Алергія на саліцилати

Загальні відомості
причини
патогенез
Класифікація
Симптоми алергії на саліцилати
ускладнення
діагностика
Лікування алергії на саліцилати
Прогноз і профілактика

Алергія на саліцилати - це патологічний псевдоалергічного стан, що характеризується непереносимістю похідних саліцилової кислоти, які входять до складу лікарських препаратів, косметичних засобів і продуктів харчування. Симптоми різняться в залежності від характеру алергічної реакції - можливі шкірні прояви (висип, кропив'янка), набряк слизових оболонок очей і носа, астматичні напади, болі в животі, набряки кінцівок. Діагностика проводиться на підставі вивчення анамнезу хворого, можливе проведення алергологічних проб. Лікування включає в себе обмеження прийому саліцилатів (корекція лікування, спеціальні дієти), антигістамінну терапію.

Загальні відомості

Алергія на саліцилати відома давно через те, що препарати на їх основі (аспірин, ацетилсаліцилова кислота) здавна застосовуються в медицині. Перші вказівки на можливу непереносимість даних препаратів з'явилися ще на початку XX століття. Широке застосування жарознижуючих засобів на основі саліцилатів, а також присутність речовин в більшості продуктів харчування призводить до їх масованому вступу в організм. Точна статистика захворюваності невідома - припускають, що частка непереносимості становить до 30% від загальної кількості всіх лікарських алергій . Серед хворих зустрічаються особи різного віку, жінки і чоловіки страждають даним видом алергії з однаковою частотою.

причини

Точна причина виникнення непереносимості саліцилової кислоти і її похідних невідома, існує ряд припущень і гіпотез на цей рахунок. Складність питання викликана тим фактом, що дане патологічний стан не є алергією в класичному розумінні, так як відсутній компонент аномальної імунної реакції організму. За своїм типом це псевдоалергійні реакція, заснована на прямому впливі саліцилатів на клітини-мішені. Основними теоріями, які намагаються пояснити виникнення стану, є наступні:

Спадкова схильність. Є описи сімейних випадків псевдоаллергии на саліцилати, що підтверджує думку про можливий вплив генетичних факторів. Зокрема, існує гіпотеза про змінені білках-рецепторах тучних клітин, наявність яких робить можливим розвиток такої непереносимості.
Поєднання з іншими алергіями. Підтвердженим фактом є та обставина, що такі сполуки можуть посилювати прояви вже наявної істинної алергії. Цим обумовлений заборона використовувати ацетилсаліцилову кислоту в лікуванні осіб з бронхіальною астмою . Пояснення цьому дослідники бачать в додатковій дестабілізації мембран вже активованих мастоцитов.
Порушення дозувань препаратів. Відповідно до цієї теорії, непереносимість можливо викликати у будь-якої людини прийомом підвищених доз саліцилатів. Прихильники гіпотези стверджують, що цим механізмом викликано більшість епізодів даної псевдоаллергии. Гіпотеза не пояснює випадків розвитку патологічного стану при використанні оптимальних і незначних кількостей саліцилатів.

патогенез

На відміну від причин, патогенез алергії на саліцилати вивчений в повному обсязі. Більшість таких речовин є неселективними інгібіторами циклооксигенази 1 і 2, завдяки чому мають протизапальну та жарознижувальну дію. Іноді вони можуть прямо впливати на мембрани тучних клітин (тканинних мастоцитов або лаброцитов), дестабілізуючи їх і стимулюючи дегрануляцию. Це призводить до виділення біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну та інших), як це відбувається при першому типі алергічної реакції. Виділення імуноглобулінів Е, зазвичай стимулюють мастоцити, не відбувається, тому непереносимість саліцилатів є псевдоаллергией.

Гістамін і супутні сполуки мають здатність розширювати судини, збільшувати проникність клітинної стінки, впливати на гладку мускулатуру і стимулювати слизові залози. Залежно від того, в яких тканинах відбувається переважна дегрануляції тучних клітин, залежить клінічна картина патологічного стану. При стимуляції мастоцитов бронхів буде спостерігатися брохоспазм з виділенням великої кількості слизу (як при астмі). У разі їх дегрануляції в шкірі розвивається кропив'янка, почервоніння шкіри, свербіж. Іноді відбувається активація тканинних базофілів у багатьох органах тіла і вихід величезної кількості гістаміну, що загрожує розвитком анафілактичного шоку .

