крім того, відзначена рефлекторна залежність між тонусом скелетної мускулатури і рівнем артеріального тиску. М'язи є тією ланкою, через яке за допомогою спеціальних вправ можна впливати на рівень тиску. Основний задачок лікаря при цьому є підбір оптимального обсягу рухової активності.
Терапія рухом включає в себе лікувальну гімнастику, біг підтюпцем, ходьбу, плавання, вело тренінг та ін. Найбільш перспективне поєднувати лікувальну фізкультуру з іншими видами рухових вправ, а також з бігом, ходьбою, плаванням. Зазвичай курс лікування становить не менше чотирьох тижнів. Особливо корисне плавання в морській воді. Доведено, що при цьому відбувається зниження тонусу симпатичної нервової системи.
Дуже хороший результат дає вело тренінг, причому фізичне навантаження треба точно дозувати відповідно до віку хворого і підвищувати її в міру необхідності. Відомо, що тренувальний ефект в повному обсязі настає зазвичай при пульсі 140 уд / хв і вище. Однак така частота пульсу допустиме лише при початковій стадії артеріальної гіпертонії. Тривалість тренувального заняття складає 10 хв з частотою тренувань 5 разів на тиждень.
Дуже корисно поєднувати лікувальну фізкультуру з масажем. Досягається більш швидка нормалізація тиску і інших показників серцево-судинної і дихальної систем. Всі види рухової активності в поєднанні з раціональною дієтою сприяють зниженню і нормалізації маси тіла огрядних дітей. Особливо це важливо в тих випадках, коли ожиріння поєднується з гіпертензією, що зустрічається досить часто.
Підтримка маси тіла на нормальному рівні за рахунок рухової активності з обмеженням споживання жирів і продуктів, що містять багато вуглеводів, - важлива міра профілактики загострення гіпертензії. Головна умова - слід уникати надмірного споживання кухонної солі (хлориду натрію), що не більше 5-6 г за добу. Різке зниження споживання кухонної солі значно знижує тиск у осіб навіть зі стійкою гіпертензією.
До негативних факторів крім гіподинамії відносяться шкідливі звички (куріння, алкоголь). Важкий психологічний клімат в родині, несприятливі умови життя, великі розумові перевантаження також створюють передумови для формування гіпертензії у дітей та підлітків. Зміна обстановки, усунення стресових ситуацій і шкільних перевантажень часто призводять до нормалізації тиску навіть без застосування будь-якого лікування.
Для закріплення ефекту крім рухової терапії застосовують і інші методи немедикаментозної терапії. Певне позитивне дію в загальному комплексі лікарських заходів при первинній гіпертензії у підлітків з нейровегетативними розладами надають акупунктура (голковколювання), а також фізичні методи лікування - аеротерапія, геліотерапія, лікувальний масаж (в тому числі і самомасаж), електросон, електрофорез з різними препаратами (новокаїном , димедролом і хлористим кальцієм, а також магнієм і бромом).
Відмінний результат спостерігається при застосуванні вуглекислих ванн нарзану в підлітковому санаторії г.Кісловодска. Після двох ванн у хворих знижується тиск, а після п'яти - повністю нормалізується, зменшуються і зникають невротичні прояви.
Непоганий нормалізуючий ефект дають і прості теплі ванни з температурою води 36-37 ° С, а також кисневі, перлинні, хвойні, хлоридно-натрієві (з концентрацією хлориду натрію до 30 т / л), радонові і сульфідні ванни, а також теплі дощові душі .
З психотерапевтичних методів використовують гипнотерапию і аутотренінг, метод психологічного розвантаження.
У домашніх умовах голкотерапія з успіхом може бути замінена шиацу (японська терапія натисканням пальців в певні точки). Ось кілька рекомендацій фахівця з шиацу Токуїро Намикоши.
Тяжкість в голові (в результаті застою венозної крові).
Це стан легко усунути, посилюючи приплив свіжої крові до мозку. Натисніть кілька разів подушечками обох великих пальців на область верхівки (тиск сильне, але не викликає болю) протягом 5-7 секунд, йдучи від потилиці в бік лоба по лівій стороні, а потім по середній лінії голови - голова злегка проясниться.
Потім подушечкою великого пальця злегка натисніть спочатку на праву сонну артерію, потім на ліву, повторіть кілька разів. Починати треба від нижньої щелепи (кута), поступово спускаючись до ключиці (по ходу артерії). Це сприяє розширенню кровоносних судин, припливу до голови крові і, отже, поліпшенню самопочуття, зняття розумової втоми, що дуже важливо, коли до кінця уроків у школяра накопичується втома.
Натискання на віскі трьома пальцями, на задню поверхню шиї чотирма пальцями, на потилицю великими пальцями допоможе відновити працездатність.
Зниження тиску.
