Харчова алергія - алергічні реакції на харчові продукти - займає основне місце серед всіх алергічних хвороб дітей, особливо раннього віку.
Провідну роль у виникненні харчової алергії грає підвищена чутливість - так звана сенсибілізація - до білків коров'ячого молока. Нерідко алергічні реакції у дітей грудного віку з'являються після переведення їх на штучне вигодовування або після введення прикорму у вигляді каш на коров'ячому молоці.
Небезпека харчової алергії полягає в загрозі формування станів, які в подальшому можуть призводити до розвитку серйозних алергічних захворювань (бронхіальної астми, екземи), приєднання медикаментозної, поствакцинальной, пилкової алергії.
Харчова алергія може розвиватися по реагиновому і нереагіновому механізму. Реагиновий тип алергічної реакції пов'язаний з виробленням в організмі імуноглобуліну І (англійською мовою - IgE, тому слід вимовляти імуноглобулін Е, а І) і взаємодії його з клітинами організму, в результаті цієї реакції виробляються біологічно активні речовини, які і є безпосередньою причиною клінічних проявів алергії. На сьогоднішній день виявлено гени, які обумовлюють розвиток алергії по реагиновому механізму. Цей механізм ще називають атопічний. Встановлено, що в хромосомі 5 зосереджені гени до інтерлейкіну (факторам взаємодії в алергічної реакції) IL-4, IL-5, IL-3 і IL-13. Дослідження показують, що ця область генів відповідає за надчутливість бронхів до гістаміну - одного з біологічно активних речовин. Крім того, хромосома 5 (а саме, область генів IL-4 і IL-13) відповідає за концентрацію імуноглобуліну Е в сироватці крови.В хромосомі 11 також був виявлений важливий ген атопії (рецептор імуноглобуліну Е). Ці дані підтверджують роль спадковості при харчової алергії.
Харчовими алергенами можуть бути буквально всі види їжі, але частіше за все винна порівняно невелика група алергенів. Твердження про те, що найчастішою є алергія на полуницю, раків або помідори, помилкові, так само як і заяви про те, що у хворого алергія на все. У рідкісних випадках важкої харчової алергії хворий реагує на багато продуктів, але все ж і для нього вдається скласти раціон, який не викликає реакцій.
Облігатними, тобто найчастіше викликають реакції алергенами, крім згаданої "екзотики", є куряче яйце (особливо його сирої білок), куряче м'ясо, мед, какао і шоколад, ікра, риба деяких видів, забарвлені в червоний колір яблука, інші фрукти, морква. Дуже сильним алергеном є горіхи арахіс, а також волоські горіхи, мигдаль, кеш'ю. Але у грудних дітей переважає алергія на молочний білок (часто також і на яловичину), білок яйця (і куряче м'ясо), пшеничний білок глютен, сою, рідше - на деякі крупи. У дітей старшого віку і дорослих лідирують все той же арахіс, інші горіхи, риба і ракоподібні (креветки, краби, раки).
Сильними алергенами є пилок дерев і трав, в період цвітіння чутливі до пилку особи страждають на поліноз - сенним нежиттю. Однак і самі трави, в тому числі лікувальні, часто викликають алергічні реакції - це треба запам'ятати любителям траволікування. А вже приймати всередину пилок (її продають в суміші з медом або у вигляді гранул) треба з великою обережністю.
Реагують на березовий пилок особи часто мають алергію до деяких харчових продуктів, яка може проявлятися неприємними відчуттями в роті після селери, волоських горіхів, яблук і моркви. При алергії на пилок бур'яну - їжаки - можуть також погано почуватися після дині, кавуна, бананів. Це ознаки перехресних алергічних реакцій, обумовлених біологічним спорідненістю рослин.
Особливої уваги потребують важкі алергічні реакції - з набряком гортані, аж до анафілактичного шоку, - на харчовий барвник тартразин жовтий, що додається, наприклад, в деякі лимонади і інші "кольорові" напої.
До 20% немовлят мають алергію на один або кілька продуктів, найчастіше на коров'яче молоко, але з віком число дітей з харчовою алергією скорочується. В цілому, згідно зі світовою статистикою, харчовою алергією страждають 6% дітей, 4% підлітків і тільки 1-2% дорослих. Поліаллергія, тобто алергія на багато продуктів, характерна для грудних дітей, поступово "звужується". Рідко підлітки і дорослі реагують на чотири алергену і більш, найчастіше - на один-три.