Класифікація

Алергія на саліцилати протікає в декількох основних формах, які відрізняються переважним залученням конкретного органу або системи. Поділ не є строгим - можливо поєднання декількох типів непереносимості або перехід одного варіанта в інший при погіршенні стану. Кропивниця може ускладнюватися алергічний риніт і кон'юнктивітом при триваючих контактах людини з похідними саліцилатів. Для розглянутого псевдоалергічного стану характерні такі форми:

Бронхіальний тип. Основною мішенню виступають бронхи різного калібру. Під впливом псевдоаллергии відбувається звуження дихальних шляхів і їх додаткова обструкція в'язкою і густий слизом. За наявної бронхіальній астмі це може ускладнити перебіг основного захворювання і стимулювати розвиток нападу.
Шкірний тип. Виникає при попаданні сполук кислоти всередину або на поверхню шкіри (в складі лікарських і косметичних препаратів). Характеризується розвитком почервоніння і свербіння, площа і локалізація ураження відрізняється у різних хворих. Іноді можливе виникнення кропив'янки і набряку шкіри.
Поллінозний тип. На перший план виступає набряк слизових - носової порожнини і кон'юнктиви очей. Можливо приєднання головного болю, утрудненого дихання. В основному розвивається при прийомі саліцилатів всередину.
Абдомінальний тип. Характеризується болями в животі після прийому лікарських препаратів і продуктів з ацетилсаліциловою кислотою та її аналогами. Патогенез полягає в спастическом скорочення мускулатури шлунково-кишкового тракту, порушення секреції шлункового соку і зниження захисту від нього стінок шлунка.
Набряклий тип. Виникає після перорального прийому саліцилатів або їх потрапляння на шкіру. Характеризується набряком підшкірної клітковини обличчя, шиї, кистей рук і стоп.

Важке ускладнення алергії на саліцилати - анафілактичний шок - може виникнути в будь-який момент незалежно від типу патологічного стану. Головну роль в цьому відіграє кількість спожитих речовин групи саліцилової кислоти: при великих дозах реакція протікає важче, і вище ймовірність шоку. Це основна відмінність даного стану від класичної алергії, при якій важкі наслідки можуть виникати від мізерно малу кількість алергену.

Симптоми алергії на саліцилати

Симптоматика патологічного стану залежить від того, яка система органів постраждала більшою мірою. Статистично частіше виникають ознаки ураження бронхіального дерева - утруднене дихання, сухі хрипи, кашель , Експіраторнаязадишка ( складність видиху ). Симптоми виникають незабаром після застосування лікарських засобів або продуктів харчування з саліцилатами та зберігаються протягом 1-3 днів за умови відсутності нових надходжень алергену в організм. У осіб, які страждають на астму, можливий розвиток нападу, його тяжкість залежить від прийнятої дози саліцилової кислоти.

Прояви шкірної форми псевдоаллергии зводяться до почервоніння, свербіння, висипу і інших проявів кропив'янки. Поразка може виникати на ділянках безпосередньо контакту з дратівливим речовиною (при його зовнішньому застосуванні) або інших областях шкірних покривів. Зазвичай симптоми зберігаються 2-5 годин, потім безслідно зникають. Поллінозний тип характеризується виникненням закладеності носа, чханням, сльозотечею, відчуттям різі в очах, головний біль. Тривалість хворобливого стану становить від 5-10 годин до 2-4 днів.

Абдомінальні форми псевдоаллергии проявляються болями в епігастральній ділянці через кілька годин після вживання ліків або їжі з саліцилатами. Їх інтенсивність буває різна, характер в основному ниючий або пекучий. Іноді можлива нудота, блювота, діарея та інші диспепсичні розлади . Такий стан зберігається протягом декількох годин, однак при приєднанні ускладнень ( гастриту , Виразки) його тривалість може збільшитися. Набряклий тип характеризується помітним набряком обличчя, шиї, повік і дистальних відділів кінцівок незабаром після прийому саліцилової кислоти. Зникнення набряку може зайняти кілька днів.

ускладнення

Самим раннім і важким ускладненням алергії на саліцилати є розвиток анафілактичного шоку, що супроводжується різким падінням артеріального тиску, ларингоспазмом, непритомністю . Хворому потрібна термінова медична допомога, в іншому випадку можливий летальний результат. Іншими наслідками псевдоаллергии можуть бути бронхіальна астма, вторинне інфікування кон'юнктиви очей, порожнини носа, расчесов на шкірних покривах. Абдомінальна форма може спровокувати розвиток гастриту, пептидного виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, описані випадки ентериту . Однак такі ускладнення досить рідкісні, після обмеження контакту з алергеном все прояви патологічного стану зникають без наслідків.