Подушечкою великого пальця руки натисніть під лівою нижньою щелепою в місці, де відчувається пульсація сонної артерії, до рахунку десять. Потім відпустіть, зробіть вдих і знову натисніть. Після триразового натискання аналогічні дії виконайте справа. Цим ви кілька знизите тиск або навіть нормалізуете його. Потім середніми пальцями обох рук тричі натискайте на потилицю (зона довгастого мозку) до рахунку десять. Після цього трьома пальцями кожної руки натисніть на підставу потиличної кістки і на три крапки над ним. Збільшуючи з кожним разом тиск, повторіть натискання три рази. Трьома пальцями натискайте по обидва боки на задню поверхню шиї у напрямку донизу. Повторіть тричі для кожної з трьох точок. Натисніть трьома пальцями з двох сторін на надшеечную область, порахуйте до десяти і відпустіть. Повторіть десять разів. Потім сильно натисніть, поєднуючи натиснення з розтягуванням спочатку лівого середнього пальця, потім правого.
Педагоги повинні знати, що учні з підвищеним тиском можуть не звільнятися від громадської роботи, але перевантажувати їх теж не слід.
Заняття фізичною культурою повинні проводитися за програмою основної групи, але допуск до участі в різних змаганнях, в тому числі і з бігу, заняття в спортивних секціях повинні бути в компетенції лікаря і вирішуватися індивідуально.
Активний відпочинок учнів на відкритому повітрі під час перерв в школі підвищує насичення крові киснем і знижує стомлюваність. Встановлено, що вміст кисню в крові в межах нормальних коливань при звичайному режимі до і після уроків відзначається тільки у 32% школярів з артеріальною гіпертонією, а при дотриманні активного відпочинку на перервах до уроків - у 57% і при закінченні занять - у 70% учнів . Це означає, що частота гіпоксичних станів (недостатнє насичення крові киснем) при звичайному режимі занять в школі спостерігається в два рази частіше. А на думку багатьох вчених, киснева недостатність є однією з Причин порушення функції регуляторних механізмів системи кровообігу.
Під час шкільних занять на першій перерві 10-12 хвилин слід відводити для фізичних вправ, друга зміна відводиться для рухливих ігор з урахуванням віку та інтересів учнів. Зазвичай ігри проводяться з поступовим зниженням рухової активності і за три хвилини до закінчення зміни закінчуються спокійною ходьбою і дихальними вправами. Для профілактики артеріальної гіпертензії у дітей (особливо якщо є спадкова обтяженість) велике значення має правильна організація режиму дня. Час активного відпочинку на свіжому повітрі незалежно від віку має становити не менше 3-3,5 години в день.
Не слід забувати і про повноцінний сон, тривалість якого у дітей і підлітків не повинна перевищувати існуючі норми, але недосипання не повинно бути. Для учнів молодших класів (I-III) і видужуючих після різних захворювань рекомендується денний сон протягом 1 -1,5 години. Решта дітей та підлітки з підвищеним тиском потребують активного денному відпочинку.
На виконання завдань молодший школяр повинен витрачати 1,5-2 години, старший - 2,5-3,5 години. (На жаль, учні в ці терміни часто не вкладаються.) Кожні 30-35 хвилин необхідно робити перерви на 5-10 хвилин.
Знижений артеріальний тиск (гіпотензія) зустрічається в дитячому і підлітковому віці приблизно з такою ж частотою, як і гіпертензія, але на відміну від останньої значно частіше у дівчат.
Розрізняють фізіологічну гіпотензію, вегетосудинну дістопію за гіпотонічним типом і симптоматичну (вторинну) гіпотензію. Симптоматична артеріальна гіпотензія не є самостійним захворюванням, це симптом якогось іншого захворювання, наприклад хронічного тонзиліту або хронічного холециститу. Тому після виявлення у дитини зниженого тиску лікар проводить обстеження на предмет виявлення захворювання, яке може супроводжуватися гіпотензією.
Лікарів більше цікавить другий варіант ВСД по гіпотонічному типу, який має хвилеподібний перебіг, причому в періоді загострення хворі скаржаться на різку слабкість, знижену працездатність, особливо в першу половину дня, коли тиск особливо низьке. З другої половини дня і до вечора тиск дещо збільшується, діти стають бадьоріше, працездатність відновлюється. Причому скарги дітей і підлітків, які страждають гіпотензією даного типу, дуже нагадують скарги при гіпертонічному стані.
Всі рекомендації щодо раціонального праці та відпочинку ідентичні тим, які повинні проводитися при гіпотензії.
Правильна організація режиму дня, усунення можливих стресових ситуацій, помірні фізичні навантаження, лікувальна фізкультура, як правило, дають позитивний ефект. Дітям з метеочутливість і підвищеною сприйнятливістю до тепла і холоду користь приносить загартовування.
Непоганий результат дають водні процедури-обтирання, простий і контрастний дуга, купання. Рекомендується санація вогнищ хронічної інфекції (в мигдалинах, придаткових пазухах носа, в жовчному міхурі). Саме ці хронічні вогнища інфекції можуть стати причиною гіпотензії в одних випадках або погіршувати перебіг ВСД по гіпотонічному типу в інших.