Чому немовлята частіше страждають харчовою алергією? Справа в тому, що їх кишечник більш проникний для харчових білків: адже він пристосований до перетравлювання рідного грудного молока. Якщо ми даємо дитині коров'яче молоко, зовні дуже схоже на грудне, але абсолютно чужорідне, створюються умови для проникнення його білків через стінку кишечника і для підвищення чутливості дитини. А повторне потрапляння білкових молекул коров'ячого молока в кровотік і викликає алергічну реакцію.
Шлунок немовляти виробляє не настільки активні ферменти, що перетравлюють білки, тому вони частіше проходять в кишечник в неперетравленої формі. Та й ферменти підшлункової залози дитини перетравлюють залишки білка повільніше.
Багатьох батьків дивує, що в разі заміни коров'ячого молока соєвим дитина не припиняє давати алергічні реакції. Це пов'язано в першу чергу з тим, що і в соєвому молоці багато розчиненого білка, а молекули розчиненого білка краще проходять через слизову кишечника.
За даними світової статистики, з дванадцяти дорослих, які скаржилися на зв'язок хворобливого стану з прийомом їжі, лише у одного є харчова алергія. У дітей це співвідношення менше, але і в цьому віці досить багато неалергічних причин страждань, пов'язаних з харчуванням.
Якщо причина звернення хворого - алергічні прояви, важливо встановити, чи пов'язані вони з харчовою алергією. Для цього клінічний підхід є основним. Атопічний дерматит, екзема, деякі інші рецидивні шкірні хвороби є не що інше, як прояв харчової алергії. Відображенням реагинового механізму алергії - атопії - є набряк Квінке, кропив'янка, бурхливі швидко розвиваються напади ларинготрахеита або задухи.
Але алергія багатолика, так що і в разі кишкових розладів, і при астматичних проявах лікар з'ясовує можливий зв'язок з прийомом певних продуктів.
Критерії діагностики харчової алергії засновані на методах елімінації і провокації. Вони полягають в наступному:
1.Стіханіе симптоматики після елімінації (виключення) продукту, який підозрюється як алерген.
2. Повернення симптомів не пізніше, ніж через 48 годин після повторного введення препарату (провокації).
3. Три провокаційні проби дають подібний результат за термінами початку, клініці і часу проявів.
4. Після кожної провокації симптоми стихають.
У дітей першого півріччя життя замінювати доводиться фактично тільки молочні суміші, а от починаючи з другого півріччя життя стає складніше, оскільки дитина може реагувати на кілька продуктів. У таких випадках доводиться садити дитину на дієту, що складається з гідролізатів білків, додаючи по одному продукту в декілька днів і спостерігаючи за появою алергічних реакцій. Старшим дітям зазвичай виключають найбільш часті алергени - рибу, креветки, арахіс, сою і т.д.
В арсеналі медицини є тести, що говорять на користь алергічної природи хвороби, наприклад, про це свідчить збільшена кількість особливих лейкоцитів - еозинофілів - в крові або виділеннях слизових. Для виявлення причинно-значущих алергенів, тобто тих, які викликають захворювання у даної дитини, дітям старше 2-3 років проводять шкірні проби: введення в шкіру незначних кількостей алергену викликає почервоніння і невеликий пухир. Такі спроби доводиться ставити з десятками алергенів. У дітей антитіла класу імуноглобуліну І (IgE) до різних алергенів в крові виявляють за допомогою імунологічних досліджень крові. Використовуються і реакції іммунолейколіза (ріл) з передбачуваними алергенами. При цьому для аналізу беруть кров з пальця.
Велику допомогу в діагностиці харчової алергії надає правильне ведення батьками харчового щоденника. В цьому щоденнику докладно фіксується меню дитини і клінічні прояви алергії. Скласти щоденник допоможе лікар-алерголог.
Лікування харчової алергії включає дієту, медикаментозні і немедикаментозні методи.
Дієтотерапія включає в себе строгий контроль кількості прийомів їжі з дотриманням відповідних інтервалів між ними, а також виключення з раціону немовляти реальних і потенційних алергенів. Незбалансоване, одноманітне харчування нерідко саме по собі служить причиною розвитку алергії.