діагностика

Виявленням алергії на саліцилати займається алерголог-імунолог , Діагностика включає в себе збір анамнезу хворого, огляд, ряд лабораторних та інструментальних досліджень в залежності від форми патологічного стану. Завданням фахівця є не тільки виявлення непереносимості речовин типу саліцилової кислоти, але і диференціальна діагностика патології, яка нерідко буває значно ускладнена. Причина цього - схожість стану з багатьма іншими захворюваннями і суттєві відмінності патогенезу від типової алергії. Діагностика складається з ряду етапів:

Консультація алерголога. Важливо виявити взаємозв'язок між алергічними проявами і прийомом продуктів або ліків з вмістом саліцилатів. З'ясовується, якими захворюваннями страждав пацієнт раніше, які препарати використовував для їх лікування, кращі продукти харчування в раціоні.
Алергологічне тестування. Для діагностики даного стану використовують метод шкірних аллергопроб і провокаційні тести (назальні або кон'юнктиву) з сполуками саліцилової кислоти. Наявність реакції (почервоніння, набряку) підтверджує діагноз.
Лабораторні та інструментальні дослідження. Дані методи часто використовують в якості допоміжних. До них відносять мікроскопію мокротиння, рентген легенів, ЕГДС. В мокроті часто визначаються кристали Шарко-Лейдена і еозинофіли, на рентгенограмах - посилення легеневого малюнка. Фиброгастроскопия виявляє ознаки гиперацидного гастриту, нерідко - виразку шлунка .

Загалом і біохімічному аналізі крові єдиним проявом буде незначне підвищення рівня еозинофілів. Рівень імуноглобулінів (зокрема, IgE) не збільшується. При расспросе хворого важливо уточнювати, які саме знеболюючі засоби він брав - крім безпосередньо саліцилатів до розвитку псевдоаллергии можуть призводити також ібупрофен, індометацин і подібні з ними НПЗЗ.

Лікування алергії на саліцилати

В клінічної алергології терапевтичні заходи при псевдоаллергии поділяють на симптоматичні та профілактичні. Головною умовою профілактичного лікування є виключення надходження в організм сполук класу саліцилової кислоти. Симптоматичне лікування спрямоване на зниження рівня гістаміну в тканинах і його активності, що дозволяє зменшити прояви патології. Лікування включає:

Спеціальну дієту. Зниження в раціоні частки продуктів, які містять саліцилову кислоту, є головним компонентом профілактичної терапії. Саліцилова кислота і її похідні містяться переважно в рослинних продуктах - фруктах, горіхах, деяких овочах і прянощах.
Уважний підбір нашкірних препаратів. Ряд косметичних і зовнішніх лікарських засобів містить у своєму складі саліцилати, в тому числі в якості допоміжної речовини. Тому при виборі того чи іншого крему або мазі слід уважно читати його складу.
Лікарську профілактику. Єдиною групою препаратів, які використовуються для профілактики нападів псевдоаллергии, є стабілізатори мембран тучних клітин. Їх прийом дозволяє зменшити кількість лаброцитов, які активуються і виділяють гістамін у відповідь на надходження саліцилової кислоти.
Антигистаминную терапію. Відноситься до симптоматичного лікування і використовується в гострому періоді псевдоаллергии. Включає в себе антигістамінні засоби різних поколінь і будь-якої форми випуску.
Органоспецифічні терапію. При нападі астми використовують засоби-бронходилататори (агоністи бета-блокаторів та інші). Симптоми поллінозний форми алергії на саліцилати полегшують за допомогою судинозвужувальних крапель і назальних спреїв. При ураженні шлунка будуть ефективні антацидні засоби.

Прогноз і профілактика

Алергія на саліцилати характеризується сприятливим прогнозом, при виявленні патології і виключення надходження саліцилової кислоти симптоми псевдоаллергии зникають без будь-яких наслідків. При недотриманні дієти і приписів фахівця можливі загострення патологічного стану, підвищена частота яких може стати причиною погіршення і появи більш важких форм захворювання аж до анафілактичного шоку. При високій чутливості до саліцилатів рекомендується курсове застосування препаратів-стабілізаторів мембран мастоцитів і періодичне призначення антигістамінних засобів.