Раціон харчування обов'язково повинен залишитися повноцінним. Щоб не виник дефіцит поживних речовин, необхідно замінити всі "алергенні" продукти на гіпоалергенні, що володіють аналогічною поживною цінністю.
Зазвичай дієтотерапія дітей, які страждають харчовою алергією, включає послідовне виконання трьох основних етапів.
1.На протягом 1-2 тижнів необхідно дотримуватися "неспецифічну" дієту - виключити з раціону харчування всі потенційні алергени. Не можна давати продукти промислового виробництва, які мають в своєму складі кристалічний цукор, антиоксиданти, консерванти, емульгатори жирів і штучні барвники. Сіль, як і цукор, повністю виключається. Слід утриматися від страв і сильними смаковими особливостями (міцний бульйон і т.д.), так як саме вони зазвичай подразнюють слизові оболонки дитячого кишково-шлункового тракту. Обмежують і кількість молочних продуктів.
2. На цьому етапі, як правило, вже виявляється основне джерело алергії. Тому що проводиться раніше гіпоалергенна дієта поєднується з індивідуально підібраним раціоном і повинна дотримуватися протягом від 1-го до 3-х місяців.
3. Якщо ознаки алергії зникли або явно зменшилися, можна поступово розширювати раціон харчування малюка (продукти-алергени, як і раніше повністю виключаються).
Вибрати продукти лікувального харчування і відрегулювати дієту зможе лікар-алерголог або дієтолог в залежності від особливостей перебігу алергії у дитини.
Спектр протиалергічних медикаментозних засобів дуже широкий. Основним є правильний підбір так званих антигістамінних препаратів. На фармацевтичному ринку України їх налічується понад 15 найменувань. Це відомий тавегіл, фенкарол, гісманал, перитол, кларитин та ін. Деякі з них випускаються у вигляді сиропу, що робить зручним прийом для дітей раннього віку. Однак необхідно враховувати, що сиропи містять підсолоджувачі речовини і можуть бути причиною посилення шкірних змін. Тоді препарат слід давати в таблетках. Цикл лікування цими препаратами нетривалий - до зняття гострих явищ алергії. Зазвичай він не перевищує 5-10 днів. Триваліше застосовується близькі за дією препарати, які називаються "мембраностабілізаторамі", так як вони перешкоджають руйнуванню клітин і вивільнення гістаміну при алергії. Це кетотифен (задитен) і інтал. Аналог интала для прийому всередину називається "налкром". Курс лікування цими препаратами - кілька місяців.
В період відсутності клінічних проявів харчової алергії алерголог іноді призначає курси ін'єкцій гистаглобулина, рідше - аллергоглобулин.
Обов'язкова корекція дисбактеріозу кишечника за допомогою біопрепаратів.
Проводяться курси прийомів енетросорбентов (ентеросгель, карболонг, карбовіт і ін.).
Високоефективний і гомеопатичний метод лікування харчової алергії у дітей. Однак слід бути дуже обережними при самостійному застосуванні гомеопатії у таких дітей. Це стосується комплексів, наприклад "антигриппина", до складу яких входять препарати у високих розведеннях - двохсотий або тисячному. Позначаються вони так: 200 СН або 1000 СН. У чутливих дітей з атопическими реакціями вони можуть викликати серйозне погіршення стану. Безпечніше застосування гомеопатичних комплексів, якщо вони містять препарати в десяткових розведеннях (позначення D або Х) або в низьких сотенних - 6 СН. Погоджувати застосування гомеопатії необхідно з лікарем алергологом.
Як уже згадувалося, від фітотерапії дітям з харчовою алергією бажано утриматися.
Профілактика харчової алергії починається дотриманням гіпоалергенної дієти майбутньою мамою в період вагітності. Необхідно якомога довше годувати дитину грудним молоком.
Діти з явищами харчової непереносимості і алергії вимагають дуже обережною вакцинації під наглядом алерголога та імунолога.
Правильна і своєчасна діагностика харчової алергії, дотримання раціональної дієтотерапії, виконання рекомендацій лікаря - це гарантія успішного лікування харчової алергії і запобігання формуванню в майбутньому більш важких алергічних станів.
Сапа Ірина Юріївна
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
Харчова алергія
Алергія у дітей. Як годувати маленького алергіка?
Якщо дитина погано їсть
Завантаження ...
Чому немовлята частіше страждають харчовою алергією?Як годувати маленького алергіка?
